肺癌影像诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/30,#,原发性,-,支气管肺癌：,简称肺癌，指起源于,支气管粘膜上皮或腺体,的癌症。,男性,多见。,一、解剖分类：,【段支气管】,1.,中央型肺癌,：,生长在,段及以上,，位于,肺门附近,，占,3/4,，以,鳞癌、小细胞癌（未分化）,多见。,（纤支镜确诊）,2.,周围型肺癌,：,生长在,段以下,，位于肺周边，占,1/4,，以,腺癌多见 。,3.,弥漫性肺癌,：周围性,Ca,（穿刺活检确诊）,二、病理分类：,（一）非小细胞癌,1.,鳞癌,：,最常见，占,40-50%,，,多中央型。,常见于老年,男性,、,与吸烟有关。,易致,管腔阻塞和癌性空洞,。【,生长缓慢、转移较晚】，,5,年生存率较高。,2.,腺癌,：占,25%,，多,周围型,、,女性多见，与吸烟无关,。局部浸润及,血行转移早,，易出现,胸水,。,3.,大细胞癌,：,可中央型或周围型,4.,其他癌,（二）小细胞癌：,分化较低，多,中央型,。与,吸烟有关,。,恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,肺癌,（一）临床资料,原发性-支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜上,1,一、病因,1,.,吸烟,：（,苯并芘,）,公认因素，,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,2.,职业,：矿工、有毒作业,3.,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,4.,电力辐射,5.,大气污染,二、病理变化,1.,早期：局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突向官腔，使气管腔狭窄或闭塞,2.,扩散：破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩张，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至气管旁和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。,一、病因,2,中央型 周围型,中央型 周围型,3,临床表现,（一）原发表现,5,1.,咳嗽（刺激性干咳）：,最常见，早期症状，,抗炎无效。,肿瘤增大引起支气管狭窄加重咳嗽。,呈持续性金属音。,2.,咯血,：,痰中带血,，多见于,中央型肺癌,。大咯血少见。,3.,哮鸣音,：肿瘤（向支气管生长,/,转移至肺门淋巴结）,支气管狭窄,哮鸣（,部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失）,4.,发热,：（肿瘤组织坏死、肿瘤引起的,阻塞性肺炎,）,5.,消瘦,：（食欲减退、消耗）,（二）肺外胸内扩展表现6,（1）,胸痛,：持续性钝痛、隐痛（,肿瘤侵犯壁胸膜,）,（2）,声音嘶哑,：（肿瘤/转移淋巴结侵犯或压迫,喉返神经,）,（3）,咽下困难,：（肿瘤侵犯或压迫,食管,）,（4）,血性胸水,:（转移至胸膜或肺淋巴回流受阻）。,（5）,Horner综合症,：,肺尖部肿瘤,（上沟瘤）压迫,交感神经,。【,孔小球陷同垂无汗,】,（合欢,-,交）。,（6）上腔静脉阻塞综合征,：上半身、头面部淤血水肿，颈部肿胀、颈静脉扩张。,临床表现 （一）原发表现5,4,（三）胸外转移表现,转移至：,（,1,）脑,颅高压：头痛、呕吐、脑疝,（,2,）骨,疼痛及压痛,（,3,）肝,肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食,（,4,）淋巴结,淋巴结肿大,（四）,胸外表现 又称副癌综合征,1.,肥大性肺性骨关节病,：杵状指、肥大性骨关节病,杵状指：,生长快、指端疼痛、,甲床周围围绕红晕,。,2.,异位促性腺样激素,：男性乳房发育肿大,3.,分,泌促肾上腺皮质激素样物,：,柯兴氏征,4.,分泌抗利尿激素,：水、钠潴留，水中毒表现,5.,神经,肌肉综合征,：肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱,6.,高钙血症,7.,类癌综合征,：,5-,羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 。,（三）胸外转移表现,5,Horner,综合症,柯兴氏征,Horner综合症柯兴氏征,6,分泌促性腺激素,杵状指,分泌促性腺激素杵状指,7,（一）直接征象,1.,早期,肺门影增大,，进展肺门,边缘清晰的高密度肿块影,。,2.,支气管腔内结节或肿块影。,3.,管壁不规则增厚；,管壁肿块，多为梭型。,4.,管腔狭窄,：向心性、不规则性、锥状或鼠尾状。,5.,官腔梗阻,：截断状、圆丘状或杯口状。,（二） 间接征象,1.,阻塞性肺气肿,（过度充气膨胀）。,2.,阻塞性肺不张,:,倒,(,横、反）“,S”,征,(,右肺上叶不张与右肺门肿块同时存在,),3.,阻塞性肺炎,:(,小叶性、肺段性、大叶性,),。,4.,继发性肺脓肿。,5.,手套征,(,支气管扩张,),（二）影像表现,-,中心型肺癌,1,、,X,线表现,（一）直接征象（二）影像表现-中心型肺癌1、X线表现,8,肺门增大,肺门增大,9,肺门肿块,肺门肿块,10,右上叶中央型肺癌,横“,S”,征,右上叶中央型肺癌,11,腔内结节,腔内结节,12,腔内肿块,腔内肿块,13,肺癌影像诊断ppt课件,14,锥状狭窄,锥状狭窄,15,肺癌影像诊断ppt课件,16,肺癌影像诊断ppt课件,17,肺癌影像诊断ppt课件,18,管壁不规则增厚,管壁不规则增厚,19,肺不张、肺门肿块,肺不张、肺门肿块,20,圆丘状阻塞,圆丘状阻塞,21,一）原发灶征象,1.,腔内结节及肿块,，伴邻近管壁浸润性改变。,2.,支气管狭窄,：向心性、偏心性。,3.,支气管梗阻,：截断状或,锥形,。,4.,管壁增厚,或以管壁为轴心的,梭形肿块,。,5.,管周肿块（小细胞癌）。,二）侵犯邻近结构,1.,纵膈,：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿块。,2.,大血管受侵,：,变形或包绕半周以上,。,3.,心包侵犯,：增厚、肿块、积液。,4.,心脏、食管等器官侵犯,。,三）继发性改变,阻塞性肺气肿,；支气管扩张。,阻塞性肺炎,：,感染性，包括肺脓肿；,非感染性，分泌物潴留：指套征或葡萄串样；腺泡结节样。,阻塞性肺不张,：,支气管液相,；,Goldens“S”,征。强化扫描可区分不张与原发瘤灶。,2,、,CT,表现,一）原发灶征象2、CT表现,22,四）增强扫描,瘤体均匀性强化,，,CT,值增加,20HU,以上。,显示瘤体内的,坏死区,（不强化）。,显示,支气管液相,（在不张实变的肺组织内所显示的管状或条状水样密度结构）。,显示包绕在,不张的肺组织内的瘤灶及其确切的大小、范围,。,四）增强扫描,23,支气管狭窄,管壁增厚,一、原发征象,支气管狭窄,管壁增厚一、原发征象,24,支气管狭窄,支气管狭窄,25,腔内肿块,腔内肿块,26,3D,重建,3D重建,27,肺癌影像诊断ppt课件,28,肺癌影像诊断ppt课件,29,肺门区肿块,边缘分叶。,肿块内有空洞,洞壁较厚、内缘凹凸不平,肺门区肿块,边缘分叶。,30,肺癌影像诊断ppt课件,31,支气管壁及其周围软组织肿块,侵犯邻近结构,支气管壁及其周围软组织肿块 侵犯邻近结构,32,肺癌影像诊断ppt课件,33,支气管壁肿块侵犯邻近的脂肪间隙及大血管等纵隔结构,支气管壁肿块侵犯邻近的脂肪间隙及大血管等纵隔结构,34,肺癌影像诊断ppt课件,35,阻塞性肺气肿,二、继发性改变,阻塞性肺气肿 二、继发性改变,36,支气管狭窄,阻塞性肺炎,支气管狭窄阻塞性肺炎,37,阻塞性肺炎,阻塞性肺炎,38,肺癌影像诊断ppt课件,39,阻塞性肺不张,阻塞性肺不张,40,肺癌影像诊断ppt课件,41,肺癌影像诊断ppt课件,42,肺癌影像诊断ppt课件,43,肺癌影像诊断ppt课件,44,多层面重建,多层面重建,45,支气管液相：,远侧,阻塞性肺不张，其内显示条状及圆形低密度结构,支气管液相：远侧阻塞性肺不张，其内显示条状及圆形低密度结构,46,增强扫描,增强扫描,47,肺癌影像诊断ppt课件,48,肺癌影像诊断ppt课件,49,瘤灶中度以上强化,瘤灶中度以上强化,50,肺癌影像诊断ppt课件,51,（一）早期肺癌,肿瘤直径 2cm，无转移。,1.小结节阴影,2.磨玻璃样,小结节,3.边缘模糊的,小片状阴影,4.,颗粒堆积状,阴影,征象：,分叶征,：病灶边缘凹突不平或花瓣样改变,毛刺征,：病灶边缘的放射状线样阴影,空泡征,：病灶内直径,2mm,左右的边缘模糊的泡状透亮区,胸膜凹陷征,：病灶与胸膜之间的线状阴影,（二）影像表现,-,周围型肺癌,（一）早期肺癌征象：（二）影像表现-周围型肺癌,52,结节,结节,53,磨玻璃结节,磨玻璃结节,54,磨玻璃样结节,磨玻璃样结节,55,磨玻璃样结节,磨玻璃样结节,56,小片状,小片状,57,颗粒堆积状,颗粒堆积状,58,分叶征,分叶征,59,毛刺征,毛刺征,60,胸膜凹陷,征,胸膜凹陷征,61,空泡征,空泡征,62,空泡征、集束征、胸膜凹陷征,空泡征、集束征、胸膜凹陷征,63,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,64,（二）进展期肺癌：,肺内孤立的,球形灶。,不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周特点等方面有一定差异。,（一）边缘：,1.,瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾画出轮廓,2.,分叶征：边缘凹凸不平或呈花瓣样改变,3.,脐凹征,：肿块切迹状内凹,4.,毛刺征：病灶边缘向周围放射状分布的线状阴影，多见于,腺癌。,3.,内部结构,（二）内部,1.,空洞,：可为中心性或偏心性，壁厚薄不均，,内缘结节状突起或凹土不平,（多见于鳞癌）。,2.,空泡征,：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小,1,2MM,，壁不甚清楚（腺癌多见）。,3.,钙化,：斑点状，约,1%,，,（三）瘤周现象,1.,集束征,：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢或进入；,2.,胸膜尾征,：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征,（二）进展期肺癌：,65,1.,兔耳征,：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。,2.,尾巴征,：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。,3.,胸膜凹陷征,：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底向胸膜的“,V”,字型阴影。,胸膜尾征,1.兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。胸,66,瘤肺界面,瘤肺界面,67,肺癌影像诊断ppt课件,68,脐凹征,脐凹征,69,肺癌影像诊断ppt课件,70,集束征,集束征,71,胸膜尾征（胸膜凹陷征）,胸膜尾征（胸膜凹陷征）,72,胸膜尾征,胸膜尾征,73,胸膜尾征（兔耳征）,胸膜尾征（兔耳征）,74,胸膜尾征（尾巴征）,胸膜尾征（尾巴征）,75,空洞,空洞,76,空泡征,钙化,空泡征钙化,77,腺 癌,腺 癌,78,肺癌影像诊断ppt课件,79,3,个月后,3个月后,80,1,年后,1年后,81,2,年后,2年后,82,一、,密度特点,1.,均匀软组织密度；,2.,内部可出现其他异常密度影。,二、,强化特点,1.,肿瘤实质部分,均匀性中度强化,，,CT,值增高,20Hu,以上（一般在,20-60Hu,之间）。,2.,坏死、囊变区（无强化的相对低密度区）。,3.,强化高峰出现早。,CT,表现,一、密度特点CT表现,83,肺癌影像诊断ppt课件,84,软组织密度,软组织密度,85,强化 平扫,均匀性中度强化,强化 平扫均匀性中度强化,86,肺癌影像诊断ppt课件,87,肺癌影像诊断ppt课件,88,平扫、,1.5,分、,2.5,分,30 82 69,平扫、1.5分、2.5分30 82,89,肺癌影像诊断ppt课件,90,肺癌影像诊断ppt课件,91,空洞,空洞,92,肺癌影像诊断ppt课件,93,坏 死,坏 死,94,肺癌影像诊断ppt课件,95,肺癌影像诊断ppt课件,96,肺癌影像诊断ppt课件,97,分叶征,分叶征,98,分叶征,分叶征,99,毛刺征：指从肿块边缘向周围放射状伸出的线状结构,毛刺征：指从肿块边缘向周围放射状伸出的线状结构,100,肺癌影像诊断ppt课件,101,胸膜尾征,胸膜尾征,102,肺癌影像诊断ppt课件,103,集束征：,肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。,集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。,104,A,、,V,进入,A、V进入,105,肺癌影像诊断ppt课件,106,血管征,：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、截断或进入。分为动脉为主型、静脉为主型、动静脉均衡型。,血管征：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、截断或进入。分为动脉为,107,支气管征,支气管征,：邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入或包绕肿块。,支气管征支气管征：邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入,108,支气管征,支气管征,109,支气管征,支气管征,110,肺上沟癌,侵犯邻近结构,1,、浸润邻近结构：纵膈、胸壁（胸膜外脂肪层）、肋骨、胸椎、膈。,2,、淋巴结转移：与中心型相似。,肺上沟癌侵犯邻近结构,111,侵犯纵隔,侵犯纵隔,112,侵犯胸膜,侵犯胸膜,113,侵犯支气管,侵犯支气管,114,淋巴结转移,淋巴结转移,115,肺癌分期,: TNM,分期法,肺癌,TNM,分期,隐性肺癌,T,x,N,0,M,0,0,期（原位癌）,TisN,0,M,0,期,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,期,T,1,N,1,M,0,T,2,N,2,M,0,a,期,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,1-3,N,2,M,0,b,期 任何,T N,3,M,0,T,4,任何,N,，任何,M,0,期 任何,T,，任何,N,，,M,1,肺癌分期: TNM分期法,116,说明：,T,示原发癌肿病灶,T,0,肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来,自肺）,Tis,原位癌,T,x,痰检（,+,）,X,线及纤支镜（,-,） 即隐性肺癌,T,1,癌肿直径,3cm,，未累及叶支气管近端,T,2,癌肿,3 cm,或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵,犯肺门，不超过气管隆突,2cm,，且无胸内,转移,T,3,任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支,气管近隆突,2cm,以内，或伴有胸水、肺不,张、阻塞肺炎,说明：,117,肺癌影像诊断ppt课件,118,N,示局部区域淋巴结侵犯,N,0,胸内无淋巴结转移,N,1,支气管旁或同侧肺门淋巴结转移,N,2,同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移,N,3,对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧,前斜角肌或锁骨上淋巴结转移,M,代表远处转移,M,0,无远处转移,M,1,有远处转移（标明部位）,N 示局部区域淋巴结侵犯,119,1.,手术治疗,：切除肺叶,+,清除转移淋巴结。,鳞癌效果最佳，腺癌次之,，未分化癌最差,非小细胞癌：,首选手术,，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术。,小细胞肺癌：转移较早，手术仅限于,期，,小细胞癌：对放疗和化疗敏感。,2.,放 疗,：,一般为姑息治疗,，少数可根治（,4%,）；未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。,适应：,拒绝手术或有手术禁忌症,小细胞未分化癌,配合手术（术前后照射）,已有远处转移的晚期病人,减轻症状姑息治疗,副作用：放射性肺炎,肺纤维化,重度肺气肿,肺功能不全者慎用。,（三）治疗,1.手术治疗：切除肺叶+清除转移淋巴结。（三）治疗,120,3.,化 疗,：,未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差,常用药物：,铂类（顺铂,DDP,卡铂,CBP,）,阿霉素,(ADR),或表阿霉素,(EPI),足叶乙叉甙（,VP16,）或鬼臼噻吩甙（,VM26,威猛） 环磷酰胺（,CTX,）或异环磷酰胺（,IFO,）,丝裂霉素（,MMC,）,紫杉醇（,TXL,泰素或泰素帝）,长春花碱酰胺（,VDS,） 或长春瑞宾（,NVB,）,吉西他宾（,Gemcitabine,）,3. 化 疗： 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差,121,常用方案,:,小细胞癌,(SCLC),EP(VP16+DDP),CAV(CTX+ADM+VCR),VP-CP(VP16+CBP),CAVP16 (CTX+ADM+VP16),NP (NVB+DDP),常用方案:EP(VP16+DDP),122,非小细胞癌,(NSCLC),CAP,（,CTX+ADM+DDP,）,MVP,（,MMC+VDS+DDP,）,TP,（,TXL+DDP,）,ICE,（,IFO+VDS+DDP,）,GC,（,Gemciabine+DDP,）,NP,EP,副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损,害，心肌损害,非小细胞癌(NSCLC)CAP（CTX+ADM+DDP）副作,123,4.,免疫治疗,辅助作用,白介,-2,，干扰素，转移因子,，,LAK,细胞，肿瘤浸润淋巴细胞,5.,中医中药治疗,抗癌验方或辨证措施,4.免疫治疗辅助作用,124,