急性心肌梗死急诊用药及注意事项-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,#,急性心梗的急诊用药,及注意事项,1,2020/11/13,急性心梗的急诊用药及注意事项12020/11/13,ST,段抬高型心梗,非,ST,段抬高型心梗,急性心梗的分类,2,2020/11/13,ST段抬高型心梗急性心梗的分类22020/11/13,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,急性心肌梗死急诊用药及注意事项-课件,抗血小板药物,拜阿司匹林,300mg,替格瑞洛,180mg,波立维,抗凝药物,肝素与低分子肝素,降血脂药物,可定、立普妥等,心梗一包药,（拜阿司匹林,300mg,、替格瑞洛,180mg,、可定,20mg,）,急性心梗急诊的常用药物,5,2020/11/13,抗血小板药物急性心梗急诊的常用药物52020/11/13,缺血风险评估,ACS,风险评估,Grace,评分,6,2020/11/13,缺血风险评估ACS风险评估 Grace评分62020/,抗凝出血风险评分,7,2020/11/13,抗凝出血风险评分72020/11/13,抗凝出血风险分级,8,2020/11/13,抗凝出血风险分级82020/11/13,指南关于,ACS,患者抗血小板治疗建议,9,2020/11/13,指南关于ACS患者抗血小板治疗建议92020/11/13,指南关于,ACS,降血脂及其他药物建议,10,2020/11/13,指南关于ACS降血脂及其他药物建议102020/11/13,指南关于,ACS,抗凝治疗建议,11,2020/11/13,指南关于ACS抗凝治疗建议112020/11/13,心梗一包药（拜阿司匹林,300mg+,替格瑞洛,180mg+,可定,20mg,）,STEMI,患者首选,有替格瑞洛禁忌时使用氯吡格雷,300-600mg,替代。,用法：嚼服（如有呕吐需补服）。,同时给予,PPI,，奥美拉唑和埃索美拉唑会影响氯吡格雷的疗效。,有消化道出血者禁用抗血小板药物，出血停止,24,小时后与,PPI,同时服用；慢性肾功能不全,DKA5,期禁用替格瑞洛，仅在选择性指征（如预防支架内血栓）时才使用氯吡格雷。,主动脉夹层或主动脉瘤禁用,药物过敏者禁用。,心梗时常用药物的选择及注意事项,12,2020/11/13,心梗一包药（拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+可定2,阿司匹林禁忌症,哮喘,严重肾功能不全,严重的肝功能衰竭,严重的心功能不全,与氨甲喋呤合用,妊娠的最后三个月,13,2020/11/13,阿司匹林禁忌症132020/11/13,氯吡格雷的禁忌症,严重的肝脏损害。,活动性病理性出血，如消化性溃疡或病理性出血。,哺乳。,14,2020/11/13,氯吡格雷的禁忌症142020/11/13,替格瑞洛的禁忌症,活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出血）的患者。,有颅内出血病史者,中,-,重度肝脏损害患者,因联合用药可导致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止替格瑞洛片与强效,CYP3A4,抑制剂（如：酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦和阿扎那韦）联合用药。,15,2020/11/13,替格瑞洛的禁忌症152020/11/13,2,016,中国,PCI,指南强调,：,所有患者,PCI,术前均应评估出血风险（,I,C,），建议用,CRUSADE,评分评估出血风险；对出血风险高的患者（如肾功能不全、高龄、有出血史及低体重等），围术期优先选择出血风险风险小的抗栓药物。,替格瑞洛在,PCI,患者中颅内出血风险高于氯吡格雷。,16,2020/11/13,2016中国PCI指南强调：所有患者PCI术前均应评估出血风,STEMI,患者溶栓时的抗血小板治疗药物,的选择,2017ESCGuidelinesfor themanagementofacutemyocardial infarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation: The Task Force for themanagementofacutemyocardial infarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevationof the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J.2017Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. Epub ahead of print,阿司匹林：咀嚼或静脉给药,同时联用氯吡格雷：低剂量（,75-100mg/,天）口服给药,普拉格雷和替格瑞洛：,尚无作为溶栓辅助治疗方面的证据,2017 ESC STEMI,患者管理指南,在溶栓治疗的辅助抗血小板治疗中指出：,STEMI患者溶栓时的抗血小板治疗药物的选择2017ESC,谢谢您的聆听！,18,2020/11/13,谢谢您的聆听！182020/11/13,