阿尔茨海默病的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,2024/8/27,1,第四章 器质性精神障碍病人的护理,Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders,1,2023/9/31第四章 器质性精神障碍病人的护理Nurs,2024/8/27,2,第二节,阿尔茨海默病病人的护理,2,2023/9/32第二节 阿尔茨海默病病人的护理2,2024/8/27,3,阿尔茨海默病病人的护理,病例,张某，女，,50,岁，汉族，已婚，高中文化程度，为某公司的总经理。,3,年前她丈夫去世后，独自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下业绩蒸蒸日上。然而张某,1,年前开始感到倦怠，对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常做错误的判断和解释。,3,2023/9/33阿尔茨海默病病人的护理 病例3,2024/8/27,4,半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，能够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时，她说：,“,我不知道，大概,8,岁。,”,两周前上街，找不到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够的时间和人力长期地帮助病人。,病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。,4,2023/9/34半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，,2024/8/27,5,概念,阿尔茨海默病（,Alzheimer,s Disease, AD,）是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。,AD,通常起病老年前期或老年期，临床特点为认知功能减退和非认知性精神症状，表现为慢性、进行性、不可逆（,15,左右可逆）的智能减退与人格衰退。,5,2023/9/35概念阿尔茨海默病（Alzheimers,2024/8/27,6,传统上按发病年龄不同，将老年前期和老年期归为不同类别，后发现在病理上存在相似性，故目前倾向于将两者统一称为老年期痴呆,AD,型或阿尔茨海默型痴呆。,6,2023/9/36传统上按发病年龄不同，将老年前期和老年期归,2024/8/27,7,在世界范围内总的痴呆患病率,65,岁以上为,2.2%-8.4%,；,75,岁以上为,10.5%-16%,；,85,岁以上为,15.2%-38.9%,。,在美国，每年死于,AD,超过,10,万人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。,7,2023/9/37在世界范围内总的痴呆患病率65岁以上为2.,2024/8/27,8,病因病机,本病的病因目前尚未阐明。,比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族遗传史（,AD,患者的家庭成员患,AD,的危险性比一般人群高,3-4,倍）、脑外伤和先天愚型。,高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫困等因素的相互联系、互为因果，构成本病的发病诱因。,AD,病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。,8,2023/9/38病因病机本病的病因目前尚未阐明。8,2024/8/27,9,阿尔茨海默病病人的三个阶段,1,轻度阶段近记忆障碍常为首发及最明显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。对时间、地点、人名记不住，以至自己的约会误期，最初这种退化是很细微、不明显的，极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难，学习新事物困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以适应。,9,2023/9/39阿尔茨海默病病人的三个阶段1轻度阶段近,2024/8/27,10,阿尔茨海默病病人的三个阶段,2,中度阶段病人不能独自生活，表现为：日益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月；言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞；病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后则认为被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现被害、夸大妄想等。,10,2023/9/310阿尔茨海默病病人的三个阶段2中度阶段,2024/8/27,11,阿尔茨海默病病人的三个阶段,3,重度阶段记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部能力丧失表现为麻痹或昏迷。,11,2023/9/311阿尔茨海默病病人的三个阶段3重度阶段,2024/8/27,12,阿尔茨海默病病人的护理,（一）护理评估,1.,健康史,（,1,）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑瘤、抑郁症史、中风等。,（,2,）家族遗传史：是否有痴呆家族史、,21,三体综合征家族史等。,（,3,）个人生活史：低教育水平等。,（,4,）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒断等。,12,2023/9/312阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估1,2024/8/27,13,阿尔茨海默病病人的护理,（一）护理评估,2. 生理心理状况,（1）认知功能障碍：近记忆障碍(Retroactive Amnesia)常为首发及最明显症状，以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。,（2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想；可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法；此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。,13,2023/9/313阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估1,2024/8/27,14,阿尔茨海默病病人的护理,（一）护理评估,2. 生理心理状况,（3）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。,（4）失语症( Aphasia )：最初病人不能正确地使用词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或沉默不语。,（5）失用症（Apraxia ）：指由于动机或感觉的丧失不能完成有目的的动作。,（6）失认症(Agnosia)：即失去辨认的能力。,14,2023/9/314阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估1,2024/8/27,15,阿尔茨海默病病人的护理,（一）护理评估,3. 社会状况,（1）家庭状况：病人需要每天24小时照顾；病人的情况是否影响家庭的经济负担；负责照顾的家人是否觉得负担太重且不能得到放松；家人是否热心照顾病人。,（2）环境状况：是否有安全、适宜的空间让病人活动而不受干扰；是否有大钟或日历协助病人保持时间的定向力；各种房间如客厅、卧室是否有标识记号帮助病人保持空间的定向力。,15,2023/9/315阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估1,2024/8/27,16,（一）护理评估,4.,辅助检查,（,1,）监测生命体征,（,2,）确定阳性体征,16,2023/9/316（一）护理评估4.辅助检查16,2024/8/27,17,(,二,),护理诊断,有受伤的危险 与神志错乱、走路不稳、判断错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事故等等有关,言语沟通障碍 与病人理解能力减弱、失读、失认、失语有关,自理能力缺陷 与病人认知能力的丧失有关,思维过程改变 与病人认知能力的改变有关,家庭应对无效 与病人认知能力的改变、智能减退等有关,17,2023/9/317(二)护理诊断 有受伤的危险 与神志错,2024/8/27,18,（三）护理目标,1.,护理诊断为,“,有受伤的危险,”,的护理目标,长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险。,短期目标：病人能说出危险因素；在家人和邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在,3,个小时内返回。,2.,护理诊断为,“,言语沟通障碍,”,的护理目标,长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方式表达自己的需求，如能借助图片和标签表达思想。,短期目标：当病人听到一个词时，能正确地打手势；病人对你所提的问题回答,“,是,”,或,“,不是,”,。,18,2023/9/318（三）护理目标1. 护理诊断为“有受伤,2024/8/27,19,（三）护理目标,3.,护理诊断,“,自理能力缺陷,”,的护理目标,长期目标：病人能参与力所能及的自我料理，在录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣服。,短期目标：病人能一步步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理；对长期受压的部位能保持皮肤完好无损。,4.,护理诊断为,“,思维过程改变,”,的护理目标,长期目标：最大限度地推迟病人思维的衰退。,短期目标：病人能正确表达自己的需求。,19,2023/9/319（三）护理目标3. 护理诊断“自理能力,2024/8/27,20,（三）护理目标,5.,护理诊断,“,家庭应对无效,”,的护理目标,长期目标：家属对疾病有正确的认知，能正确处理病人的各种状况。,短期目标：家属能认清病人疾病及表达内心的感觉，懂得有关病人的病情哪些是家属能控制的，哪些是不能控制的。,20,2023/9/320（三）护理目标5. 护理诊断“家庭应对无,2024/8/27,21,（四）护理措施,1.,护士的感觉与反应 病人严重的精神错乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行为会使护士感到十分烦恼。,2.,安全护理 评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素发生。,21,2023/9/321（四）护理措施1. 护士的感觉与反应,2024/8/27,22,（四）护理措施,3,基础护理 持续评估病人病情的进展情况，针对病人制定详细适宜的护理计划，创造舒适的、安全的病房环境和休养环境。新病人入院后，不要改变原有生活习惯，作息时间要相对固定，以便病人尽快适应病房环境； 室内采光柔和，病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固定处，便于使用；保持地面平坦、干燥，预防跌倒、烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等要有扶手架；在病人进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促；经常帮助病人确认现实与环境，生活区内放置大型日历、挂钟、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸、书刊、电视。,22,2023/9/322（四）护理措施3基础护理 持续评估病,2024/8/27,23,（四）护理措施,4.,生活护理 经常评估病人生理需要及自理能力，帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制定针对性护理方案。：做好晨晚间护理；定期督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指（趾）甲等；根据天气变化及时给病人增减衣物；教会病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；对生活自理困难的病人，应有专人照顾；对长期卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能活动；病人要尽量保持规律性生活方式。,5.,饮食护理 为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选择个人喜好的食物。,23,2023/9/323（四）护理措施4. 生活护理 经常评估,2024/8/27,24,（四）护理措施,6.,心理护理 与其交谈时要态度和蔼、亲切，用句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以耐心、热情、接纳态度建立良好的病护关系。,7,社会功能训练,(1),定向力训练：定向力的指导范围包括时间、地点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确的人、时间、地点的概念，使病人减少因定向力错误而引起恐慌、不安。,(2),沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主题，或是由他,/,她远期记忆的事情开始谈起，并注意面对面接触，语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事情而获得愉悦。,24,2023/9/324（四）护理措施6. 心理护理 与其交谈,2024/8/27,25,（四）护理措施,8.,社区及家庭护理 照顾阿尔茨海默病人最理想的场所是病人的家里，家属可以利用家庭照顾机构做家庭护理及家事服务。,25,2023/9/325（四）护理措施8. 社区及家庭护理 照,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,26,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,27,