原发性肝癌放疗的新证据课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性肝癌放疗的新证据,原发性肝癌放疗的新证据,1,肝癌放疗的,新认识,原发性肝细胞性肝癌,/,10(,相当于低分化鳞癌,):,放疗相对敏感,部分肝脏可以接受较高的放疗剂量,放疗新技术,:,适形、调强放疗等,优点,:,肿瘤获得更高的放疗剂量,肿瘤周围的正常组织得到更好保护,肝癌放疗的新认识原发性肝细胞性肝癌/10(相当于低分化,2,介入联合放疗,介入联合放疗,3,介入联合放疗的基础,介入的优势：,*,介入治疗缩小肿瘤，减少放疗照射体积和正常,肝脏受照体积，提高放疗剂量，提高疗效,-,Meta,分析：介入治疗,2,年生存率,41% (1963%),，有效率,35%(1661%),*,碘油的沉积有利于放疗靶区准确定位,Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461469.,Llovet JM. Hepatology 2003;37:429442.,介入联合放疗的基础介入的优势：Takayasu K et a,4,介入联合放疗的基础,介入的不足：,*,栓塞不全：肝癌为双重血供,介入治疗对肝动脉供,血部分有效，,但门静脉供血部分残留,*,侧支循环的存在，仍能提供肿瘤供血,*,栓塞后血管内皮生长因子（,VEGF,）水平上调，进而,刺激肿瘤血管的生成，造成残存肿瘤进展,Sergio A, et al. Am J Castroenterol, 2008, 103(4): 914-921.,介入联合放疗的基础介入的不足：Sergio A, et a,5,放疗联合介入治疗,放疗前,放疗联合介入治疗放疗前,6,放疗联合介入治疗,放疗后,3,月,放疗联合介入治疗放疗后3月,7,调强放疗,联合动脉化疗栓塞治疗,-,中国医学科学院肿瘤医院,2009,年,1,月至,2014,年,7,月回顾性研究,不可手术肝细胞性肝癌,调强放疗联合,TACE,共,54,例,T,ao Zhang,Weihu Wang,et al. Medicine,2016,. 95(21),调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗-中国医学科学院肿瘤医院20,8,临床资料,项目,例数（,%,）,年龄（岁）,中位（范围）,53.0(34.0-82.0),性别,男,51(94.4),肝炎,乙肝,41(75.9),丙肝,3(5.6),瘤栓,有,26(48.1),分期（,UICC 7th,）,III-IV,4,7,(,8,7.,0,),临床资料项目例数（%）年龄（岁）中位（范围）53.0(34.,9,调强放疗联合,TACE,有效率,野内有效率,CR,11,（,20.4%,）,PR,29 (53.7%),SD,8 (14.8%),PD,6 (11.1%),有效率（,CR+PR,）,:74.1%,Meta,分析显示：介入治疗有效率,35%(1661%),Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461469.,调强放疗联合TACE有效率野内有效率CR11（20.4%）P,10,调强放疗联合,TACE,总生存率,3,年,OS:,36,.,7%,18.4%,TACE+RT,单纯,TACE,调强放疗联合TACE总生存率 TACE+RT 单,11,调强放疗联合,TACE,肝毒性,不良反应,CTCAE3.0 (n,%),1,级,2,级,3,级,肝毒性,AST,25(46.3),8(14.8),2(3.7),ALT,21(38.9),3(5.6),1(1.9),ALP,18(33.3),0,0,TBIL,19(35.2),6(11.1),0,总计,28(51.9),13(24.1),3(5.6),*,无,1,例患者出现放射诱发的肝病,调强放疗联合TACE肝毒性不良反应CTCAE3.0 (n,12,调强放疗联合,TACE,其他不良反应,不良反应,CTCAE3.0 (n,%),1,级,2,级,3,级,血液学,WBC,19(35.2),12(22.2),6(11.1),HB,12(22.2),0,2(3.7),PLT,14(25.9),16(19.6),3(5.6),总计,19(35.2),16(19.6),10(18.5),调强放疗联合TACE其他不良反应不良反应CTCAE3.0,13,放疗实例,-,手工收铅门技术,J. Chen et al. Medical Dosimetry 2014.,39; 325329.,此患者一共设计,5,个照射野,放疗实例-手工收铅门技术J. Chen et al. M,14,放疗实例,-,手工收铅门技术,射野,1,射野,2,放疗实例-手工收铅门技术射野1射野2,15,放疗实例,-,手工收铅门技术,射野,5,射野,4,射野,3,放疗实例-手工收铅门技术射野5射野4射野3,16,放疗实例,-,放疗,2,年后左叶增生,放疗实例-放疗2年后左叶增生,17,结 论,-,中国医学科学院肿瘤医院,本研究显示：,调强放疗,联合,TACE,不仅,疗效与文献报道的相当，而且副反应,更加轻微,结 论-中国医学科学院肿瘤医院本研究显示：调强放疗联合T,18,放疗联合介入治疗,-,荟萃分析,研究包括,25,篇文献,共计,2577,例肝癌患者,11,个小样本的随机对照研究,14,个非随机对照研究,JAMA Oncol.,2015,;1(6):756-765,放疗联合介入治疗-荟萃分析研究包括25篇文献,共计2577例,19,放疗联合介入治疗,-,荟萃分析,JAMA Oncol.,2015,;1(6):756-765,介入,+,放疗,单纯介入,优势比,放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMA Oncol. 2015;,20,放疗联合介入治疗,-,荟萃分析,JAMA Oncol.,2015,;1(6):756-765,中位生存时间,介入,+,放疗：,22.7,月,单纯介入：,13.5,月（,P0.001,）,介入,+,放疗,优势比,单纯介入,放疗联合介入治疗-荟萃分析JAMA Oncol. 2015;,21,放疗联合介入治疗,放疗联合介入治疗的疗效明显优于单纯介入治疗，,是不能手术肝癌患者最有效的综合治疗手段之一,JAMA Oncol.,2015,;1(6):756-765,放疗联合介入治疗JAMA Oncol. 2015;1(6):,22,肝癌伴门静脉,/,下腔静脉癌栓的放疗,作者,病例数,放疗剂量,(Gy),有效率（,%,）,生存率（,1,年）,Tazawa,24,50,50,61,Ishikura,20,50,50,25,Yamada,19,46-60,58,41,Kim,59,30-54,46,41,Zeng,44,36-60,46,35,Yoon,412,21-60,39.6,42.5,我院,26,50,57.7,88.5,肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗作者病例数放疗剂量(Gy)有,23,门静脉瘤栓介入联合放疗,-,中国医学科学院肿瘤医院,放疗前,MRI,门脉左支和左外叶瘤栓，,3.8x6.6cm,放疗后,2,月,MRI,瘤栓已不具体,门静脉瘤栓介入联合放疗-中国医学科学院肿瘤医院 放疗前MR,24,瘤栓,介入,+,放疗,2002,年,8,月,-2008,年,9,月，,329,例,HCC,合并门脉主干或一级分支瘤栓,TACE+3,维适形放疗,中位随访,11.7,月,PVTT,有效率：,50.4%,，其中,CR9.7%,，,PR40.7%,Yu JI. Radiother Oncol,2016,; 118: 408-415,瘤栓介入+放疗2002年8月-2008年9月，329例HC,25,瘤栓,介入,+,放疗,-,无进展生存,Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415,1,年,PFS,（,progression-free survial,）,有效者：,62.3%,无效者：,19.1,%,瘤栓介入+放疗-无进展生存Yu JI. Radiother,26,瘤栓,介入,+,放疗,-,无肝内转移生存,Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415,IHMFS=intrahepatic metastasis-free survival,瘤栓介入+放疗 -无肝内转移生存Yu JI. Radiot,27,瘤栓,介入,+,放疗,-,无远处转移生存,Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415,DMFS=distant metastasis-free survival,瘤栓介入+放疗 -无远处转移生存Yu JI. Radiot,28,瘤栓介入,+,放疗,-,总,生存,Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415,OS=overall survival,瘤栓介入+放疗-总生存Yu JI. Radiother O,29,小肝癌体部立体放疗,(SBRT),小肝癌体部立体放疗(SBRT),30,肝细胞肝癌,SBRT,疗效,SBRT,：体部立体定向放疗,小于,6cm,肝癌，,S,BRT,治疗后,2,年,LC:64.4-95%,，,2,年,OS:45.3%-87.9%,肝细胞肝癌SBRT疗效 SBRT：体部立体定向放疗小于6cm,31,SBRT,与,RFA,比较,-,密西根大学回顾研究,2004,年,-2012,年, 224,例不可手术、非转移性,HCC,，其中,RFA,（射频消融）组,161,例，,SBRT,组,63,例，,中位大小,1.8,对,2.2cm,1,年、,2,年无局部进展生存率（,FFLP,）,RFA,组：,83.6%,、,80.2%,SBRT,组：,97.4%,、,83.8%,Wahl DR, et al. J Clin Oncol,2016,. 34:452-459,SBRT与RFA比较-密西根大学回顾研究2004年-20,32,SBRT,与,RFA,比较,1,年、,2,年总生存率,RFA,组：,70%,、,53%,SBRT,组：,74%,、,46%,3,级以上急性毒性,RFA,组：,11% (P=0 .31),SBRT,组：,5%,Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459,SBRT与RFA比较1年、2年总生存率Wahl DR,33,SBRT,与,RFA,比较,-,无局部进展生存率,Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459,P = .15,P = 0.15,立体定向放疗,射频消融,SBRT与RFA比较-无局部进展生存率Wahl DR,34,SBRT,与,RFA,比较,-,无局部进展生存率,Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459,P = 0.025,立体定向放疗,射频消融,SBRT与RFA比较-无局部进展生存率Wahl DR,35,SBRT,与,RFA,比较,SBRT,和,RFA,对小肝癌都可以取得很好的局部控制率,对于,2cm,的患者,SBRT,更有优势,需要前瞻研究进一步证实,Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459,SBRT与RFA比较SBRT和RFA对小肝癌都可以取得很好的,36,肝细胞肝癌,SBRT,实例,-,中国医学科学院肿瘤医院,SBRT,治疗前肿瘤大小,4x3cm SBRT,治疗后,1,年,CR,，左肝增大,8Gy/,次，共,5,次，一周完成,肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院 SBR,37,肝细胞肝癌,SBRT,实例,-,中国医学科学院肿瘤医院,甲胎蛋白,开始放疗,肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院甲胎蛋白开,38,肝细胞肝癌,SBRT,实例,-,中国医学科学院肿瘤医院,转氨酶,开始放疗,肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院转氨酶开始,39,肝细胞肝癌,SBRT,实例,-,中国医学科学院肿瘤医院,白蛋白,开始放疗,肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院白蛋白开始,40,肝细胞肝癌,SBRT,实例,-,中国医学科学院肿瘤医院,白细胞,开始放疗,肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院白细胞开始,41,Radiation therapy for hepatocellular carcinoma,-,from palliation to cure,Cancer 2006,106(8);1653-1663,Radiation therapy for hepatoce,42,肝细胞性肝癌放疗应用推荐,National Cancer Institutes Radiation Research Program,JNCI J Natl Cancer Inst,2016,.,108(9),【 】,肝细胞性肝癌放疗应用推荐National Cancer I,43,NCCN,指南,NCCN指南,44,谢谢,各位的聆听,!,期待与各位的合作！,谢谢各位的聆听!,45,