雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应用,2009.5.21 宁波,雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应用,1,主要内容,影响雾化吸入疗效的主要因素,雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位,*,ICS,快速起效的分子生物学机制,*,雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用,主要内容 影响雾化吸入疗效的主要因素,2,装置因素,主观人为因素（医生和病人）,影响雾化吸入疗效的主要因素,装置因素影响雾化吸入疗效的主要因素,3,雾化吸入激素治疗哮喘及相关,喘息性疾病的要求,雾滴颗粒大小：2-5,m,不能,加热,雾化吸入激素治疗哮喘及相关雾滴颗粒大小：2-5m,4,雾化器种类,超声雾化器,体积大，寿命短,有些药物可被超声波或,加热破坏(糖皮质激素),提供的药粒直径较大,气雾密度高，增加气道阻力,部件不易清洗消毒,气动雾化器(喷射式),体积小，耐用,不加热，能雾化各种药物 (包括激素),提供的药粒直径适宜,不增加气道阻力,部件容易清洗消毒,雾化器种类超声雾化器气动雾化器(喷射式),5,雾化吸入激素治疗哮喘及相关喘息性疾病的要求,气动雾化器,雾化吸入激素治疗哮喘及相关喘息性疾病,电动雾化器,氧动雾化器,雾化吸入激素治疗哮喘及相关喘息性疾病的要求气动雾化器雾化吸入,6,氧动雾化吸入：氧流量,6-8,L/min,氧动雾化吸入：氧流量6-8L/min,7,装置因素,主观人为因素（医生和病人）,影响雾化吸入疗效的主要因素,吸入途径 : 经鼻或口？,呼吸方式,气道口径和阻力,装置因素影响雾化吸入疗效的主要因素吸入途径 : 经鼻,8,装置因素,主观人为因素（医生和病人）,影响雾化吸入疗效的主要因素,吸入途径 经鼻或口？,呼吸方式,气道口径和阻力,装置因素影响雾化吸入疗效的主要因素吸入途径 经鼻或,9,典型呼吸模式,Collis et al, 1990,600,400,200,0,200,400,600,流量 (,ml/,秒),成人,儿童,婴儿,Air entrainment,吸气,呼气,T,i,T,tot,每次吸气吸入部分,每次呼吸雾化器产出部分,典型呼吸模式Collis et al, 1990600流量,10,婴儿和幼童的呼吸波形,Nikander, 1997,50,0,-50,30,0,-30,30,0,-40,Time (seconds),12,years,2,years,20,months,crying,sobbing,Flow (l/min),婴儿和幼童的呼吸波形Nikander, 1997500-50,11,吸入药物肺部沉积模式,0,20,40,60,80,进入到病人剂量的%,成人,儿童,肺,口咽部,肺部沉积率,婴儿：1；儿童：56；成人：1015,吸入药物肺部沉积模式 020406080进入到病人剂量的%,12,装置因素,主观人为因素（医生和病人）,影响雾化吸入疗效的主要因素,吸入途径 经鼻或口？,呼吸方式,气道口径和阻力,装置因素影响雾化吸入疗效的主要因素吸入途径 经鼻或,13,Effect of Bronchial Obstruction on Deposition of Inhaled Aerosol Therapy in Patients with Asthma,Laube BL et al.,Am Rev Respir Dis,1986;133:740-743.,No obstruction FEV1 83% predicted,Uniform distribution of radiolabelshowing well-defined lung margins, indicating small airway deposition,Obstruction FEV,1,36% predicted,Uneven,distribution,of radiolabelwith predominant hot spots in largeairways,Effect of Bronchial Obstructio,14,主要内容,影响雾化吸入疗效的主要因素,雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位,*,ICS,快速起效的分子生物学机制,*,雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用,主要内容 影响雾化吸入疗效的主要因素,15,ICS,作用途径,基因（经典）途径,非基因（非经典）途径,ICS,快速起效的分子生物学机制,ICS作用途径基因（经典）途径ICS快速起效的分子生物学机制,16,糖皮质激素经基因途径作用起效缓慢（,4,6h),GR,hsp90,Nucleus,mRNA,nGRE,+,GRE,Steroid-responsive,target gene,X,Cytokines,Inducible nitric oxide,synthase (INOS),Inducible cyclo-,oxygenase (COX-2),Phospolipase A,2,NK,2,-receptors,Endothelin-1,Lipocortin-1,b-adrenoceptors,Endonucleases,Neutral endopepbidase,GCS,糖皮质激素作用的基因（经典）途径,糖皮质激素经基因途径作用起效缓慢（46h)GRhsp90N,17,糖皮质激素作用的非基因（非经典）途径,cGR mGR,数量,75-90% 10-25%,解离常数,19.5nM 239nM,通过细胞膜糖皮质激素受体介导,激素与细胞膜非特异性相互作用,快速作用,糖皮质激素作用的非基因（非经典）途径,18,“,足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点,细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体，故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效,Powell,et al,1999 Endocrine,两种糖皮质激素受体特性比较,分 布 成熟细胞 未成熟细胞,定 位 细胞浆 细胞膜,分子量 7097,KD 97150KD,数 量 75%90% 10%25%,解离常数* 19.5,nM 239nM,*S catchard,分析，地塞米松,*解离常数,(,KD)：,最大效应一半时的剂量;1/,KD：,亲和力,细胞浆激素受体 细胞膜激素受体,“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点细胞膜受体的数量和结合,19,吸入糖皮质激素非基因血管效应机理非经典途径的机理之一,摄取-1,（再利用）,交感神经元,去甲肾上腺素,a1-,肾上腺受体,平滑肌细胞,糖皮质激素,摄取-2,（新陈代谢）,1、Wanner A, Horvath G, Brieva JL,et al.Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):235-8.,2、Mendes ES,Pereira A,Danta I,Duncan RC,et al.Eur Respir J. 2003 Jun;21(6):989-93.,非基因血管效应机理：吸入型糖皮质激素与细胞膜特殊位点结合，抑制气道血管平滑肌细胞的神经元外单胺转运蛋白，提高与,-,肾上腺素受体结合的去甲肾上腺素浓度，导致气道血管平滑肌收缩，从而减少气道血流,毛细血管壁通透性增加,大量,炎症介质,释放,毛细血管平滑肌收缩,血管壁通透性恢复,炎症介质,吸入糖皮质激素非基因血管效应机理非经典途径的机理之一,20,ICS,非基因途径快速平喘的主要病理生理改变,引起气道粘膜血管收缩,减轻气道粘膜水肿,减少气道黏液分泌,快速平喘止咳作用,ICS非基因途径快速平喘的主要病理生理改变引起气道粘膜血管收,21,主要内容,影响雾化吸入疗效的主要因素,雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位,*,ICS,快速起效的分子生物学机制,*,雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用,主要内容 影响雾化吸入疗效的主要因素,22,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup（,急性喉气管支气管炎）,雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,哮喘急性发作雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,23,Devidayal, er al. Acta Pediatr. 1999, 88,835-40,Nebulized BUD vs oral Prednisolone in acute asthma,Randomized, double-blind, Placebo controlled; n 80, 2-12y, emergency visit,Group A: nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+ nebulized,BUD(800g/dose), 3 doses at 30min intervals,Group B: nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+oral Prednisonlone(2mg/kg),Group A(BUD):,Group B(Prednisonlone):,Devidayal, er al. Acta Pediatr,24,Devidayal, er al. Acta Pediatr. 1999, 88,835-40,Nebulized BUD vs oral Prednisolone in acute asthma,Hospitalization rate(%),Oral Prednisolone,Nebulized,BUD,0,1,2,3,4,5,6,Emergency room stay (h),Oral Prednisolone,Nebulized,BUD,(At 2h after completion of nebulization),高剂量、短间隔雾化吸入,BUD,（急诊室治疗）,具有快速平喘作用,非危及生命急性发作可,部分,替代全身用激素,Devidayal, er al. Acta Pediatr,25,喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫,不能讲话,衰竭状态/意识模糊,发绀、三凹征,呼吸浅弱、喘鸣音消失,呼吸频率及心率明显增快,SaO,2, 90%,PEF33%,正常预计值,对,2,激动剂无反应,有潜在生命危险急性发作,Peter J Barnes,有潜在生命危险急性发作强调全身使用激素,喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫有潜在生命危险急性发作Peter,26,Randomized, double-blind; n 25, 5-15y, emergency visit,Methylprednison 1mg/kg(intramuscularly), nebulized salbuterol 3 doses(0.15mg/kg/dose),1,h,雾化吸入布地奈德对,儿童哮喘急性发作的作用,J Invest Allergol Clin Immunol, 2005,15(3):197-200,雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用,与全身用激素有协同作用,PEF change from baseline(L/Min),BUD :1mg,Placebo,Randomized, double-blind; n 2,27,足量普米克,令舒,快速有效控制急性喘息,Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40,结果,显示：,雾化,普米克,令舒,三剂,雾化,治疗后,当即,1小时,即,能有效改善患者,肺指数,、,呼吸窘迫评分,，作用,明显优于全身激素组,雾化前 三剂雾化结束 雾化结束后,1,小时 雾化结束后,2,小时,雾化吸入,普米克令舒 ,（0.8mg,三剂，间隔半小时）,+,雾化吸入,2受体激动剂,（,0.15mg/kg,三剂，间隔半小时）,n=41,口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇之前，,2mg/kg)+,雾,化吸,2受体激动剂,（,0.15mg/kg,三剂，间隔半小时）,n=39,*,P0.001,*,P0.001,*,P0.001,*,P0.001,呼吸窘迫评分,肺指数,0,0,4,8,6,12,足量普米克令舒快速有效控制急性喘息Singhi SD.,28,Devidayal, Singhi S, Kumar L, et al. Acta Paediatr. 1999;88(8):835-40.,雾化吸入,普米克,令舒,(,0.8,mg,共3次，间隔半小时)+雾化吸入,2受体激动剂,(0.15,mg/kg,共3次，间隔半小时),n,=41,100,80,60,40,20,0,急性哮喘完全缓解比例（%),三剂雾化结束,雾化结束后,1小时,雾化结束后,2小时,P0.001,P0.001,P0.001,口服强的松龙(雾化吸入,2受体激动剂,之前，2,mg/kg)+,雾化吸入,2受体激动剂,(0.15,mg/kg,共3次，间隔半小时),n,=39,足量普米克,令舒,治疗哮喘急性加重疗效比全身激素更好,结果显示：,普米克,令舒,组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。,Devidayal, Singhi S, Kumar L,29,足量普米克,令舒,治疗急性哮喘疗效与全身激素相似或更好,Matthews et al. Acta Paediatr 1999; 88: 841843,分级：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度,1.25,1.00,0.75,0.50,0.25,0,FEV,1,(L),0,-0.8,-1.6,-2.4,-3.2,-4.0,哮喘症状评分的改善值*,喘息,呼吸急促,P0.01,NS,P0.05,吸入用布地奈德混悬液,（,2,mg q8hx3,，n=23）,口服强的松龙,（2,mg/kg,体重 最高40,mg，,qd，n=23）,基线 治疗后,基线 治疗后,结果显示：对口服或静脉激素治疗不能耐受者，普米克令舒可作为有效选择,P=NS,足量普米克令舒治疗急性哮喘疗效与全身激素相似或更好Ma,30,足量普米克,令舒,安全性好,Wilson AM, et al. Chest 1998; 114(4):1022-1027,500,400,300,200,100,0,早晨8时皮质醇浓度(,nmol/L),强的松龙 5,mg 10mg 20mg,皮质激素剂量(,mg/,天),普米克,令舒,1,mg 2mg 4mg,强的松龙 5,mg 10mg 20mg,皮质激素剂量(,mg/,天),普米克,令舒,1,mg 2mg 4mg,雾化吸入,普米克,令舒,口服强的松龙,安慰剂,血清骨钙素浓度(,nmol/L),安慰剂,0.6,0.5,0.4,0.3,P0.05,P0.0001,结果显示：,强的松龙对皮质醇和血清骨钙素具有显著的剂量依赖性抑制作用，而普米克,令舒,则不明显，且即使普米克,令舒,4,mg/,天时也具有良好的耐受性。,足量普米克令舒安全性好Wilson AM, et al,31,雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作,普,米克令舒能快速有效缓解哮喘急性发作的症状,改善,肺功能,(,PEF、FEV,1,等),非危及生命急性发作，大剂量普米克令舒可替代或部分替代全身用激素,危及生命急性发作，强调全身使用激素,雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作普米克令舒能快速有效缓解,32,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup（,急性喉气管支气管炎）,雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,哮喘急性发作雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,33,Hospital stay(h),0 12 24 48 72 96,Clinical score,Ipratropium+fenoterol,Budesonide+ fenoterol,(0.25,mg,q6h),n: 71, 3-24m, acute wheezing admitted to hospital,Hydrocortisone 40mg/kg/d,inhaled fenoterol q4h,Sano F,et al.J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703,雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效,*,*,*,*,*,*,p0.01,(0.1,mg,q6h ),Hospital stay(h) 0,34,雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效,0 72 96,Hospital stay(h),Admitted patients(%),* *,* *,* *,p0.01,Sano F,et al. J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703,Ipratropium+fenoterol,Budesonide+ fenoterol,(0.25,mg,q6h),雾化吸入布地奈德与全身使用激素有协同作用,(0.1,mg,q6h ),n: 71, 3-24m, acute wheezing did not improved after 3 nebulized,2-agonist,admitted to hospital, previous wheezing number: 1.5,Hydrocortisone 40mg/kg/d, inhaled fenoterol q4h,雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效0,35,Wheezing,Diurnal,cough,Nocturnal,cough,Percentage improvement from baseline,Nebulized Budesonide in young children with recurrent wheezing,Volovitz B,et al.J Allergy Clin Immunol,1998;101:464-9,Group A: BUD 1mg bid, 25%decrease every 2 days, for 1w,Group B: BUD 0.25mg bid for 1w,Randomized,double-blind, 10w, n: 42, 6m-3y, recurrent wheezing(,3 episodes),nebulized high dose ICS was effective for episodes of wheezing,WheezingDiurnalNocturnalPercen,36,雾化吸入,BUD,治疗,婴幼儿急性喘息,(,包括急性毛支炎）,高剂量雾化吸入,BUD,能有效控制婴幼儿急性喘息,全身用激素联用雾化吸入,BUD,具有协同作用,雾化吸入BUD治疗婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎） 高剂量雾,37,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup（,急性喉气管支气管炎）,雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,哮喘急性发作雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,38,At least one wheezing episode,At least one wheezing episode,leading to hospitalisation,1-8,w,9-16,w,1-8,w,1-16,w,%,of children,%,of children,BUD,Placebo,1-23 months, Acute bhronchiolitis, admitted to hospital,Symptomatic treatment: nebulized bronchodilators and epinephrine, oxegen if SaO295%,Placebo:n 30; BUD:n 31, 0.5mg,bid,8w 0.25mg,bid,8w,雾化吸入布地奈德对婴幼儿毛支炎后反复喘息的预防,Reijonen T,et al. Arch Pediatr Adolesc Med,1996,150:512-517,*,*,*,At least one wheezing episodeA,39,%,of children,1 wheezing,episode,Hospitalization,for wheezing,With Atopy (n=12),Without Atopy (n=18),(Children in Placebo group),16w,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,No. of children,1 wheezing,episode,Hospitalization,for wheezing,BUD group,Placebo group,9-16w,(Children with atopy),雾化吸入布地奈德对婴幼儿毛支炎后反复喘息的预防,Reijonen T,et al. Arch Pediatr Adolesc Med,1996,150:512-517,Atopy: a history of atopic dermatitis or allergy rhinitis, IgE144,g/L,83%,67%,33%,28%,急性毛支炎伴有特应症婴幼儿，强调急性期开始较长时间雾化吸入,BUD,% of children1 wheezing Hospi,40,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,A组,B组,C组,对症治疗 布地奈德 布地奈德,(0.5,mg, tid,7d) (0.5mg,bid,2m),37%,18%,12%,毛支炎患儿雾化吸入布地奈德对哮喘发生的影响,K,ajosaari et al. Pediatric Allergyand Immunology 2000; 11(3): 198-202,2年随访,Atopy: physician dianosed eczema, at least one SPT positive combined with food,allergy or dry and scaly skin,0%5%10%15%20%25%30%35%40%A组B组C,41,雾化吸入布地奈德对毛支炎后反复喘息的预防,有效预防毛支炎后反复喘息及哮喘的发生,雾化吸入布地奈德对毛支炎后反复喘息的预防有效预防毛支炎后反复,42,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup（,急性喉气管支气管炎）,雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,哮喘急性发作雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,43,学龄前儿童反复喘息主要有两种临床表型：,伴有危险因素的频繁喘息,不伴有危险因素的发作性病毒诱发喘息,* 父母有哮喘病史,* 患儿有变应性皮炎或变应性鼻炎,* 非感冒时喘息,* 患儿有变应原致敏的依据（总,IgE,，变应原特异性,IgE),* 外周血,EOS4%,发展为持续性哮喘的危险因素：,学龄前儿童反复喘息主要有两种临床表型： 伴有危险因素的频繁喘,44,反复发作病毒诱发喘息,两次感染间歇期无症状,不伴有发展为持续性哮喘的危险因素,学龄前儿童发作性病毒诱发喘息,长期规律吸入,ICS,（,400g/d,）维持治疗,发生,URTI,时短期高剂量吸入,ICS,治疗,治疗方案：,？,反复发作病毒诱发喘息学龄前儿童发作性病毒诱发喘息 长期规,45,LRT symptom severity,Favours ICS Favours Control,Maintenance ICS for episodic viral wheeze in preschool children,(Mata analysis,：,2 RCTs trials),McKean M, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1,LRT symptom severityFavours IC,46,Maintenance ICS for episodic viral wheeze in preschool children,(Mata analysis,：,2 RCTs trials),Frequency of wheezing episodes per year,Favours ICS Favours Control,McKean M, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1,长期规律吸入,ICS,对婴幼儿发作性病毒诱发喘息无明显疗效,Maintenance ICS for episodic v,47,反复发作病毒诱发喘息,两次感染间歇期无症状,不伴有发展为持续性哮喘的危险因素,学龄前儿童发作性病毒诱发喘息,长期规律吸入,ICS,（,400g/d,）维持治疗,发生,URTI,时短期高剂量吸入,ICS,治疗,治疗方案：,？,反复发作病毒诱发喘息学龄前儿童发作性病毒诱发喘息 长期规,48,Episodic high dose ICS for episodic viral wheeze in preschool children,(Mata analysis,：,3 RCTs trials),McKean M, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1,Lower respiratory tract symptom severity,Favours ICS Favours Control,Episodic high dose ICS for epi,49,Exacerbations requiring ER visit,Episodic high dose ICS for episodic viral wheeze in preschool children,(Mata analysis: 3 RCTs trials),McKean M, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1,Episodic high dose ICS at the onset of URI reduces wheezing exacerbations requiring ER,Exacerbations requiring ER vis,50,反复发作病毒诱发喘息,两次感染间歇期无症状,不伴有发展为持续性哮喘的危险因素,学龄前儿童发作性病毒诱发喘息,长期规律吸入,ICS,（,400g/d,）维持治疗,发生,URTI,时短期高剂量吸入,ICS,治疗,治疗方案：,？,反复发作病毒诱发喘息学龄前儿童发作性病毒诱发喘息 长期规,51,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup（,急性喉气管支气管炎）,雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,哮喘急性发作雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,52,持续性气道炎症,感染后咳嗽,病毒：呼吸道合胞病毒，副流感病毒等,非典型病原体：肺炎支原体，肺炎衣原体,细菌：百日咳杆菌,相关病原体：,可能机制：,短暂性,BHR,咳嗽敏感性增高,持续性气道炎症感染后咳嗽病毒：呼吸道合胞病毒，副流感病毒等相,53,病毒感染后咳嗽,(PVC:Post viral cough):,感冒后咳嗽,1.,出现咳嗽前或同时有明确的上呼吸道感染病史；,2.,一般无明显,BHR,；,3.,痰中嗜酸性粒细胞不增高；,4.,支气管扩张剂疗效不明确；,5.,病程自限，通常,8,周内自行缓解。,6.,症状明显可短程抗组胺药及中枢性镇咳药，无效可,试用吸入或口服糖皮质激素,PVC:,是指呼吸道急性病毒感染后反复迁延的咳嗽,短暂性,BHR,咳嗽敏感性增高,雾化吸入激素,病毒感染后咳嗽(PVC:Post viral cough):,54,致病特点：,肺炎,支原体,粘附于,气道上皮,粘附装置,细胞,毒反应,上皮损伤,坏死,（,P1,蛋白）,过氧化氢,临床特点,：,刺激性干咳，持续数周至数月,一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物,微生物学特点：,肺炎支原体的特点,致病特点： 肺炎 粘附于粘附装置 细胞上皮损伤（P1蛋,55,持续数周至数月的刺激性干咳；,常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至,1,2,周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈；,冷凝集试验阳性和,/,或,MP-IgM,滴度,1:160,；,急性感染期使用大环内酯类抗生素对发热等急性感,染症状有效；,慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素,和支气管扩张剂有效。,症状缓解后停药咳嗽不再反复发作。,MP,感染后短暂性,BHR,持续数周至数月的刺激性干咳；MP感染后短暂性BHR,56,针对感染后短暂性,BHR,糖皮质激素：,雾化吸入布地奈德（,0.5-1mg/d, 1-2w),短期口服（,Prednison:0.5-1mg/kg/d, 4-7d),支气管扩张剂：,白三烯调节剂、茶碱、,2-,受体激动剂,感染后短暂性,BHR,针对感染后短暂性BHR糖皮质激素：支气管扩张剂：感染后短暂性,57,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup（,急性喉气管支气管炎）,雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,哮喘急性发作雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用,58,Hospital stay(h),Placebo,BUD,雾化吸入布地奈德对儿童,croup,的疗效,Croup score,*,p0.05,*,*,*,BUD: innitial 2mg 1mg, q12h,Arch Dis Child, 1997,76:155-158,n 87, 7-12M, double-blind, randomized,nebulised adrenaline 0.5mg/kg if necessary,Hospital stay(h)PlaceboBUD雾化吸入,59,雾化吸入足量普米克,令舒,疗效总结,足量吸入雾化普米克,令舒,有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状,普米克,令舒,可减少全身激素用量，安全性良好,雾化治疗，无须患者配合，使用方便,雾化吸入足量普米克令舒疗效总结足量吸入雾化普米克令舒,60,用法与用量,哮喘长期控制治疗用量：,起始剂量,中重度,哮喘或减少口服糖皮质激素时的剂量,成人：一次1-2,mg,一天二次,儿童：一次0.5-1,mg,一天二次,维持剂量,维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：,成人：一次0.5-1,mg,一天二次,儿童：一次0.25-0.5,mg,一天二次,*,详细内容参见药品说明书,普米克,令舒,布地奈德雾化混悬液,Pulmicort,Respules,如果发生哮喘急性加重，布地奈德每天用药次数和（或）总量需要增加,用法与用量哮喘长期控制治疗用量：*详细内容参见药品说明书普米,61,谢谢！,谢谢！,62,