重视糖尿病视网膜病变早期预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第,*,页,中国医师协会继续教育项目,复方血栓通胶囊,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重视糖尿病视网膜病变的早期预防,上海市第一人民医院：许迅,0,重视糖尿病视网膜病变的早期预防 上海市第一人民医院：许迅0,作者介绍：,许迅，男、教授、,上海交通大学附属第一人民医院眼科,现任中华眼科学会青年委员,全国眼底病学组副组长,上海市医学会眼科专业委员会副主任委员,中华眼科杂志、中华眼底病杂志等编委,国家人事部“百千万人才工程”国家级人选,上海市领军人才计划和上海市医学领军人才计划,主持国家科技支撑重大疾病防治研究课题、国家自然科学基金等四项国家级课题，上海市重点研究项目四项，其他上海市级课题五项,被评为卫生部有突出贡献的中青年专家，获国务院特殊津贴,许迅,1,作者介绍：许迅，男、教授、许迅1,WHO预测在未来的20年，糖尿病将在全球广泛流行，,主要在亚洲，中国有可能成为糖尿病患病人数最高的国家之一。,DR的流行趋势：中国,2,WHO预测在未来的20年，糖尿病将在全球广泛流行，DR的流行,上海糖尿病患病率已高达9.78，目前我国糖尿病患者已超过4000万,糖尿病所引起的慢性并发症严重影响生存质量同时亦导致医疗费用的迅猛上升，与无并发症的糖尿病患者相比，有并发症者的医疗费用支出增加了34倍。,DR的流行趋势：中国,3,DR的流行趋势：中国3,上海市北新泾街道糖尿病患者DR的患病率达到27.29，而对糖尿病眼病的知晓度仅为37.6,相对于我国目前相对薄弱的DR防治体系，眼科工作者面临着相当大的挑战,早期发现糖尿病视网膜病变形势严峻！,WHO现阶段防盲重点糖尿病视网膜病变（DR），是一种常见的糖尿病慢性并发症,4,上海市北新泾街道糖尿病患者DR的患病率达到27.29，而对,目前迫切需要开展及深入以下几项工作：,一、努力推广采用新的糖网病国际分型标准,二、加强对DR发病机制的研究，寻找新的治疗靶点：,三、探索DR的发生是否与患者“基因差异性”有关,四、应重视DR的社区的防治,5,目前迫切需要开展及深入以下几项工作：一、努力推广采用新的糖网,努力推广采用新的糖网病国际分型标准,2002年，全球31位眼科等方面专家（包括我国赵家良教授）共同制定了糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的新的国际临床分型,6,努力推广采用新的糖网病国际分型标准2002年，全球31位眼,糖尿病视网膜病变分期,表1 糖尿病性视网膜病变国际临床分型,分型 散瞳眼底检查所见,无明显视网膜病变 无异常,轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 仅有微动脉瘤,中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖,尿病性视网膜病变的改变,重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网病变的,体征： 4个象限中每象限出现20处视网,膜内出血在2个象限出现静脉串珠样改,变；至少有1个象限出现明显的视网膜内,微血管异常,增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列1种或1种以上改变：新生血管；, 玻璃体出血或视网膜出血,7,糖尿病视网膜病变分期表1 糖尿病性视网膜病变国际临床分型无明,新标准的优点,新标准简便易懂，易被广大眼科医师、内科医师，初级眼保健医师所掌握,通过最简便的眼科设备直接检眼镜，对患眼进行分型，对病情进行及时准确判断,有利于不同层次的医师之间进行更广泛的交流。对于一些边远地区及欠发达地区的DR防治具有重要的现实意义。,8,新标准的优点新标准简便易懂，易被广大眼科医师、内科医师，初级,糖尿病黄斑水肿国际临床分型,分型 散瞳眼底检查所见,无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出,存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出,轻度糖轻度糖尿病性,后极部存在部分视网膜增厚或硬性,黄斑水肿,渗出，但远离黄斑中心,中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑,中心凹,9,糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型,加强对DR发病机制的研究：,多元醇通路激活假说,蛋白的非酶性糖基化假说,蛋白激酶C甘油二酯假说,免疫/炎症学说及血管生成因子的作用,10,加强对DR发病机制的研究： 多元醇通路激活假说10,DR的统一机制学说 ：,高糖,ROS,DNA断裂,PARP,DNA,+,PAR尼克酸,GAPDH,AGES,PKC,多元醇,11,DR的统一机制学说 ：高糖ROSDNA断裂PARPDNA+P,探索DR的发生是否与患者“基因差异性”有关,目前国际上已经初步筛选出十余个DR的相关基因，并对其中的某些基因的多态性同DR的关系进行了研究，通过研究这些基因在DR病人中的多态性分布对于临床上早期诊断DR、预测DR病人的预后、制定最佳干预方案以及研究机体对药物的接受度等有非常重要的意义。,国内目前对于DR的相关基因的多态性研究起步较晚，大多数研究均是糖尿病（DM）或者是糖尿病性肾病（DN）的相关基因的研究中的附属研究，对于单独的DR相关基因多态性研究报道很少，而且均集中在肾素血管紧张素基因（ACE）和醛糖还原酶基因（AR）等同DN密切相关的基因。,国外对于DR的基因多态性研究使用的方法多为限制性片断长度多态分析（RFLP）和微卫星标记重复序列多态性分析。我们应该重视近年来正越来越广泛地应用于基因组遗传学的研究单核苷酸多态性标记（SNP）在DR研究中的应用，了解上述基因多态性同DR发生发展的关系，填补国内在此项研究的空白，赶上国际的先进水平。,12,探索DR的发生是否与患者“基因差异性”有关 目前国际上已经初,应重视DR的社区的防治,糖尿病视网膜病变（DR）早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗，可以有效控制DR的发展，降低晚期DR发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。,治疗的最佳治疗时机是在视力受损之前,DR防盲工作的关键就在于早期就进行视网膜病变的筛查以及定期随访，这是唯一有效的把握治疗时机、减少盲的方法。,13,应重视DR的社区的防治 糖尿病视网膜病变（DR）早期采用合理,在我国，绝大多数DR患者不但没有接受过定期的筛查，而且往往只有在出现明显的视力损伤症状时才就诊，后果自然很不理想。造成这种状况的主要原因为：,（1）文化因素：大部分患者、相当一部分的基层卫生工作人员缺乏DR疾病知识,（2）缺乏有经验的防治人员：由于DR的诊断和处理需要较多的眼科知识和临床经验，在我国的基层医疗单位，能正确诊断DR并进行合理治疗的医生仅为极少数，日常最多接触到糖尿病患者的内分泌科或是全科医生普遍缺乏使用检眼镜等专业设备的检查经验，更无法作出DR的专业诊断,（3）缺乏必要的仪器设备：2003年全国医疗机构统计中，配备能开展常规视网膜检查的仪器检眼镜的单位的比例竟然低于50,（4）我国眼病防治资源分布极不合理,（5）缺乏合理的DR防治观念和技术：国内尚未有适合国情的DR早期筛查技术的研究报道，政府和医疗机构的不重视也是重要的原因。,14,在我国，绝大多数DR患者不但没有接受过定期的筛查，而且往往只,如何改变我国DR防盲工作的现状呢？,以社区为基础，采用合理的技术，整合多元化医疗资源，建立高覆盖率的监控网络，提高患者意识，早期定期筛查是唯一的解决方案。,15,如何改变我国DR防盲工作的现状呢？ 以社区为基础，采用合理的,通过三级网络，可制定出符合社区特色的糖尿病眼病健康教育规划，实现全社区人群教育和重点人群教育相结合的健康教育工作,健康教育宣传资料，,宣传版面，,黑板报和播放录像，,定期的健康教育培训班等；对糖尿病重点人群进行专门讲座，,派专人负责联络，约病人定期到医院或上门体检，同时进行健康教育。,16,通过三级网络，可制定出符合社区特色的糖尿病眼病健康教育规划，,通过三级网络，可在社区中大力推广应用血糖检测,建立定期的免费血糖检测，使糖尿病健康档案中控制人群从单纯的糖尿病确诊人群，拓展到包括糖耐量异常在内的所有疑诊和确诊人群，不断补充和完善糖尿病患者健康档案。,17,通过三级网络，可在社区中大力推广应用血糖检测 建立定期的免费,通过三级网络，可对参加DR防盲网络的工作人员，定期举行知识讲座，对主要项目参与人员重点培训，从而提高DR网络工作人群的专业能力。,18,通过三级网络，可对参加DR防盲网络的工作人员，定期举行知识讲,总之，DR的早期防治是一项系统工程。我国的糖尿病患者总人数居全球第二，而晚期严重DR的治疗又是一项棘手的工作，难度大、费用高、愈后差。因此，如能在上述诸方面得以突破，将大量地减少我国因DR而引起的患者失明，提高生存质量,19,总之，DR的早期防治是一项系统工程。我国的糖尿病患者总,