精神分裂症案例分析与临床路径(氟哌啶醇注射液)--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,精神分裂症案例分析与临床路径（氟哌啶醇注射液）,1,PPT课件,精神分裂症案例分析与临床路径（氟哌啶醇注射液）1PPT课件,病例分析,疾病介绍,药物解析,目录,2,PPT课件,病例分析疾病介绍药物解析 目录2PPT课件,药物解析,适应症：,用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症。,肌内注射本品可迅速控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为。,也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。,用法用量：,肌内注射：常用于兴奋躁动和精神运动性兴奋，成人剂量一次,5,10mg,，一日,2,3,次，安静后改为口服。静脉滴注：,10,30mg,加入,250,500ml,葡萄糖注射液内静脉滴注。,不良反应：,锥体外系反应较重且常见,，,急性肌张力障碍,在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，,吞咽困难,，,静坐不能,及,类帕金森病,;,长期大量使用可出现,迟发性运动障碍,。,可出现,口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等,。可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。少数病人可能引起抑郁反应。偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。,可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。,3,PPT课件,药物解析适应症：用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症。肌内注射,禁忌,:,基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、严重中枢神经抑制状态者、骨髓抑制、青光眼、重症肌无力及对本品过敏者。,注意事项,:,心脏病尤其是心绞痛、药物引起的急性中枢神经抑制、癫痫、肝功能损害、青光眼、甲亢或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全、尿潴留者慎用，应定期检查肝功能与白细胞计数。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。,注射液颜色变深或沉淀时禁止使用,。,特殊人群：,孕妇慎用、哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳、,儿童,慎用、,老年,慎用，酌情减少用量,。,4,PPT课件,禁忌:基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、严重中枢神经抑,药物相互作用：,1,、本品与乙醇或其他中枢神经抑制药合用，中枢抑制作用增强。,2,、本品与苯丙胺合用，可降低后者的作用。,3,、本品与巴比妥或其它抗惊厥药合用时：可改变癫痫的发作形式；不能使抗惊厥药增效。,4,、本品与抗高血压药物合用时，可产生严重低血压。,5,、本品与抗胆碱药物合用时，有可能使眼压增高。,6,、本品与肾上腺素合用，由于阻断了,受体，使,受体的活动占优势，可导致血压下降。,7,、本品与锂盐合用时，需注意观察神经毒性与脑损伤。,8,、本品与甲基多巴合用，可产生意识障碍、思维迟缓、定向障碍。,9,、本品与卡马西平合用可使本品的血药浓度降低，效应减弱。,5,PPT课件,药物相互作用：5PPT课件,药物过量,：中毒症状可见高热、心电图异常、白细胞减少及粒细胞缺乏。本品无特效拮抗剂，发现超剂量症状时应采取对症及支持疗法。,药理毒理：,本品属,丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关,，,有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用,，阻断锥体外系多巴胺的作用较强，镇吐作用亦较强，但镇静、阻断,-,肾上腺素受体及胆碱受体作用较弱。,药代动力学：注射,10,20,分钟血药浓度达峰值。经肝代谢，活性代谢物为还原氟哌啶醇。大约,15%,由胆汁排出，其余由肾排出,6,PPT课件,药物过量：中毒症状可见高热、心电图异常、白细胞减少及粒细胞缺,疾病介绍,精神障碍性疾病：,是由多种原因引起的以精神活动障碍为特征的一类疾,（定义）,病，表现为直觉、思维、智能、情感、意志和行为,等方面的障碍。,精神障碍性疾病：,分裂症 氯丙嗪、氟哌啶醇、硫必利、奥（氯）氮平,（分类）,五氟利多、阿立哌唑等,狂躁症 碳酸锂、氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸钠,抑郁症 氟西汀、丙咪嗪、文拉法辛,焦虑症 地西泮、氟哌啶醇,型 阳性 幻觉妄想,型 阴性 情感淡漠、自制力低、自知力低,思维贫瘠、主动性低 、社交力低,精神分裂症：,精神分裂症是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为,3.8-8.4,，美国的研究，终身患病率高达,13,；我国,1994,年调查数据，城市地区患病率,7.11,，农村,4.26,。,7,PPT课件,疾病介绍精神障碍性疾病：是由多种原因引起的以精神活动障碍为特,发病机制,神经生物学：,1,、神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能,异常，主要涉及中枢多巴胺水平升高、,5-,羟色胺水,平异常,、谷氨酸水平低下。,2,、神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶,及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。,遗传学因素：,大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病,率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。目,前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传。,社会心理学：,不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因,素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。,精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。,8,PPT课件,发病机制神经生物学：1、神经生化研究显示，患者存在有多种神经,临床路径,适用对象：,第一诊断为精神分裂症（,ICD-10,：,F20,）,诊断依据：,1,、起病突然或渐缓以阳性症状或,/,和阴性症状为主要症状,群，或者同时存在情感症状。,2,、病程至少,1,个月。,3,、社会功能明显受损。,4,、无器质性疾病的证据。,国际精神与行为障碍分类第,10,版,进入路径的标准：,1,、第一诊断必须符合精神分裂症（,ICD-10,：,F20,）。,2,、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊,处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，,可以进入路径。,9,PPT课件,临床路径 适用对象：第一,治疗方案的选择：,1,、进行系统的病史、治疗史采集及精神检查。制定治疗策略。,2,、抗精神病药物治疗。,3,、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒,食等症状的患者，,为迅速控制病情,，可单独采用或合并以下治疗方,法：改良的快速神经阻滞剂化疗法,（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），,联合苯二氮卓类药物治疗,（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳,拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（,ECT,）。,4,、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。,临床诊疗指南,-,精神病学分册,、,精神分裂症防治指南,标准住院日为,56,天,10,PPT课件,治疗方案的选择： 标准住院,住院后的检查项目：,1,、必需的检查项目：,（,1,）血常规、尿常规、大便常规；（,2,）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（,3,）胸片、心电图、脑电图；（,4,）心理测查：阳性和阴性症状量表,(PANSS),、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表,(TESS),、护士用住院病人观察量表（,NOSIE,）、日常生活能力量表（,ADL,）。,2,、根据患者情况可选择的检查项目：,血脂、心肌酶、超声心动图、腹部,B,超、头颅,CT,、内分泌检查、凝血功能、抗“,O”,、抗核抗体等。,11,PPT课件,住院后的检查项目：11PPT课件,选择用药：,1,、选择原则：,（,1,）根据精神分裂症患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力，结合抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征,，遵循个体化原则,，选择最适合患者的抗精神病药物。,（,2,）,对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。,（,3,）,遵循单一抗精神病药物治疗的原则,。,除难治性病例外，原则上不联合使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外），,急性期可短期联合使用两种或两种以上的抗精神病药物。,（,4,）,必要时可联合使用情感稳定剂和,/,或抗抑郁药。,2,、药物种类：,优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病 药也可作为一线用药。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。,3,、药物剂量调节：,遵循个体化原则。在治疗开始后的,一至二周内,，将所用药物剂量,增至有效治疗剂量,。症状控制后的,巩固治疗期,，原则上应,继续维持急性期的有效治疗剂量,，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。,12,PPT课件,选择用药： 12PPT课件,出院标准：,1.,阳性和阴性症状量表（,PANSS,量表）评分与基线相比，减分率,50%,。,2.,配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。,3.,能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。,变异及原因分析：,1.,辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长,和住院费用增加。,2.,住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治,疗时间延长和住院费用增加。,3.,既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神病性障碍可能,导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。,13,PPT课件,出院标准：13PPT课件,病例分析,某某，女 ，,15,岁,主诉：,被控制感、幻听、胡思乱想,2,年,现病史：,患者于入院前,2,年无,明显诱因出现胡思乱想,，自觉“别人吸取自己的能量，别人吸取自己能量后脸会变红”。,有被控制感,，觉得自己被同学控制，且同学会通过自己控制别人。,有幻听,，诉听到同学议论自己，跟自己说话。有,思维播散,，觉得“自己脑子里想的事同学们都知道”。,睡眠障碍，入睡困难,，睡眠时间尚可。否认既往兴奋、话多、活动增多病史。,上述症状严重影响患者的正常学习及生活,。为求诊治于我院就诊，门诊以“精神障碍”收入院。,既往史：,既往体健。否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；否认“高血压、冠心病、糖尿病”史；无外伤、手术史及输血史；无药物、食物及其他接触物过敏史；预防接种史不详；系统回顾无特殊,个人史：,自幼性格内向，未到过疫区及牧区。无烟酒嗜好。否认有,性病冶游史,。有毒有害物质接触史不详。,14,PPT课件,病例分析某某，女 ，15岁 主诉：被控制感、幻听、胡思乱想2,查体：,T37.2,P 116,次,/,分,R21,次,/,分,Bp115/73mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，神清语利，查体合作，衣衫整齐，语量适中，面部表情紧张，理解力正常，沟通通畅，思维逻辑混乱，可诱发敏感关系妄想、被控制感、有联想障碍，可诱发幻听。一般常识可，记忆力可，反应力可，情感反应协调，情绪不稳定，自知力完整，定向力存在。,辅助检查：,尿常规：,蛋白质,:1+g/l;,择期复查，必要时予,24,小时尿蛋白定量检查。血常规：,血红蛋白,(HGB):108.00g/L ,、红细胞压积,(HCT):0.34 ,、平均,HGB,浓度,(MCHC):315g/L ,，嘱加强营养。生化全项：甘油三酯,:0.42mol/L ,。,(,头颅,MRI):,双侧额顶叶脑白质多发病灶，左顶叶侧脑室旁片状异常信号，考虑脑白质脱髓鞘改变可能性大。,诊断：,1.,幻觉妄想状态,2.,精神分裂症,15,PPT课件,查体：T37.2P 116次/分 R21次/分,鉴别诊断,9.1,鉴别诊断：,1.,使用精神活性药物所致的精神障碍,：,患者无明确酒精、镇静催眠药物应用及戒断史，与本病不符，故除外。,2.,心境障碍,：,心境障碍也可伴有精神病性症状，但一般是在情感高涨或低落的背景下产生，与患者的心境相一致。心境障碍伴有的精神病性症状一般持续较短暂，随心境的好转而消失，与患者病例特点不符，故除外。,9.2,鉴别诊断：,1.,抑郁症,：,因抑郁症也可出现烦躁、食欲下降、睡眠症状等症状，需要鉴别，但抑郁症有情绪低落、思维迟缓、活动减少等“三低”症状，可鉴别。,躯体疾病引起的焦虑抑郁,：,有些躯体疾病可引起继发性焦虑抑郁，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低症、高血压、冠心病、脑血管病等躯体疾病。患者病史提供及辅助检查结果不符，故除外。,9.3,鉴别诊断：,脑器质性精神障碍,：,中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底核病变，可出现强迫症状，该患者神经系统查体及相关辅助检查均不支持，故除外。,急性应激障碍：,此病也表现为严重的精神打击后出现情绪障碍及精神障碍，但急性应激障碍症状常在,2-3,天内缓解或消失，并可有部分或完全遗忘，与本病不符，可除外,。,16,PPT课件,鉴别诊断9.1鉴别诊断：1.使用精神活性药物所致的精神障碍：,药物治疗,17,PPT课件,药物治疗17PPT课件,讨论,1,、我院,PIVAS,与精神障碍性疾病相关药物有哪些？,氟哌啶醇注射液：,用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症。肌内注射,本品可迅速控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为。也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。,盐酸硫必利注射液：,慢性酒精中毒所致的神经精神障碍。,注射用丙戊酸钠：,本品用于治疗癫痫，在成人和儿童中，当暂时不能,服用口服剂型时，用于替代口服剂型,。可用于狂躁症的对症治疗。,2,、世界精神卫生日是哪一天？,由世界精神病学协会（,World Psychiatric Association WPA,）在,1992,年发起，时间是每年的,10,月,10,日。,18,PPT课件,讨论1、我院PIVAS与精神障碍性疾病相关药物有哪些？氟哌啶,Thank you,19,PPT课件,Thank you19PPT课件,