鼻咽及喉部影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,咽喉疾病影像诊断,咽喉疾病影像诊断,咽部,咽部上起颅底，下达第,6,颈椎平面，,鼻咽：颅底,软腭水平（上咽）,口咽：硬腭,会厌上缘（中咽）,喉咽：会厌,-,环状软骨（下咽）,是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,咽部咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，咽喉部,检查方法,平片检查,造影检查,CT,扫描,MRI,扫描,咽喉部,检查方法平片检查咽喉部,检查方法,一、,X,线,侧位平片：,主要观察鼻咽顶后,壁、咽后壁、颈前组织、软腭、,舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。,颏顶位片：,主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。,特殊检查,：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。,咽喉部,检查方法一、X线咽喉部,检查方法,二、,CT,1,患者体位：仰卧位，尽量保,持左右对称,2,横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，,与咽喉部长轴相垂直,3,冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯,4,层厚,=3-5mm,，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下,1cm,5,增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性,病变,咽喉部,检查方法二、CT咽喉部,检查方法,咽喉部,三、,MRI,采用头部线圈,横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬,腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面,层厚,5-6mm,，特殊病灶可选用,2-3mm,冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，,矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。,T1WI,病灶与脂肪信号差别最大，对比较好,T2WI,病灶与肌肉组织对比最好，,检查方法咽喉部三、MRI,鼻咽及喉部影像诊断课件,正常影像解剖,鼻咽,前：经后鼻孔与鼻腔相通,后：与斜坡下部、第,1,、,2,颈椎前肌肉相邻,顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡,下：接口咽于软腭平面,当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁,顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,咽喉部,正常影像解剖鼻咽咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：,CT/MRI,横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形,侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（,Rosenmuler,窝）,在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。,冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，,矢状面鼻咽腔呈,J,型。,咽喉部,正常影像解剖鼻咽：CT/MRI咽喉部,正常鼻咽腔,方形,长方形,梯形,双梯形,正常鼻咽腔方形长方形梯形双梯形,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽及喉部影像诊断课件,正常影像解剖,咽,周间隙,1,咽后间隙：,潜在间隙，,正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。,2,椎旁间隙：,脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿,咽喉部,正常影像解剖咽周间隙 咽喉部,正常影像解剖,3,咽旁间隙,左右各一，上起颅底，,下至舌骨平面，呈倒置,锥形，脂肪、血管、神经,其受压移位常有利于对病变来源的判定：,如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜,若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙,若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘,咽喉部,正常影像解剖3咽旁间隙咽喉部,正常影像解剖,4,、颈动脉间隙,为颈动脉鞘包绕而成的,筋膜间隙，又称茎突后间隙,位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一,内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第,至,对颅神经、颈交感丛、淋巴结等,咽喉部,正常影像解剖4、颈动脉间隙咽喉部,正常影像解剖,颞下窝及翼腭窝,颞下窝：,为中颅凹底下头颈部三角形窝,内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等,翼腭窝：,位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉,翼窝：,翼突内外板向后伸形成翼窝,内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌,咽喉部,正常影像解剖颞下窝及翼腭窝咽喉部,正常影像解剖,口咽部,前上方经咽峡部与口腔相通,前下方为舌根，,后方是咽后壁，,两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体,咽喉部,正常影像解剖口咽部咽喉部,正常影像解剖,喉咽部,前方通喉腔,下端在环状软骨下缘平面连接食道,前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜,后壁与口咽部后壁相连续,由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成,正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。,咽喉部,正常影像解剖喉咽部咽喉部,正常影像表现,一、,X,线,鼻咽部,侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均,4.5mm,，后壁,3.5mm,，光滑，顶后壁交界处最厚，,12-15mm,。,颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。,咽喉部,正常影像表现一、X线咽喉部,正常影像表现,一、,X,线,口咽部：,侧位片显示咽后壁软组织光滑，,厚度平均,3mm,；前方软腭下为舌面，,连续为舌根、会厌组织。,喉咽部,：,侧位,X,线片下咽后壁厚度平均,12mm,。,两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。,咽喉部,正常影像表现一、X线咽喉部,1,、直接测量,咽后壁：,10,岁，,4-5mm,5,岁，,8mm,成人，,3mm,气管后：,13-14,2,、颈椎对比法,C4-5,咽后壁：,10,岁，,0.3-0.4C,CT,，,T1WI+FS,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽癌颅底骨质破坏,鼻咽癌颅底骨质破坏,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽癌,1,（,T1WI,）,鼻咽癌1（T1WI）,鼻烟癌,-,平扫冠状面,T1WI,鼻烟癌-平扫冠状面T1WI,鼻咽癌,1,（增强）,鼻咽癌1（增强）,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,咽喉部,影像表现,（,5,）颅内侵犯：,海绵窦，桥小脑角及颞叶。,破裂孔，蝶骨,海绵窦，视神经孔，眶上裂区,-,第,2-6,颅神经症状（视力下降，眼球运动障碍）,颈静脉孔，舌下神经孔,-,桥脑小脑角（第,9-12,对颅神经症状）,卵圆孔,颞叶,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,咽喉部,影像表现,（,5,）颅内侵犯：,沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不规则，,CT=MRI,沿神经或血管蔓延，无颅底骨质破坏，,MRI CT,冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，,增强后颅内病灶明显强化。,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽癌颅内侵犯（平扫）,鼻咽癌颅内侵犯（平扫）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,三、,MRI,诊断,（,6,）颈部淋巴结转移,颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，,类圆形，,CT,等密度，中央坏死更低密度，增,强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。,T1WI,低或略低信号，,T2WI,为高信号，中央液化坏死信号较高。,咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。,MRI,冠状面较好。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌并颈部淋巴结转移,鼻咽癌并颈部淋巴结转移,鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移,鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,三、,MRI,诊断：放疗后,早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症,后期：,萎缩,-,鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深,鼻窦、乳突炎症,放射性纤维化：,T2WI,低信号，无强化,复发：,T2WI,高信号，强化,放射性脑病：颞叶，脑干，小脑,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,放疗后,放射性脑病,NPC放疗后,鼻咽癌的影像诊断,放射性脑病,机理：血管性，免疫性,部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓,表现：,CT,低密度，,MRIT1WI,低信号，,T2WI,高信号,形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状,增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化,占位：,鼻咽癌的影像诊断放射性脑病,NPC,放疗后,放射性脑病,NPC放疗后,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽及喉部影像诊断课件,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,诊断要点,（,1,）南方沿海地区，男性多见。,（,2,）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及,颅神经症状；颈部淋巴结肿大。,（,3,）,CT,或,MRI,显示鼻咽部肿块，局部组织,界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大,和骨质破坏或颅内侵犯。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,影像诊断价值,1,本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性,质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部,侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供,客观依据,2,可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发,3,对早期局限于粘膜的病变不敏感,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,鉴别诊断,（,1,）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，,周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描,有明显强化。,（,2,）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴,有周围侵犯及破坏征像。,（,3,）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，,增强扫描出现环形强化。,（,4,）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深,层改变。,（,5,）淋巴瘤：,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,腺样体肥大,腺样体自幼年起逐渐增大，,10,岁以后开始萎缩。,若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。,1,、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。,2,、,CT,呈等或稍高密度，密度均匀，,MRIT,1,WI,呈等或略高信号，,T,2,WI,呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化,3,、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏,4,MRI,矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽及喉部影像诊断课件,腺样体肥大,腺样体肥大,腺样体增生,腺样体增生,鼻咽纤维血管瘤（平扫）,鼻咽纤维血管瘤（平扫）,鼻咽纤维血管瘤（增强）,鼻咽纤维血管瘤（增强）,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,比较影像学,X,线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。,CT,对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于,X,线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。,MRI,软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于,CT,。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma, NPC,MRI,与,CT,比较：,1 MRI,密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，,病灶与周围组织对比，优于,CT,2 MRI,多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、,周围浸润及转移,3,显示骨质破坏，,MR,不如,CT,4,显示肿瘤颅内侵犯，,MR,优于,CT,5,放疗后复发与纤维化鉴别，,MR,优于,CT,6,放疗后放射性脑病的诊断，,MRI,优于,CT,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,鼻咽及喉部影像诊断课件,123,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,123写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,124,