医院肺功能检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肺功能,肺功能,内容,肺功能及应用,要求,掌握肺功能测量方法及应用,内容肺功能及应用要求掌握肺功能测量方法及应用,对呼吸生理功能状况作出质与量的评估,明确,肺功能障碍的程度与类型,观察,肺功能损害的可复性,探索,疾病的发病机制、病理生理,明确诊断、指导治疗,判断疗效、疾病的康复,劳动力鉴定,评估胸、腹部大手术的耐受性,肺功能,意义,对呼吸生理功能状况作出质与量的评估肺功能意义,一,肺容积检查,4,种基础肺容积,(,basal lung volume,),：,潮气、补吸气、补呼气、残气容积,4,种基础肺容量,(,basal lung capacity,),：,深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量,*,肺容积：,指安静状态下一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。,肺容量：,由两个或两个以上的基础肺容积所组成。,一 肺容积检查 4 种基础肺容积(basal lung,肺容量的临床意义,肺容量,:,是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化,.,見下图,潮气量,(VT).,深吸气量,(IC):IC,是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量,.,补呼气量,(ERV):,是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量,.,肺活量（,VC,）,.,残气量,(RV):,最大深呼气后肺内剩余的气量,.,肺总量,(TLC)=VC+RV,T,L,C,=,肺,总,量,V,C=,肺,活,量,深,吸,气,量,功能残气量,残气量,呼气基线,吸气储量,呼气储量,潮气量,肺容量的临床意义肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气,直接测定的肺容量,VC:,肺活量,IRV:,吸气储量,(,补吸气量,),ERV:,补呼气量,VT:,潮气量 呼气末基线,:,RV:,残气量,-,无法直接测定,=FRC(,功能残气,) - ERV,直接测定的肺容量VC:肺活量 IRV:吸气储量(补吸气,1.,潮气容积（,tidal volume,VT,）：,一次平静呼吸进出肺内气量，正常约,500ml,。,大小主要取决于膈肌功能与运动。,1. 潮气容积（ tidal volume VT）：,2.,补呼气容积（,expiratory reserve volume ERV,）,平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，,正常男性,1609492ml,、女性,1126338ml,。,3.,补吸气容积（,inspiratory reserve volume IRV,）：,平静吸气后所能吸入最大气量。,正常男性约,2160ml,、女性约,1400ml,。,2. 补呼气容积（ expiratory reserve v,4.,深吸气量（,inspiratory capacity IC,）：,平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量,IC=VT+IRV,，,IC,应占肺活量（,VC,）的,2/3,4/5,，为补呼气容积,2,倍,正常男性,2617548ml,，女性,1070 381ml,影响,IC,的主要因素是吸气肌力,4. 深吸气量（ inspiratory capacity,5.,肺活量（,vital capacity,VC,）：,最大吸气后所能呼出的最大气量。,VC=IC+ERV,右肺活量占全肺活量的,55,，左肺约占,45,正常男性,4217 690ml,，女性,3105452ml,，,实测值预计值,80,为降低，,60,79,轻度降低，,40,59,中度降低，,40%,提示肺气肿。,7. 残气量（residual volume RV ）,8.,肺总量（,todal lung capacity,TLC,）,TLC=VC+RV,是深吸气后肺内所含全部气量。,正常成人参考值：男性约,5020ml,女性约,3460ml,意义：,见于广泛肺部疾病,见于阻塞性肺气肿,8. 肺总量（ todal lung capacity TL,医院肺功能检查课件,肺容积影响因素,年龄：,肺容积随年龄增加而增加。男性,25,岁，女性,20,岁发展到高峰，以后随年龄增长，,VC,下降，,FRC,，,RV,增加，,TLC,基本不变。,身高：,肺容积与身高呈正相关关系。,性别：,同年龄，身高和体重条件下，男性肺容积大于女性。,体位：,生理节奏：,VC,夜间最低而中午最高。,肺容积影响因素年龄：肺容积随年龄增加而增加。男性25岁，女性,二,通气功能检查,通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。,二 通气功能检查 通气功能又称动态肺容积，,1.,肺通气量,1,）每分钟静息通气量（,minute ventilation VE,）,正常男,6663200ml,女,4217160ml,平静呼吸的潮气容积中，,25%,来自肋间肌的收缩，,75%,来自膈肌升降运动完成。,10L/min,提示通气过度,，可造成呼吸性碱中毒。,3L/min,提示通气不足,，可造成呼吸性酸中毒。,1.肺通气量,2,）最大通气量,（,maximal voluntary ventilation,MVV,）,正常,男,1042.71L,女,82.52.17L,判定：实测值预计值,80,为降低,意义：,（,1,）,MVV,：,见于,气道阻塞和肺组织弹性减退；,呼吸肌力降低；,肺实质肺间质疾病。,（,2,）通气储备功能考核：,正常应,95,，,86,储备不佳，,60,70,为气急阈。,2）最大通气量（ maximal voluntary ven,2.,用力肺活量（,forced vital capacity,FVC,）,FVC,是深吸气至,TLC,位后以最大用力、最快速度,所能呼出的全部气量。,FEV,1.0,是最大吸气至,TLC,位、第一秒钟内用力呼,出的气量，应用最广；,FEV,1.0,FVC%,简称一秒率，正常应,80%,。,意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿,和支气管哮喘发作期时降低；肺纤维化时增高。,2.用力肺活量（ forced vital capacity,3.,最大呼气中段流量,(,maximal mid-expiratory flow, MMEF,MMF,),是由,FVC,曲线计算得出用力呼出肺活量,25%75%,的平均流量。,正常值：男性,34521160ml,女性,2836946 ml,临床意义：,MMEF,主要取决于,FVC,非用力依赖部分，受小气道直径影响，流量降低反映小气道阻塞。而且,MMEF,比,FEV,1.0,/FEV%,能更好地反映小气道阻塞的情况。,3.最大呼气中段流量(maximal mid-expira,三,换气功能检查,肺泡弥散功能,( DL,CO,),：,气体分子通过肺泡毛细血管膜进行交换的过程，,以弥散量（,diffusing capacity,，,DL,）表示。,* DL,指在肺泡膜两侧单位气体分压差（,1mmHg,或,1,Kpa,）和单位时间（,1,分钟）内所能透过的气体量（,ml,）。,正常,80%,预计值,见于：,1,、弥散膜面积减少：如肺气肿，,2,、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等。,见于红细胞增多症、肺出血。,三 换气功能检查肺泡弥散功能( DLCO )：,四,临床应用,1.,通气功能的判定,（,1,）肺功能不全,肺功能不全分级,四 临床应用肺功能不全分级,（,2,）通气功能障碍分型,通气功能障碍分型,气速指数,MVV,实测值,/,预计值,%,VC,实测值,/,预计值,%,（2）通气功能障碍分型通气功能障碍分型气速指数MVV实测值,说明：通气功能主要反映气道内径,2.0mm,的大气道情况，阻塞性通气功能障碍,以流速,( FEV,1.0,FVC,),降低为主，,限制性通气功能障碍以肺容量,(,如,VC),减少为主。,说明：通气功能主要反映气道内径2.0mm,2.,阻塞性通气障碍导致肺气肿的判定,2. 阻塞性通气障碍导致肺气肿的判定,3.,气道阻塞的可逆性判定,应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断。,（,1,）通气改善率：简称一秒量改善率。,方法：测完,FVC,后，给病人吸入沙丁胺醇,0.2mg,后,15,20,分钟，重测,FVC,。（试前,24,小时停用支气管扩张药），按以下公式进行计算：,3. 气道阻塞的可逆性判定,FEV,1.0,绝对值增加,200ml,改善率,12%,为阳性，,15,24%,为轻度可逆，,25,40%,为中度可逆，,40%,为高度可逆。,支气管哮喘患者改善率应,12%,，,慢性阻塞性肺病改善率则不明显。,通气改善率,= 100%,用药后测得值用药前测得值,用药前测得值,FEV1.0绝对值增加200ml通气改善率=,（,2,）最大呼气流量（,PEF,）,个人最佳值：,哮喘满意控制,2,周以上，测量的最高,PEF,值，必要时口服强的松,2,周，以得到哮喘满意控制。,80,为正常，,80%,，气道有阻塞。,PEF,昼夜波动率或日变异率：,方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下午（或,黄昏）测,PEF,，连测一周后计算,20%,示气道阻塞为可逆性，利于支气管哮喘的诊断。,（2）最大呼气流量（PEF）,4.,支气管激发试验,气道反应性是指气道对各种物理、化学药物,或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高,是支气管哮喘的重要特征。,本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，,测试前,24,小时停用支气管扩张药。,4. 支气管激发试验,测定：先测,FEV,1.0,值，尔后通过雾化吸入刺,激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增,加吸入浓度和剂量，直至,FEV,1.0,较基,础值降低,20%,时终止。,判定：以使,FEV,1.0,降低,20,所需药物累积量,（,PD,20,FEV,1.0,），组胺,7.8mol,、,乙酰甲胆碱,12.8mol,，有意义，,示气道反应性增高。,测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺,5.,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质,诊断气道阻塞的部位：,小气道功能,早期疾患,大气道阻塞,器质性改变,判断预后：,FEV,1, 0.8,升,呼衰、肺心,指导治疗：,扩张剂吸入试验,治疗前后肺功能比较,特发性肺间质纤维化,(,激素治疗,),5. 内科应用评价肺功能损害的程度，性质,支气管哮喘,1.,病情严重度分级：,PEF,变异率,：,30,，重度,。,FEV,1,pre,：,80%,，轻度；,6080%,中度；,60,，重度,2.,不典型哮喘：,支气管激发试验或运动试验阳性,支气管舒张试验阳性,PEF,昼夜变异率,20%,支气管哮喘1.病情严重度分级： 支气管激发试验或运动试验阳性,3.,指导治疗、管理,根据,PEF,值和临床症状将哮喘按病情轻重分为三区：,绿区：,PEF80,个人最佳值，变异率,20%,为安全区；,黄区：,PEF 50,80,个人最佳值，变异率,20,30,警告区，调整用药；,红区：,PEF 30,危险区，立即就诊。,3.指导治疗、管理根据PEF值和临床症状将哮喘按病情轻重分为,COPD,常规肺功能改变,FEV,1,/ FVC ,、,FEV,1,FVC ,、,VC,FVC,IC ,、,FRV,用支气管舒张剂后,FEV1/ FVC 70%,和,/,或,FEV1,80%,预计值,可确定为不完全可逆性气流受限,COPD,气流受限的确定,COPD常规肺功能改变FEV1 / FVC 、 FEV1,小气道功能检查,概念：小气道是指在吸气状态下气道内径,2.0mm,的细支气管（相当于第,6,级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。其数量多、总横截面大,(,100cm,2,),、气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的,20,以下。,小气道功能检查概念：小气道是指在吸气状态下气道内径2.0m,当小气道发生病变时临床上可无任何症状和体征，常用的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有较大进展。,小气道功能属于区域性肺功能中的一种。,检查方法：,闭合容积（原称闭合气量，,CV,）,最大呼气流量一容积曲线（,MEFV,、,V-V,曲线）,频率依赖性肺顺应性（,FDC,）,当小气道发生病变时临床上可无任何症状和体征，常用的肺功能检查,流速,容量,正常,阻塞,限制,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,RV,TLC,流速容量 正常阻塞限制不同类型通气功能障碍的流量容积曲线RV,对气道病变部位的诊断,中、小气道病变,上气道阻塞,胸内型,UAO,胸外型,UAO,单侧主支气管阻塞,对气道病变部位的诊断中、小气道病变,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸内型上气道阻塞流速容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞流速容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞流速容量,单侧主支气管不完全性阻塞,典型双蝶型改变,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞流速容量,6.,外科应用,术前肺功能检测,手术,(,尤为胸腹部,),后肺部并发症危险度的评估,麻醉中危险度的评定,对承受肺组织切除能力的预测,手术后人工辅助通气的预测,(,延期停用呼吸机,),6.外科应用 术前肺功能检测,术后肺部并发症发生率,(,术前肺功能异常者,),% %,术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%,通气储量百分比临床意义,通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手术呼吸功能的耐受性。,95%,者，为通气功能健全，胜任任何胸腔手术。,9487%,，通气功能尚可，可考虑胸腔手术。,2.0,或,50% pred,安全,MVV 70% pred,安全,69-50%,考虑,49-30%,避免, 30%,不能,PaO,2, 0.8 L,胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式),术前肺功能检查的适应证,年龄,65,岁,肥胖病人,胸部手术,上腹部手术,吸烟史,心肺疾病史,术前肺功能检查的适应证年龄65岁,术前,FEV,1,2 L,安全,1-2L,有一定风险, 50%,预计值,FEV,1,50%,预计值,RV/TLC,50%,预计值,缺点：没有考虑手术部位、手术范围,安全手术的术前肺功能要求,VC 50%预计值安全手术的术前肺功能要求,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计,FEV,1,% (PPO-FEV,1,%),其计算公式如下：,PPO-FEV,1,%=,术前,FEV,1,%,(1-,切除的功能性肺组织所占的百分数,),要求,PPO-FEV,1,至少大于,800ml,或大于预计值的,40%,术后预测,肺功,能,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (,目前为大家所接受的保证肺叶切除术后,长期存活的最低标准为：,FEV,1,%,50%,，,PaCO,2,50mmHg,PPO-FEV,1,%,40%,目前为大家所接受的保证肺叶切除术后,一氧化碳弥散量,DL,CO,计算肺切除术后的预计值，计算方法同,PPO,-,FEV,1,%,。,PPO,-,DLCO 40%,预计值通常预示着较高的术后心肺系统并发症。,换气功能,一氧化碳弥散量DLCO 换气功能,动脉血气分析,通常把不吸氧时,PaO,2,50 mmHg,作为禁忌肺切除术的界值。,手术能解除,PaCO,2,升高或,PaO,2,降低的原因，则,PaCO,2,升高或,PaO,2,降低不能成为预测,PPCs,的指标,.,不同部位不同范围手术，标准应有所不同。,动脉血气分析,*,尖峰流量计,尖峰流量,:,是指当我们用力呼气时所测得的最大气体流量。,*尖峰流量计 尖峰流量: 是指当我们用力呼气时所测得的最大气,医院肺功能检查课件,医院肺功能检查课件,医院肺功能检查课件,医院肺功能检查课件,医院肺功能检查课件,医院肺功能检查课件,医院肺功能检查课件,医院肺功能检查课件,System Overview,System Overview,医院肺功能检查课件,医院肺功能检查课件,Demand,valve,Scissor Valve,Sample Chamber,Demand valveScissor ValveSampl,谢谢大家,!,谢谢大家!,