锤状指的保守治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,锤状指保守治疗,锤状指保守治疗,解剖学,末节指骨分为三个解剖部分，基底，骨干，甲粗隆。远节指骨基底有一个突向背侧的嵴，为伸肌腱止点，伸肌腱同时还止于远端指间关节囊。在掌侧基底面，指深屈肌腱止于此处，其同时也附着于掌板上。屈肌腱止点分部与整个远节指骨基底。这个手掌的板非常灵活,允许伸展过度的倾向节理和纸浆造纸纸浆捏。伸肌肌腱的血管的比这更不稳定的屈肌肌腱。这延长伸肌腱愈合时间。掌板具有弹性，增加关节的活动范围。伸肌腱的血运较屈肌腱差，造成伸肌腱愈合时间较长。,解剖学末节指骨分为三个解剖部分，基底，骨干，甲粗隆。远节指骨,概念,由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致畸形。由于掌板松弛和中央腱无拮抗的牵拉，出现近指间关节过伸，产生鹅颈畸形。,概念由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂或撕脱部分,锤状指的保守治疗课件,发病机理,手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力，就可以造成肌腱的撕裂。比如,打篮球,时戳伤是最常见的，还有人是在摔倒时，或,穿衣服,时戳伤，甚至是在,弹脑门,的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱,骨折,。在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱位,发病机理手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指,发病原因,屈曲损伤,最常见： 屈曲状态下受到强力伸肌牵拉。,发病原因屈曲损伤 最常见： 屈曲状态下受到强力伸肌牵拉,轴向应力损伤：,有时轴向应力引起远节指骨基底骨折，导致伸肌腱止点断裂。,有时轴向应力：,导致远节指骨背侧缘骨折，可伴有侧副韧带的断裂。,轴向应力损伤：有时轴向应力引起远节指骨基底骨折，导致伸肌腱,不全断裂,伸肌腱被拉长，导致远指间关节有,15-30,伸直受限 。,完全断裂,完全断裂情况下，远指间关节受屈指深肌腱的牵拉，向掌侧屈曲，但伸肌两侧装置和侧副韧带可以对抗屈指深肌部分力量，其屈曲一般为,30-60,。,不全断裂 伸肌腱被拉长，导致远指间关节有15-30伸,手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到,疼痛,，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。,临床表现,手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下,治疗方法,需要手术吗？,由于手术的成功率不高，而且手术后的问题比较多，所以我认为，手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者来说，首选是保守治疗。即使发现较晚，一般一个月以内的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（,1,个月以上）患者，才选择手术治疗。,当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看，总的疗效都差不多。,治疗方法需要手术吗？,保守治疗,保守治疗的策略,所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触，并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。,最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲，但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的,。,保守治疗,支具外固定,支具外固定,固定时间,开始最基本的治疗是维持,6,周的固定。,之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下，这样持续,2,周。,如果,6,周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需要继续持续的佩戴,2,周，然后再检查效果。不好的话还可以继续,2,周。而后仍然是,2,周的夜间保护。,通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在不好的，可以选择手术治疗。,固定时间开始最基本的治疗是维持6周的固定。,治疗注意事项,夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。,固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手指发紫的厉害，需要适当放松一些。,关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死，需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势,治疗注意事项夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。,治疗并发症,仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响。,末节背后有个小的突起。,皮肤压疮。,近指间关节屈曲挛缩。,治疗并发症仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响。,治疗效果,案例,治疗前,治疗效果案例治疗前,固定,固定,固定四周后,固定四周后,谢谢！,谢谢！,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Tuesday, August 27, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,04:16:03,04:16:03,04:16,8/27/2024 4:16:03 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,04:16:03,04:16,Aug-24,27-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,04:16:03,04:16:03,04:16,Tuesday, August 27, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,04:16:03,04:16:03,August 27, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,27 八月 2024,4:16:03 上午,04:16:03,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,4:16 上午,8月-24,04:16,August 27, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/27 4:16:03,04:16:03,27 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,4:16:03 上午,4:16 上午,04:16:03,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/27/2024 4:16:03 AM,04:16:03,27-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/27/2024 4:16 AM,8/27/2024 4:16 AM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,27-Aug-24,27 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Tuesday, August 27, 2024,27-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,04:16:03,27 August 2024,04:16,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,20,