耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,*,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,(,Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS,),耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,1,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive s,主要内容,OSAHS,的病因及病理生理改变,OSAHS,的定义和临床表现,OSAHS,的诊断与治疗方案,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,2,主要内容OSAHS的病因及病理生理改变耳鼻咽喉头颈外科学阻塞,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,3,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症3,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,4,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症4,定义,睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,5,定义睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴,基本概念,睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称,OSAHS。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,6,基本概念 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠,基本概念,呼吸暂停（,apnea):,系指口和鼻气流停止至少10秒以上，,口鼻气流,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,7,基本概念呼吸暂停（apnea):系指口和鼻气流停止至少10秒,睡眠呼吸暂停低通气指数（,apnea hypopnea index,AHI),是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。,睡眠低氧血症,(sleep hypoxemia),是指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于,90%,的状态,微觉醒,(arousal),是指睡眠中的短暂觉醒，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。,NREM,期持续,3,秒以上的脑电图频率改变。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,8,睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypop,低通气（,hypopnea):,为通气不足，指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低,30%,，同时伴有动脉血氧饱和度下降,4%,，持续时间,10,秒；口鼻气流强度较基线水平降低,50%,，同时伴有动脉血氧饱和度下降,3%,，持续时间,10,秒。,呼吸努力相关微觉醒（,RERA):,指未达到呼吸暂停、低通气标准，但有,10,秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。,呼吸紊乱指数（,RDI):,指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和,RERA,事件的总次数。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,9,低通气（hypopnea):为通气不足，指睡眠过程中口鼻气流,睡眠医学基础知识,非快动眼睡眠（,non-rapid eye movement,NREM),快动眼睡眠,(rapid eye movement,REM),期,期,期,期,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,10,睡眠医学基础知识非快动眼睡眠（non-rapid eye m,睡眠医学知识,入睡,期,期,期,期,REM,睡眠,(80120min),（,17min),(3045min),(,几分钟到,1h),(5min),耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,11,睡眠医学知识入睡 期期期REM睡眠(80120min,分型：OSAS分三型,阻塞型（,OSA）,指鼻和口腔无气流通过，但胸腹式呼吸仍然存在。,中枢型（,CSA）,指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。,混合型（,MSA）,指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,12,分型：OSAS分三型阻塞型（OSA）指鼻和口腔无气流通过，但,病因,中枢型：,病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患，如神经系统、运动系统的病变，脊髓前侧切断术，血管栓塞，功能异常，枕骨大孔畸形，脊髓灰质炎，某些颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤药物中毒等。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,13,病因 中枢型：耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合,上气道解剖结构异常导致的气道不同程度狭窄,鼻及鼻咽部狭窄：,常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁，鼻中隔弯曲，慢性鼻鼻窦炎鼻息肉，腺样体，鼻腔各种良、恶性肿瘤,口咽腔狭窄：,扁桃体肥大、悬雍垂过长或肥大软腭塌陷，松驰，咽部肿物、舌部肿瘤,喉咽腔狭窄：,急性会厌炎、会厌囊肿、会厌组织塌陷、声带麻痹等,上下颌骨发育不良,小下颌，颌面发育不良等，,阻塞性病因,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,14,上气道解剖结构异常导致的气道不同程度狭窄阻塞性病因,扁桃体肥大,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,15,扁桃体肥大耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症15,小下颌,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,16,小下颌耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症16,阻塞性病因,上气道扩张剂肌张力异常,：主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉、软腭的肌肉。,呼吸中枢调节功能异常,：睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高,CO2,高,H+,及低氧的反应阈值提高，可以原发，也可继发。肥胖、甲状腺功能低下、绝经期或围绝经期是其影响因素。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,17,阻塞性病因上气道扩张剂肌张力异常：主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌,主要病理生理改变,低氧及二氧化碳潴留,低氧导致儿茶酚胺分泌增高，至高血压形成。引起心律失常，促红细胞生成素增高，红细胞增高，血小板活性升高，纤溶活性下降，诱发冠心病和脑血栓，肾小球滤过增加，夜尿增多。,睡眠结构紊乱,反复发生呼吸暂停和低通气，引起睡眠过程中反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，出现白天嗜睡，乏力、记忆力减退，长期影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变,胸腔压力改变,吸气时胸腔内负压增加，对心血管系统产生巨大影响，高负压出现反流性食管炎，咽喉炎,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,18,主要病理生理改变低氧及二氧化碳潴留低氧导致儿茶酚胺分泌增高，,睡眠,呼吸暂停低通气,O,2,co,2,pH,微觉醒,呼吸恢复,再次进入睡眠,气道内负压,肌肉兴奋性下降,咽腔结构小,上气道较大的气流阻力,高的咽壁顺应性,胸腔高负压、反流性疾病,心、脑等重要器官缺氧、,血压升高、红细胞增高,血色素增高,体内化学感受器,刺激中枢觉醒,OSAHS,的病理生理改变,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,19,睡眠呼吸暂停低通气O2 co2 pH微觉醒呼吸恢,发病机理,肌肉因素：血供丰富，氧化纤维成分子收缩快，,ATP,利用率增高易出现疲劳、肌松驰。,机械因素：气道萎陷。,神经自控失调等。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,20,发病机理肌肉因素：血供丰富，氧化纤维成分子收缩快，ATP利用,临床表现,睡眠打鼾，随年龄和体重的增加，打鼾症状加重，反复呼吸暂停，夜间憋气惊醒。,白天嗜睡 ，轻者困倦，乏力，重者不可抑制的嗜睡，睡后体力无恢复,可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝,可有晨起口干，常有异物感,可有晨起头痛，血压升高,病程长者夜尿增多，性功能减退,可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变,儿童患者遗尿、注意力不集中，成绩差,症状,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,21,临床表现睡眠打鼾，随年龄和体重的增加，打鼾症状加重，反复呼吸,体征,一般体征,:,成年患者多数比较肥胖或明显肥胖，颈部粗短，颌骨发育不良，胸廓发育畸形。,上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大、软腭组织肥厚，悬雍垂过长肥厚，还有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大、舌根肥厚,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,22,体征一般体征:成年患者多数比较肥胖或明显肥胖，颈部粗短，颌骨,检查与诊断,检查方法：,一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部,Fls，重点观察几个断面狭窄情况,咽部（舌根至鼻咽）,口咽部（扁桃体中部）,腭咽部（腭帆后部气道间隙）,计算机辅助纤维喉镜检查,纤维内窥镜技术结合mullers检查法,影像学检查、CT、咽腔横断面积,PSG（多导睡眠描记法Polysomnography),上气道持续压力测定，x线头颅定位测量,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,23,检查与诊断检查方法：耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,24,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症24,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,25,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症25,Mullers,检查法,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,26,Mullers检查法耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综,OSAS,患者,正常对照,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,27,OSAS患者正常对照耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合,诊断,症状：打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、记忆力下降等。,体征：上气道狭窄因素，部分病人肥胖（占5-39%），少数颈粗短，下颌后缩，小颌并发高血压占（25-40%），口咽狭小，悬雍垂肥大，舌后置，扁桃体肥大，儿童腺样体肥大，鼻甲肥大等。,PSG,可确诊和了解病情的严重性，可达到诊断和分型的要求。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,28,诊断症状：打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、记忆力下降等。,治 疗,首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。,OSAS,治疗分非手术治疗和手术治疗。,非手术治疗：,体位，药物治疗，减肥。（体重超重20%患者）避免镇静药等加重上气道阻塞。,NCPAP,鼻气道持续正压通气。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,29,治 疗首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。OSAS治疗分,NCPAP原理,用一个空气泵，空气经过滤过，湿化后经鼻面罩与患者相连，在自主呼吸时，在整个呼吸过程中，利用一套气道加压装置，驱使气体经鼻腔进入气道，维持气道吸气时为正压，输入正压为12,cmH,2,O，,可防止气道塌陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，改善气道阻力，通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,30,NCPAP原理 用一个空气泵，空气经过滤过,NCPAP使用指征,阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠,呼吸暂停。,OSAS,合并肺慢性疾患。,重度,OSAS,患者,UPPP,术前准备。,不愿接受手术治疗的患者。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,31,NCPAP使用指征阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠耳鼻咽喉头颈,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,32,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症32,注意事项,鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。,面罩合适，不漏气，感觉舒适。,患者清醒时有低氧血症，严重心肺并发症，呼衰患者不易用,.,（需气管切开）,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,33,注意事项鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。耳鼻咽喉头颈外科学阻塞,手术治疗,悬雍垂腭咽成形术（,UPPP）,有效率78%,气管造口术,（1）心跳停止,（2）严重的碳酸血症,PCO250mmHg,（3）SaO,2,常低于50%，肺心病，室性心动过速。,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,34,手术治疗悬雍垂腭咽成形术（UPPP）有效率78%耳鼻咽喉头颈,UPPP手术,保留悬雍垂肌、腭帆张肌和腭帆提肌,沿悬雍垂肌向上垂直切开软腭背侧粘膜,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,35,UPPP手术保留悬雍垂肌、腭帆张肌和腭帆提肌耳鼻咽喉头颈外科,UPPP手术前后对照,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,36,UPPP手术前后对照耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合,下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童,需同时整形牙齿。,舌成形术,（1）对,UPPP,无效者,（2）大舌或舌根后移,（3）,CT,确定上颌道塌陷位于下咽,部者,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,37,下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸,下颌骨前移术,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,38,下颌骨前移术耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症38,围手术期处理,1,对,AHI40,的患者，术前用,CPAP,治疗,7-10,天，必要时,3,周以上。,2,对合并心血管疾病患者，术前用,CPAP,治疗。,3,局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心电监护,12- 24,小时。,4,对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或气切手术,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,39,围手术期处理1对AHI40的患者，术前用CP,指标 轻度 中度 重度,AHI 5-15 15-30 30SaO,2,(%) 85-90 65-84 65,OSAHS,分度,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,40,指标,UPPP,手术疗效评定标准,（近期,3-6,个月、远期,1-3,年）,AHI SaO,2,症状,治愈,90%,白天嗜睡症状消失,显效,降低,75%,或,20,升高,10%,以下,白天嗜睡症状无明显,变化,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,41,UPPP手术疗效评定标准（近期3-6个月、远期1-3年）,thank you,耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症,42,thank you 耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合,