急性胃脘痛ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急性胃脘痛,*,急性胃脘痛,急性胃脘痛,急性胃脘痛 急性胃脘痛,1,概念,急性胃脘痛是以,胃脘部突发剧烈疼痛，恶心呕吐，甚或厥逆,为主要表现的一种病证。,急性胃脘痛,概念急性胃脘痛是以胃脘部突发剧烈疼痛，恶心呕吐，甚或厥逆为主,2,急性胃脘痛为临床常见急症之一，乃与慢性胃脘痛相对而言。胃脘痛源出内经，并被称之为“,心痛,”，如素问六元正纪大论即谓：“,木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下,”。至丹溪心法心腹痛始谓“,心痛即胃脘痛,”。,急性胃脘痛,急性胃脘痛为临床常见急症之一，乃与慢性胃脘痛相对而言。胃脘痛,3,现代医学中的急性胃炎、胃黏膜脱垂症、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转等疾病，均可参照本节所论诊治。,急性胃脘痛,现代医学中的急性胃炎、胃黏膜脱垂症、胃及十二指肠溃疡急性穿孔,4,病因病机,急性胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等因素，致,胃气壅滞，胃失和降，,不通则痛。,急性胃脘痛,病因病机急性胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素,5,1外邪犯胃,外感寒、热、湿诸邪，内客于胃,致胃脘气机阻滞,不通则痛,如素问举痛论说：“,寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。,”,急性胃脘痛,1外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃急性胃脘痛,6,2饮食伤胃,饮食不节，或过饥过饱，,损伤脾胃，胃气壅滞，,致胃失和降,五味过极，辛辣无度， 不通则痛,肥甘厚腻，嗜饮酒浆，则,蕴湿生热，伤脾碍胃，气,机壅滞,急性胃脘痛,2饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，急性胃脘痛,7,如医学正传胃脘痛说：“,致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛辣，恣食热酒煎博，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深故胃脘疼痛,”。,急性胃脘痛,如医学正传胃脘痛说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛辣,8,3情志不畅,忧思恼怒，伤肝损脾,肝失疏泄，横逆犯胃 胃失和降,脾失健运，胃气壅滞,胃痛,急性胃脘痛,3情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾急性胃脘痛,9,如沈氏尊生书胃痛所说：“,胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也,。”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀，,如临证指南医案胃脘痛说：“,胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀,”。,急性胃脘痛,如沈氏尊生书胃痛所说：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气,10,4素体脾虚,脾胃为仓廪之官，主受,纳和运化水谷，若素体,脾胃虚弱，运化失职，,气机不畅,发生疼痛,中阳不足，中焦虚寒，,失其温养,急性胃脘痛,4素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受急性胃脘痛,11,总之，急性胃痛的病变部位在,胃，与肝、脾,的关系密切。病性,应分虚实，以实证为主,。,急性胃脘痛,总之，急性胃痛的病变部位在胃，与肝、脾的关系密切。病性应分虚,12,诊断与鉴别诊断,一、疾病诊断要点,急性胃脘痛的发生无明显性别、季节差别，相对多见于青壮年。,发作前多有伤食、暴怒、外感等病因，病为不离脾、胃、肝，病性以实证多见。,临床上多突然其病，疼痛较剧，甚则辗转不宁。,急性胃脘痛,诊断与鉴别诊断一、疾病诊断要点急性胃脘痛,13,二、证候诊断要点,本病皆因胃气郁滞所致，临床证候上常见虚实两端。,急性胃脘痛,二、证候诊断要点急性胃脘痛,14,1,胃脘胀满，硬痛拒按，灼热嘈杂，口黏纳呆，嗳气酸腐，厌食欲吐，吐后反快，大便干结或不爽，得泻痛减，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。,急性胃脘痛,1胃脘胀满，硬痛拒按，灼热嘈杂，口黏纳呆，嗳气酸腐，厌食欲,15,2,虚证 胃脘猝然疼痛，时发时止，泛吐清涎，畏寒喜暖，时欲热饮，或吐泻兼作，舌淡苔白，脉沉细紧。,急性胃脘痛,2虚证 胃脘猝然疼痛，时发时止，泛吐清涎，畏寒喜暖，时,16,三、鉴别诊断要点,1,胸痹,胸痹虽可以单纯表现为鸠尾部位剧痛、恶心呕吐乃至腹肌紧张等症状，酷似急性胃脘痛，然其患者多在,40,岁以上，多有胸部憋闷、气短、乏力等表现，而且多有类似发作史，同时心电图和血清谷草转氨酶多有异常改变。,急性胃脘痛,三、鉴别诊断要点1胸痹 胸痹虽可以单纯表现为鸠尾部位剧,17,2,急性胆胀,急性胆胀是指以起病急骤，病势剧烈的右胁部疼痛为主的内科急症，其特点是突然发生的右胁肋部的剧烈疼痛，疼痛以绞痛、灼痛、刺痛、痛引右侧肩背为主。,急性胃脘痛,2急性胆胀 急性胆胀是指以起病急骤，病势剧烈的右胁部疼痛,18,四、相关检查,1,血象,外周血象白细胞增多与核左移者，胃脘痛多属感染性疾病。,2,X,线胃肠检查,对胃黏膜脱垂症、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转等具有确切诊断价值。,急性胃脘痛,四、相关检查1血象 外周血象白细胞增多与核左移者，胃脘痛,19,急救处理,一、常规处理,卧床休息，暂时禁食。,24,小时监测生命体征。开辟静脉通路。,针刺镇痛，或用耳针或用皮内埋针。,用温水袋或热敷灵局部热敷。,急性胃脘痛,急救处理一、常规处理急性胃脘痛,20,二、辨证救治,实证,症状 胃脘胀满，硬痛据按，灼热嘈杂，口黏纳呆，嗳气酸腐，厌食欲吐，吐后反快，大便干结或不爽，得泻痛减，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。,急性胃脘痛,二、辨证救治急性胃脘痛,21,证机概要,邪气犯胃，气血壅滞。,治法,清热燥湿，和胃止痛。,急性胃脘痛,证机概要 邪气犯胃，气血壅滞。急性胃脘痛,22,处理,方药,：半夏泻心汤加减，药用半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、炙甘草、大枣。,加减法,：兼有外感，加苏梗、陈皮、防风；兼食积不化，加焦山楂、焦神曲、炒谷麦芽；兼气机壅滞，加枳实、厚朴；兼瘀血阻络，加丹参、檀香；兼阳明腑实，加大黄、枳实。,急性胃脘痛,处理 急性胃脘痛,23,中成药,：延胡索乙素针：每次2,ml，,肌注，每日1-2次。复方延胡注射液：每次2,ml，,肌注，每日1-2次。鸡矢腾注射液：每次2-4,ml，,肌注，每日3次。,其他疗法,：针刺内关、中脘、足三里穴，用泻法。,急性胃脘痛,中成药：延胡索乙素针：每次2ml，肌注，每日1-2次。复方,24,虚证,症状,胃脘猝然疼痛，时发时至，泛吐清涎，畏寒喜暖，时欲热饮，或吐泻兼作，舌淡苔白，脉沉细紧。,证机概要,中阳不振，寒邪凝滞。,治法,温阳散寒止痛,急性胃脘痛,虚证急性胃脘痛,25,方药,：附子理中丸加减，药用附子、党参、白术、干姜、炙甘草。,加减法,：疼痛明显，加吴萸、荜茇；兼有气滞，加香附、苏梗、木香；寒湿重者，加炒苍术、小茴香；兼瘀血阻络，加九香虫、失笑散。,急性胃脘痛,方药：附子理中丸加减，药用附子、党参、白术、干姜、炙甘草。,26,中成药,：附子理中丸：每次,6,g,，,每日,3,次，口服。香砂养胃丸：每次,9,g,，,每日,3,次，口服。温中止痛口服液：每次,20-40,ml,，,每日,3,次。健脾灵片：每次,4,片，每日,3,次。十香丸：每次,1,丸，每日,3,次。,其他疗法,：针刺中脘、足三里，用补法。艾灸中脘、足三里穴，每次,30,分钟，每日,2,次。,急性胃脘痛,中成药：附子理中丸：每次6g，每日3次，口服。香砂养胃丸：,27,综合诊疗,1. 西医对症治疗必须在明确诊断后施用。可肌肉注射阿托品,0.5,mg,，,每,4-6,小时,1,次；,654-2 10,mg,，,肌肉注射，每,6,小时,1,次；疼痛严重，用上述药物仍不能缓解，可试用吗啡或杜冷丁。,急性胃脘痛,综合诊疗1. 西医对症治疗必须在明确诊断后施用。可肌肉注射阿,28,伴有呕吐者，可口服甲氧氯普胺10,mg 3/,日或多潘立酮（吗丁林）10,mg 3/,日，或，莫沙必力5-10,mg 2-3,次/日，亦可针刺足三里和内关，有止痛和止吐作用。伴有腹泻者，可口服思密达，或复方地芬诺酯片，并发上消化道出血应与静脉输液，必要时输血，,急性胃脘痛,伴有呕吐者，可口服甲氧氯普胺10mg 3/日或多潘立酮（吗,29,并应用,H,2,受体阻滞剂（如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑80,mg+,氯化钠100,ml，,或泮托拉唑80,mg +,氯化钠100,ml 1/,日静滴）等药物。,急性胃脘痛,并应用H2受体阻滞剂（如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）或质子,30,2. 除积极针刺镇痛外，属寒者可用温针灸，配合隔盐或隔姜灸神阙、中脘等穴；耳针选交感、皮质下、胃等区，中等强度刺激，留针,10-30,分钟，每日,1,次。也可按照疾病性质选穴，用阿托品或,654-2,进行穴位注射。,急性胃脘痛,2. 除积极针刺镇痛外，属寒者可用温针灸，配合隔盐或隔姜灸神,31,3. 由细菌感染引起者，,应积极抗感染、消炎治疗，,可口服诺氟沙星（氟哌酸）0.2 3/日，或黄连素0.3 3/日，等药物，或静点左氧氟沙星200,mg，1/,日。,4. 维持水、电解质平衡 因呕吐、腹泻导致失水及电解质失衡，可静脉补液，排尿后适当补钾，酸中毒者可滴注5%碳酸氢钠。,急性胃脘痛,3. 由细菌感染引起者，应积极抗感染、消炎治疗，可口服诺氟沙,32,5. 伤食胃脘疼痛或中毒胃痛可用吐法，如探吐，或盐水、三圣散催吐等。,6. 凡疼痛剧烈，可用以酒炒热的莱菔子、姜、葱药末包熨其中脘部位，利气宣痹防其厥。,急性胃脘痛,5. 伤食胃脘疼痛或中毒胃痛可用吐法，如探吐，或盐水、三圣散,33,7. 凡合并幽门梗阻或休克表现的溃疡病或癌肿性急性胃穿孔，一般都考虑首选或中转手术治疗。外科急腹症则应及时手术治疗等。,急性胃脘痛,7. 凡合并幽门梗阻或休克表现的溃疡病或癌肿性急性胃穿孔，一,34,8. 病人疼痛剧烈，导致亡阴或亡阳及阴阳欲脱，可用生脉注射液或参附注射液,20-40,ml,，,加入液体中静滴，同时积极采用西药抗休克等治疗。病人如有吐泻、失血、高热者可采用支持疗法，可根据不同疾病的特点而补液或输血，纠正水、电解质及酸碱失衡。,急性胃脘痛,8. 病人疼痛剧烈，导致亡阴或亡阳及阴阳欲脱，可用生脉注射液,35,预防与调护,素有慢性胃脘痛者除应认真治疗之外，并加强锻炼，增强体质，适寒温，避外邪，调精神，制暴怒，节饮食，忌生冷，以防急性发作。一旦出现急性胃脘痛，又应及时就诊，积极治疗。,急性胃脘痛,预防与调护素有慢性胃脘痛者除应认真治疗之外，并加强锻炼，增强,36,急性胃脘痛，重症应予特护和床头交接班，主要应观察和记录体温、脉搏、血压、神志、面色、胃脘疼痛程度、范围及吐、泻、腹胀等情况的变化，并对胃脘剧痛、呕吐频繁者及时予以针刺处理。,急性胃脘痛,急性胃脘痛，重症应予特护和床头交接班，主要应观察和记录体温、,37,腹胀者予以腹部热敷，随时清除吐泻物。急性发作期多应暂时禁食，势缓之后也只宜清淡易消化饮食，尤忌辛燥刺激性食品，即便进入恢复期之后，也当禁酒戒烟,。,急性胃脘痛,腹胀者予以腹部热敷，随时清除吐泻物。急性发作期多应暂时禁食，,38,临床腹部疾病鉴别诊断,1.,胃、十二指肠溃疡穿孔,突然发生剧烈上腹痛，迅速遍及全腹，呈持续而强烈剧烈灼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀。病人呻吟，表情痛苦，面色苍白，脉细速，喜蜷曲侧卧，仰卧，深呼吸或变换体位时疼痛加剧，全腹部腹肌可紧张呈“,板状腹,”，明显压痛及反跳痛，尤以上腹及右下腹为著，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。,急性胃脘痛,临床腹部疾病鉴别诊断1.胃、十二指肠溃疡穿孔 突然发生剧,39,2.,急性胃炎、胃痉挛,常有食不洁食物，进食不当或受凉等诱因，上腹持续性痛，阵发性加剧，常伴恶心、呕吐，吐后上腹痛缓解，腹软，上腹压痛，无反跳痛，无气腹，一般解痉镇痛剂可缓解症状。,急性胃脘痛,2. 急性胃炎、胃痉挛 常有食不洁食物，进食不当或受凉等诱,40,3.,急性胰腺炎,中上腹或左上腹部剧痛，常向左腰部放射，左中上腹深压痛，左脊肋区压痛，腹壁稍紧张很少呈“板状”，血、尿淀粉酶增高，无气腹，发病前常有高脂饮食、暴饮暴食，酗酒等诱因及既往胆石症、胆囊炎病史，女性多见。,急性胃脘痛,3.急性胰腺炎 中上腹或左上腹部剧痛，常向左腰部放射，左中,41,4.,急性阑尾炎,因溃疡病穿孔后，胃及十二指肠内容物可沿升结肠旁沟至右下腹，亦可致右下腹痛及压痛，易于阑尾炎相混。急性阑尾炎早期病情常较轻，多为持续性或阵发性痛，渐增重，无气腹，很少发生毒血症及感染性休克。,急性胃脘痛,4.急性阑尾炎 因溃疡病穿孔后，胃及十二指肠内容物可沿升结,42,5.,弥漫性腹膜炎,常有原发病灶，全身感染中毒症状较重，体温常升高，腹膜刺激征明显，肠腔呈普遍性胀气，胃肠减压后并不消失，肠鸣音消失，腹部诊断性穿刺可吸出浓液。,急性胃脘痛,5.弥漫性腹膜炎 常有原发病灶，全身感染中毒症状较重，,43,6.,高位机械性肠梗阻,有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，呕吐次数较多并为喷射状，呕吐物含小肠内容物（有粪臭），胃肠减压抽出胃液量不多且抽出胃内容物后症状仍不能缓解。腹部,X,线平片可见多个扩大的梯形液平面。,急性胃脘痛,6.高位机械性肠梗阻 有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，呕吐次数较,44,7.,急性胆囊炎,右上腹急性疼痛伴发热、恶心、呕吐，右肋下胆囊区有腹肌紧张、压痛、反跳痛，墨菲（,Murphy）,征阳性，白细胞计数增高，,B,型超声波检查有胆囊壁水肿，即可确诊本病。,急性胃脘痛,7.急性胆囊炎 右上腹急性疼痛伴发热、恶心、呕吐，右肋下,45,8.,急性胃扩张,是胃和十二指肠上段的急性极度扩张，胃腔内有大量气体、液体和食物潴留，出现腹胀、腹痛及呕吐，造成体内严重脱水和电解质丢失，出现酸碱失衡以及血容量缩减和周围循环衰竭。对暴饮暴食或手术后初期的患者，出现腹胀、恶心及呕吐，吐后腹胀不见减轻，并有腹部高度膨隆，阵水音阳性，插入胃管后，吸引出大量的液体，即可诊断急性胃扩张。,急性胃脘痛,8.急性胃扩张 是胃和十二指肠上段的急性极度扩张，胃腔内,46,9.,冠心病（心绞痛或急性心肌梗死）,少数急性心肌梗死病人可仅表现为上腹部的急性疼痛，伴恶心、呕吐，甚至可有腹肌紧张，上腹压痛，类似外科急腹症，有时可被误诊为急性胰腺炎。因此，临床上遇到40岁以上的病人，罹患病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化，或过去有心绞痛发作史者，要警惕心肌梗死的可能性。,急性胃脘痛,9.冠心病（心绞痛或急性心肌梗死）少数急性心肌梗死病人可仅表,47,10.,异位妊娠破裂,异位妊娠破裂发病年龄多在26-35岁妇女，大多可追问到停经史；大多有不规则阴道流血，量少；腹痛急性发作，大多位于全下腹，其次为右下腹与左下腹；腹部检查有明显压痛，腹肌紧张不一定存在；阴道检查发现宫颈疼痛明显，后穹隆饱满及触痛明显；腹腔穿刺或后穹隆穿刺可抽到不凝固之血液；妊娠实验及,B,超检查有助于确诊。,急性胃脘痛,10.异位妊娠破裂 异位妊娠破裂发病年龄多在26-35岁,48,11.,胆石症,胆实症有腹痛、背部痛、发热、黄疸及高淀粉酶血症的特点，胆总管结石主要临床表现是,上腹部或右上腹阵发性剧烈绞痛，阻塞性黄疸，寒战与发热，称为,Charcot,三联症,，镇静剂、麻醉剂、镇痛剂常有效。,B,超、,CT,检查可发现结石及胆道系统扩张，高度提示胆石的诊断，,X,线检查对胆实症诊断也很大，含钙质的胆石在,X,线平片上呈不透,X,线的阴影，胆道造影可发现胆囊与胆总管内透,X,线的结石影像。,急性胃脘痛,11.胆石症 胆实症有腹痛、背部痛、发热、黄疸及高淀粉酶血,49,12.,十二指肠慢性梗阻综合征,有长期反复发作呕吐病史，餐后发病，呈自限性。,X,线检查见有十二指肠扩张和壅滞，进食后站立位与坐位易诱发，而卧位可缓解或减轻。,急性胃脘痛,12.十二指肠慢性梗阻综合征 有长期反复发作呕吐病史，餐后,50,谢谢大家,急性胃脘痛,谢谢大家急性胃脘痛,51,