耳鸣的诊断与治疗课件

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Synthesir,耳鸣响度测定,双耳音响平衡法:5 dB 递增,单耳音响平衡法:测试声掩盖,耳鸣声,脑干听诱发电位的应用:,III V不稳定和不重复,9,耳鸣响度测定双耳音响平衡法:5 dB 递增 9,耳鸣的治疗,代偿性耳鸣:无明显干扰及痛苦,不,成为迫切要解决问题,失代偿耳鸣:耳部器质性病变或患者,严重干扰,原则:消除原发病,失代偿耳鸣变成,代偿性耳鸣,10,耳鸣的治疗代偿性耳鸣:无明显干扰及痛苦,不 10,病因治疗,分泌性中耳炎, 噪音性耳鸣:脱离环境 多数均不满意。,11,病因治疗分泌性中耳炎,,药物治疗,改善耳蜗血供:,血管痉挛,血管栓塞。,交感神经两种受体,,兴奋血管收,缩,,兴奋血管扩张。,用法:苄丙酚胺Arlidine,6mg 1-3/d 6W.,副作用:心悸,四肢震颤,12,药物治疗改善耳蜗血供:12,拮抗肾上腺药物:桂利嗪 25mg 3/d 副作用:胃肠功能障碍 嗜睡,类阿托品:东莨菪硷 654-2 录雷它定,西替利嗪 氢麦角,硷,13,拮抗肾上腺药物:桂利嗪 25mg 3/d 副作用:,改善内耳组织的能量代谢和神经营养,ATP CoA:激活组织呼吸改善微循环。,都可喜阿米三嗪3mg+箩巴斯10mg:2/d 可增加内耳组织供氧,甲钴胺弥可保辅酶型 B12:,可修补受损神经组织.3-6W,14,改善内耳组织的能量代谢和神经营养ATP CoA:激活组织呼,抗惊厥药,卡马西平 ,扑米酮,盐酸妥卡因碘。 利多卡因100mg+生理盐水5ml iv 10-30s 响度降低20%为阳性,15,抗惊厥药卡马西平 ,扑米酮,盐酸妥卡因碘。,副作用:头痛,嗜睡 骨髓抑制 肝功损害。 扑米酮副作用较轻。 250mg1/d 250mg2/d 250mg3/d 250mg4/d,1w 2w 3w 4w,卡马西平:100mg 2/d 增加200ng/d/w,总量800-1000mg/d,16,副作用:头痛,嗜睡 骨髓抑制 肝功损害。,掩蔽疗法,masking therapy,1977 Vernon首先用耳鸣掩蔽器 机制:抑制病变部位以上中枢神经传导通路 根据耳鸣频谱和响度调节掩蔽声。,掩蔽声:连续音刺激1S 后能使耳鸣消失最低刺激音强度,17,掩蔽疗法masking therapy1977 Verno,生物反馈疗法,手术疗法:,鼓索神经切断术,鼓室神经丛切除术,其它疗法:,催眠疗法,18,生物反馈疗法手术疗法:18,鼻、咽部假性动脉瘤,解放军总医院第二附属医院,周凤书,19,鼻、咽部假性动脉瘤解放军总医院第二附属医院19,概 念,咽部感染颈内动脉颈段假性动脉瘤 3例,颅脑外伤颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤 1例,19711975,共4例,20,概 念咽部感染颈内动脉颈段假性动脉瘤 3例20,病 例1,袁家春,男,2岁,1971,6,28,哭闹不安,咽下困难20天,鼾声.左下颌角肿胀,外耳道少量流血。左侧扁桃体向中线突出肿大试穿阴性。诊断:咽旁间隙感染左7月3日气管切开,抗生素无效8月18日大出血死亡.,21,病 例1袁家春,男,2岁,1971,6,28 21,病 例2,房兆军,男,4岁,1972,11,4,入院.,发烧,头痛,咽痛。右下颌角肿胀,外耳道凝血块及血液。霍纳氏征,舌偏右软腭麻痹扁桃体向中线突出,穿出5-6毫升鲜血。诊断右咽旁间隙感染并假性动脉瘤。颈动脉造影确诊,动脉瘤3.7*3.8厘米。11月16日右颈总动脉结扎。11月28日颈部咽旁间隙切开清出凝血块。40天痊愈出院,。,22,病 例2房兆军,男,4岁,1972,11,4,入院.22,病 例3,周淑霞,女,11岁,左侧颈部肿胀疼痛7-8天外耳道出鲜血1975年8月20日住儿科。曾三次咽部大出血500毫升,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体轻瘫。左侧扁桃体咽腭弓显著隆起。疑为血液病,脑出血9月28日左颈总动脉结扎清除咽旁间隙凝血块时发现静脉性出血,来势凶猛,考虑颈内静脉出血。经乳突腔行乙状窦结扎。2周出院。,23,病 例3周淑霞,女,11岁,左侧颈部肿胀疼痛7-8天外耳道出,病例4,王德学,男,20岁1975年4月骑自行车肇事,左额骨粉碎骨折,左眼失明,经常痰中带血,鼻出血,跳动性头痛,左嗅裂部血迹7月29日入院。X-P,证实蝶骨脊骨折。经鼻中隔探察蝶窦有凝血块及肉芽探针探时呈博动性出血,颈动脉造影显示窦内动脉瘤2.2*1.0厘米,8月16日行左颈总动脉结扎,9月1日出院。,24,病例4王德学,男,20岁1975年4月骑自行车肇事,左额骨粉,病例4,50天后无诱因双鼻大流血,10月13日因出血600-700毫升休克再次入院,大量输血,控制性低血压行左颈内动脉结扎术。11月1日经鼻中隔向蝶窦做肌肉填塞,并发额叶脓肿12月25日死亡。,25,病例450天后无诱因双鼻大流血,10月13日因出血600-7,讨论:感染性颈段假性动脉瘤,发病特点:1843年报道3例,1953年报道48例,咽部感染(咽旁间隙感染,扁桃体周围炎,咽后脓肿)。年龄15岁以下多发。,26,讨论:感染性颈段假性动脉瘤发病特点:1843年报道3例,,讨论:外伤性海绵窦段假性动脉瘤,发病特点:颈动脉管上口到蝶窦蝶鞍两侧颈动脉沟,当蝶窦上壁骨折易损伤该部血管虹吸C1C3 外力牵引造成眼动脉分支破裂,侵入蝶窦内,形成假性动脉瘤。,27,讨论:外伤性海绵窦段假性动脉瘤发病特点:颈动脉管上口到蝶,讨论:感染性颈段假性动脉瘤,早期诊断:,1明确咽部感染史,2前后腭弓及扁桃体显著向中线隆起,3患侧下颌角区肿胀,4外耳道流血,5咽部穿刺有血,6动脉造影有助诊断,28,讨论:感染性颈段假性动脉瘤早期诊断:28,讨论:外伤性海绵窦假性动脉瘤,早期诊断:,多发年轻人额骨骨折患眼失明伴I,III,IV,VI颅神经麻痹,鼻出血发生于伤后4-12周.例4伤后3周出血.出血点在嗅裂部,Mauer体征单眼失明眼眶骨折大量鼻出血为三联征。脑血管造影或DSA.,29,讨论:外伤性海绵窦假性动脉瘤早期诊断:29,治疗原则和效果,手术时机:外耳道,鼻,咽少量出血说明动脉瘤已有小裂口。海绵窦段假性动脉瘤,一旦确诊立即手术。,30,治疗原则和效果手术时机:外耳道,鼻,咽少量出血说明动脉瘤已有,治疗原则和效果,术前准备: 输血 术前药敏,敏感试验。,31,治疗原则和效果术前准备:,手术方法和效果,颈段假性动脉瘤:单独结扎颈总动脉并请除瘤内凝血块.若颈内静脉受累,则结扎乙状窦。,海绵窦段假性动脉瘤治疗无确切方法。颈内动脉结扎,颈总动脉结扎,结扎颈总动脉同时结扎颈外动脉。瘤内放置肌肉块。DSA,32,手术方法和效果颈段假性动脉瘤:单独结扎颈总动脉并请除瘤内凝血,小 结,感染性假性动脉瘤3例,1例死亡。外伤性海绵窦段假性动脉瘤1例。结合自己经验教训供大家讨论。,33,小 结感染性假性动脉瘤3例,1例死亡。外伤性海绵窦段假性动脉,休息十分钟,34,休息十分钟34,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,Obestructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS,解放军总医院第二附属医院,周凤书 主任,35,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obestructive Slee,定义,指成人7小时夜间睡眠内,致少有30次呼吸暂停 每次呼吸暂停时间至少10秒以上 或呼吸暂停指数即每小时呼吸暂停的平均数大于5,由于上呼吸道阻塞性病变,引起的睡眠呼吸暂停综合征,则称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,。,36,定义指成人7小时夜间睡眠内,致少有30次呼吸暂停 每次呼吸暂,鼾声;超过60dB,病因:,咽峡部左右径狭小2cm,腭咽间隙前后径缩小0,5cm,舌根肥厚上抬 咽腔上下经变小。 鼻腔,咽腔,喉腔,口腔。,全身性疾病:甲状腺功能低下,绝经期内分泌稳乱。,37,鼾声;超过60dB病因:37,病理生理,呼吸系统:动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上升。6.00kpa 5.33kpa.PH下降呼吸性酸中毒PH0.9,女0.85考虑苹果型肥胖。,40,参考指标男性腰围:2.7尺90公分 女,参考指标,体脂测定体脂仪:体内脂肪随年龄增长而增长。男性25%,女性30%为肥胖。,41,参考指标41,参考指标,体重指数BMI:BMI=体重Kg/身高2m 正常:18.5-23,超重:25 中度:30 重度:40 特重:50,呼吸暂停低通气指数AHI:,小于5正常, 5-20属于轻度,20-40属于中度 大于40属于重度,42,参考指标体重指数BMI:BMI=体重Kg/身高2m,参考指标,低氧血症指标Sao2:,大于90%正常、 89-85%轻度,80-84%中度、 小于80%重度,小于45%手术有危险。,43,参考指标低氧血症指标Sao2:43,危害,软腭,腭咽肌,悬雍垂,肌肉萎缩,神经轴突退化,神经末梢渐进性损伤,热阈值升高 血管过度扩张。 肥胖时上呼吸道脂肪过度堆积,腹内脂肪增多膈肌运动减弱。,44,危害软腭,腭咽肌,悬雍垂,肌肉萎缩,神经轴突退化,神经末梢渐,治疗,减肥:小康社会公民健康素质,思想道德素质,科学文化素质。人的全面和谐发件发展。,健康生活四项原则:合理膳食,适当运动,戒烟限酒,心理平衡。,45,治疗45,危害,北京已婚男性60%体重超标,高血压34.4%脂肪肝32%,高血脂30.2%,骨质疏松11.3%,肥胖削弱抗流感免疫力。胖,女,人内分泌稳滥,月经不调,较难怀孕。,46,危害北京已婚男性60%体重超标46,危害,肥胖是高血压,高脂血症,高粘血症,心脑血管病,糖尿病,痛风等代谢疾病的根本原因。腰带越长,寿命越短。夜夜打呼噜,伴着阎王走。,47,危害47,膳食指导,1食物多样,谷类为主,2多吃蔬菜,水果和薯类,3每天吃奶类,豆类及其制品,4经常吃适量鱼,禽,蛋,瘦肉,少吃肥肉和荤油,5进食量与体力活动要平衡,保持适当体重,6清淡少盐膳食,7饮酒要适量,8吃清洁卫生不变质食物,48,膳食指导1食物多样,谷类为主48,进食五字决:,咀嚼要轻,保护牙齿和口腔。,慢吃饭如数,切忌慌忙。,细嚼慢咽,吸收营养,唾液充分,消灾除病。,心境平和,进食专致,不可分心,利胃气顺,纳谷消化良。,心情愉悦,享受进食。,轻,慢,细,静,乐,49,进食五字决:咀嚼要轻,保护牙齿和口腔。 轻49,解除上呼吸道阻塞,卧位:侧卧,不睡高枕,睡球 舌固定,正压通气机:0.441.2Kpa,药物治疗:普鲁替林,非镇静性抗抑制药,手术治疗:UPPP,50,解除上呼吸道阻塞卧位:侧卧,不睡高枕,睡球 舌固定,祝大家新年快乐身体健康 !,周凤书,谢谢大家!,51,祝大家新年快乐,变应性鼻炎-变态反应性鼻炎,解放军第二附属医院,耳鼻喉科 周凤书,52,变应性鼻炎-变态反应性鼻炎解放军第二附属医院 52,变应性鼻炎-变态反应是一种保护性反应。免疫反应。,诊断,1病史询问:重要依据,可查变应原敏感线索;家族史40%有遗传因素四代直系亲属,一方:30-50%,二方:65-75%,零方:10-20%,53,变应性鼻炎-变态反应是一种保护性反应。免疫反应。诊断,症状:鼻痒,连续性打喷嚏几个-十几个。大量请水样鼻涕,季节性:与花草有关,花粉病,。,长年性:尘土,尘螨,真菌晨起:脱落毛发,皮肤碎硝睡觉:羽绒 棉花,化纤。 工阼中:粉尘,尘螨,化学物质,。,食物过敏,空调环境,。,54,症状:鼻痒,连续性打喷嚏几个-十几个。大量请水样鼻涕季节性:,体格检查,1,变应性着色过敏性眼晕眼框下皮肤呈灰蓝色环型暗影,眼。静脉回流淤积。,2,变应性姿态:鼻尖向上,变应性鼻皱褶。歪嘴,耸鼻。,55,体格检查1 变应性着色过敏性眼晕眼框下皮肤呈灰蓝色环型暗,3,变应性面容,鼻小柱皲裂增厚,鼻毛脱落,4,鼻腔检查:鼻甲苍白,灰白,淡蓝色小动脉收缩,静脉扩张,血流量减少,组织却氧。,中甲息肉样变,中鼻道息肉,56,3变应性面容,鼻小柱皲裂增厚,鼻毛脱落4鼻腔检查:鼻甲苍白,,实验室检查,1 分泌物涂片,嗜酸细胞/中性细胞。成堆或散在分布。,2 皮肤试验:15分可显示,57,实验室检查1 分泌物涂片,嗜酸细胞/中性细胞。成堆或散在分布,治 疗,1 非特异性治疗,抗组织胺药物:选用H1受体拮抗剂,新敏乐,波利马朗,扑尔敏,赛更定对中枢神经有抑制作用,司机甚用。仙特敏。,膜稳定剂:肥大细胞稳定剂,阻止其脱颗粒。色甘酸钠鼻喷剂,季节发病前7-10天使用。,58,治 疗1 非特异性治疗58,酮替芬,可稳定肥大细胞又可抗组织胺,1mg,1-2/d,嗜睡。,类固醇激素:喷出量极少,安全。丙酸陪 米松鼻腔喷雾剂。曲安奈德,布地耐德。康宁克通A,59,酮替芬,可稳定肥大细胞又可抗组织胺,1mg,1-2/d,嗜睡,2 特异性治疗,脱敏或减敏疗法:相应变应原,皮下注射。特异性IgG,封闭抗体,阻断变应原与抗体结和。降低介质细胞敏感性。,60,2 特异性治疗脱敏或减敏疗法:相应变应原,皮下注射。特异性I,3、中医中药,辛芩颗粒,5g 3/d 口服21天,一疗程,61,3、中医中药辛芩颗粒,5g 3/d 口服21天,一疗程61,4 其它疗法,降低鼻粘膜敏感性,:,下甲粘膜液氮冷冻,激光照射,20%硝,酸银烧灼。,降低副交感神经兴奋性:,翼管神经切,术。,62,4 其它疗法降低鼻粘膜敏感性:62,筛前神经内外枝阻断,YAG,激光,功率:20瓦时间15-20秒,63,筛前神经内外枝阻断YAG激光,功率:20瓦时间15-20秒6,结束语,当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的,所以不要放弃,坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,64,结束语64,谢谢大家,荣幸这一路,与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人:,XXXXXX,时 间:,XX,年,XX,月,XX,日,65,谢谢大家演讲人:XXXXXX 65,
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