口腔颌面部损伤课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第十章 口腔颌面部损伤,第十章 口腔颌面部损伤,1,主 要 内 容,一、概论,二、口腔颌面部损伤的急救处理,三、口腔颌面部软组织损伤,四、牙和牙槽骨损伤,五、颌骨骨折,六、颧骨、颧弓骨折,主 要 内 容一、概论,2,第一节 概论,口腔颌面部创伤救治的目的及基本原则：功能与外形并重。,挽救生命,将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前水平,第一节 概论口腔颌面部创伤救治的目的及基本原则：功能与,3,口腔颌面部损伤的特点,1、血运丰富,口腔颌面部损伤的特点1、血运丰富,4,口腔颌面部损伤课件,5,（1）组织再生修复和抗感染能力强。伤后48小时或更长时间的伤口，无明显化脓感染，清创后仍可作初期缝合,（2）易引起血肿、水肿 呼吸道 窒息,（1）组织再生修复和抗感染能力强。伤后48小时或更长时间的伤,6,2 、窦腔多、易感染,口腔,鼻腔,细菌,咽腔,温度,眼眶,湿度,鼻旁窦,感染,感染,7,3、牙与颌面部损伤的关系,骨折段移位咬合关系紊乱咀嚼功能障碍,咬合关系紊乱诊断颌骨骨折的重要依据,恢复正常的咬合关系 是治疗的主要标准,高速撞击伤中，牙齿及骨碎片可能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染机会,3、牙与颌面部损伤的关系骨折段移位咬合关系紊乱,8,4、对消化系统的影响,张口、咀嚼、吞咽 饮食方法,口腔卫生,4、对消化系统的影响张口、咀嚼、吞咽 饮食方法,9,5、对呼吸的影响,发生机械性阻塞 易引起呼吸困难 窒息,5、对呼吸的影响发生机械性阻塞 易引起呼吸困难,10,6、面部畸形和组织移位,鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤，处理不当可导致组织和器官移位、变形、瘢痕挛缩畸形,清创时尽量保留有可能存活的组织，进行精确对位缝合,6、面部畸形和组织移位鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性,11,7、特有解剖结构的破坏,腮腺损伤 唾液漏,面神经损伤 面瘫,三叉神经损伤 相关区域麻木,7、特有解剖结构的破坏腮腺损伤 唾液漏,12,8、合并颅脑损伤,颅底骨折：可发生脑脊液鼻漏和耳漏,脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿,颈椎骨折,8、合并颅脑损伤,13,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,（一）、解除窒息,（二）、止血,（三）、包扎,（四）、运送,（五）、防治感染,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理（一）、解除窒息,14,1、窒息的原因,异物阻塞,吸入性窒息,下呼吸道,呕吐物,血液、唾液,气道狭窄,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息,异物,活瓣样阻塞,1、窒息的原因 异物阻塞吸入性窒息下呼吸道呕吐物血液、唾液气,15,烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气、喉鸣,2、窒息的临床表现,发绀、三凹体征、呼吸急促而表浅,昏迷、呼吸心跳停止,脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大,2、窒息的临床表现发绀、三凹体征、呼吸急促而表浅昏迷、呼吸心,16,3、窒息的急救,侧卧位或俯卧位,阻塞性窒息,吸入性窒息,舌后坠：牵拉舌向口外,上颌骨骨折：吊起上颌骨,插入通气导管,气管切开术,环甲膜或气管切开术,清除上呼吸道异物,3、窒息的急救侧卧位或俯卧位阻塞性窒息 吸入性窒息舌后坠：牵,17,口腔颌面部损伤课件,18,（二）止 血,判断损伤部位,判断出血性质,毛细血管渗血,静脉出血,动脉破裂出血,选择止血方法,（二）止 血判断损伤部位,19,止血方法,指压止血：颞浅动脉、面动脉、颈总动脉(图10-4),包扎止血：适用于毛细血管和小动、静脉的出血,填塞止血：有组织缺损和洞穿性创口者，可用纱布填塞，外面再用绷带加压包扎。脑脊液瘘不能填塞,结扎止血：止血效果确切可靠。,药物止血：局部应用止血粉、明胶海绵、凝血酶等。全身应用止血敏、对羟基苄胺、安络血等。,止血方法指压止血：颞浅动脉、面动脉、颈总动脉(图10-4),20,口腔颌面部损伤课件,21,（三）伤口的包扎,包扎作用：,压迫止血,暂时性固定,保护创面,缩小创面,减少污染,减少唾液外流,止痛,包扎方法：三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法,（三）伤口的包扎包扎作用：,22,（四）伤员的运送,运输伤员时应注意保持呼吸道通畅。,对昏迷的伤员，应采用俯卧位，利于引流和防止舌后坠,一般伤员采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部,（四）伤员的运送运输伤员时应注意保持呼吸道通畅。,23,（五）防止感染,尽早进行清创缝合，无清创条件时及时包扎伤口，以隔绝感染源,伤口应尽早使用抗菌素控制感染,注射破伤风抗毒素,（五）防止感染尽早进行清创缝合，无清创条件时及时包扎伤口，以,24,第三节,口腔颌面部软组织损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,25,性质:,粗糙物体,皮肤表皮层及浅层真皮层,特点:,创缘不整齐，有异物，疼痛,轻度出血或淡黄色血浆渗出,处理:,清洁创面和预防感染。去异物，干燥。有继发感染者行湿敷,（一）擦伤,一、闭合性损伤,性质: 粗糙物体（一）擦伤一、闭合性损伤,26,口腔颌面部损伤课件,27,定义：,没有皮肤开放伤口的软组织损伤,性质:,钝器或跌倒至硬质物体,皮下组织（无开放性伤口）,特点:,皮肤淤斑、肿胀、血肿、疼痛,处理:,止血、止痛、预防感染、,促进血肿吸收、恢复功能,早期：冷敷；绷带加压包扎。后期：热敷或理疗,（二）挫 伤,定义：没有皮肤开放伤口的软组织损伤（二）挫 伤,28,二、开放性损伤,（一）挫裂伤,性质:,较大机械力量的钝器,软组织,特点:,创缘不整齐、裂口较大、可并有发绀色的坏死组织及开放性骨折,处理:,清创时应刮除没有出血的坏色组织，修整创缘，彻底止血，减张缝合。骨折处理,二、开放性损伤（一）挫裂伤,29,口腔颌面部损伤课件,30,性质:,尖锐物体或利器,软组织,特点:,边缘整齐、出血、或入口小而伤道深,处理:,清创缝合。如遇面神经较大分支或腮腺导管被切断时，应尽可能在清创时立即进行神经或导管吻合,（二、三）刺伤和切割伤,性质: 尖锐物体或利器（二、三）刺伤和切割伤,31,性质:,较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱,特点:,边缘不整齐、出血多常伴有肌肉、血管、 神经和骨骼暴露，容易激发感染,处理:,撕裂伤应及时清创、复位缝合。如撕脱的 组织有血管，可行吻合再植术。,（四）撕裂伤,性质: 较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱（四）撕裂伤,32,（五）砍伤,性质:,较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤,特点:,创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎骨折等。,处理:,耐心地进行清创,尽量保留可以保留的组织,复位缝合,（五）砍伤性质: 较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤,33,（六）咬伤,性质:,动物(如狼、狗、熊等)或人,特点:,有齿痕，组织常被撕裂、甚至撕脱。污染较多，易于感染,处理:,彻底清创，控制感染,肉芽长出后皮片移植,应用破伤风和狂犬疫苗,（六）咬伤性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人,34,特殊部位软组织损伤的处理特点,一,、颊部损伤：尽早关闭创口，注意预防张口受限，特别是磨牙后区的损伤。,二、鼻部损伤：准确对位缝合、防止术后畸形。避免暴露软骨。注意鼻腔的通畅（橡胶管支撑鼻孔）。,三、唇部损伤：注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性。组织缺损大时，用周围组织转瓣修复，避免张口受限。,四、,腭,部损伤：多见儿童。对位缝合；不能直接缝合时，转移邻近黏骨膜瓣以关闭穿通口。,特殊部位软组织损伤的处理特点一、颊部损伤：尽早关闭创口，注意,35,特殊部位软组织损伤的处理特点,五、舌部损伤,最大限度地保持舌的纵形长度。以免功能障碍,口底与舌分别缝合，以舌为主。避免粘连,粗针粗线，进针点距创缘至少5mm以上，并多带深层组织和作褥式缝合,特殊部位软组织损伤的处理特点五、舌部损伤,36,特殊部位软组织损伤的处理特点,六、眉、睑部损伤：眉损伤准确对位缝合。睑损伤尽量保持上睑的垂直长度,七、腮腺及腮腺导管损伤：腺泡缝扎；导管吻合；术后加压包扎,八、面神经损伤：神经吻合和神经移植术。移植术要点是无张力缝合和准确对位,特殊部位软组织损伤的处理特点六、眉、睑部损伤：眉损伤准确对位,37,第四节,牙和牙槽骨损伤,第四节,38,一、牙挫伤,特点：,牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。,病因 ：,外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓,症状：,牙松动、叩痛、伸长,处理：,患牙休息、调磨；简单结扎固定,一、牙挫伤特点：牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。,39,二 、牙脱位,分类：,部分脱位：牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼,完全脱位：牙完全脱离牙槽窝，或仅有软组织相连，常同时伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折,处理：,部分脱位：复位、固定。,完全脱位：牙再植、固定,二 、牙脱位分类：,40,三、牙折,冠折：调磨；根管治疗；烤瓷冠修复,根折：根管治疗；桩冠修复,冠根联合牙折：根管治疗；桩冠修复,乳牙损伤：尽量保留受伤乳牙,三、牙折冠折：调磨；根管治疗；烤瓷冠修复,41,第五节 颌骨骨折,第五节 颌骨骨折,42,一、上颌骨骨折,（一）骨折分类,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,一、上颌骨骨折 （一）骨折分类Le Fort ILe Fo,43,口腔颌面部损伤课件,44,（二）临床表现与诊断,骨折块移位和咬合错乱,眶区瘀血（“眼镜”症状）。颅脑损伤出现脑脊液鼻漏或耳漏。,影像学检查：X线片；CT（最好是螺旋CT加三维重建）,（二）临床表现与诊断骨折块移位和咬合错乱,45,二、下颌骨骨折,二、下颌骨骨折,46,正中联合,颏孔区,下颌角,髁突颈部,（一）下颌骨骨折好发部位,正中联合（一）下颌骨骨折好发部位,47,（二）临床表现与诊断,骨折段移位：肌肉牵拉是主要因素（图10-15）,出血与血肿：牙龈、粘膜撕裂,功能障碍：咬合紊乱、张口受限、局部出血水肿、疼痛等，导致咀嚼、呼吸、吞咽、语言等功能障碍,骨折段的异常活动：骨摩擦音和骨折段活动,影像学检查：同上颌骨检查,（二）临床表现与诊断骨折段移位：肌肉牵拉是主要因素（图10-,48,三、颌骨骨折的治疗原则,尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和匀称,防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力,密切注意全身其他部位合并症的发生,局部与全身治疗相结合,三、颌骨骨折的治疗原则尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和,49,（一）颌骨骨折的复位固定,1、复位和外固定,（1）牙间结扎固定法,（2）单颌牙弓夹板固定法,（3）颌间固定法,小环结扎法,带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法（图10-18）,正畸用带钩托槽颌间固定,颌间结扎钉,（一）颌骨骨折的复位固定1、复位和外固定,50,（一）颌骨骨折的复位固定,2、手术复位和内固定,（1）切开复位和骨间结扎固定法,（2）切开复位和坚强内固定法,（一）颌骨骨折的复位固定2、手术复位和内固定,51,口腔颌面部损伤课件,52,（二）髁状突骨折的治疗原则,非手术的闭合性复位固定：颌间牵引和固定,手术切开复位和坚强内固定：闭合复位固定困难时,髁突摘除术：髁突粉碎性骨折复位困难并伴有功能障碍,（二）髁状突骨折的治疗原则非手术的闭合性复位固定：颌间牵引和,53,口腔颌面部损伤课件,54,口腔颌面部损伤课件,55,（三）儿童颌骨骨折的治疗原则,尽早复位：复位时间一般不超过一周,咬合关系恢复可不必太严格，随着恒牙的逐渐萌出，咬合关系可以自行调整,尽可能采用保守治疗：颌间牵引、颅颌弹性绷带,髁突颈部骨折一般采用保守疗法：开口,牙合,板,（三）儿童颌骨骨折的治疗原则尽早复位：复位时间一般不超过一周,56,第六节 颧骨、颧弓骨折,颧弓：细长而呈弓形,颧骨：结实而宽大,第六节 颧骨、颧弓骨折颧弓：细长而呈弓形,57,（,一）临床特点和诊断,骨折移位：局部呈现塌陷畸形,张口受限：颧骨骨折段压迫颞肌并阻碍下颌支冠突运动，造成开口受限,复视：眼内肌和外侧韧带移位或骨折片挤压,出血和瘀血：眶周皮下、眼睑和结膜下出血,神经症状：眶下区皮肤麻木；眼睑闭合不全,影像学检查：同颌骨骨折,（一）临床特点和诊断骨折移位：局部呈现塌陷畸形,58,口腔颌面部损伤课件,59,口腔颌面部损伤课件,60,（二）治疗原则,张口受限、影响功能者均应进行复位,塌陷畸形严重者，尽管没有功能障碍，也应复位,无张口受限或畸形不明显者，可保守治疗,（二）治疗原则张口受限、影响功能者均应进行复位,61,（二）治疗原则复位方法,口内切开复位：图10211,面部小切口切开复位法：图10212,颞部切开复位法：图10213,巾钳牵拉法：图10214,冠状切口切开复位内固定：复杂的颧骨复合体骨折。冠状切口隐蔽，面部不留痕迹。,（二）治疗原则复位方法口内切开复位：图10211,62,复习题,名词解释：挫伤；挫裂伤；牙挫伤,简答题：,简述口腔颌面部外伤时，血液循环丰富在治疗中有利和不利的方面。,简述牙在颌骨骨折治疗中的作用。,简述口腔颌面部出血时指压止血的目的、部位及作用,简述舌部损伤的处理原则。,试述颌骨骨折的治疗原则。,复习题名词解释：挫伤；挫裂伤；牙挫伤,63,复习题（填空题）,口腔颌面部血运丰富，伤后_小时或更长时间的伤口只要没有明显感染，仍可做初期缝合。,在口底外伤或感染是，由于口底组织比较疏松，易造成_或_,，特别注意。,口腔颌面部时呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械阻塞，在抢救病人时首先应保持_，预防_,颌面部紧邻颅脑，当并发颅底骨折时，可发生脑脊液_和_,。,因舌后坠而引起的窒息，因迅速撬开牙列，用舌钳或缝线将舌_。,吸入性窒息应立即行_。,复习题（填空题）口腔颌面部血运丰富，伤后_小时或更长时,64,复习题（填空题）,颌面部外伤出血的临时应急措施包括_、_、_、_。,指压止血时，在咬肌前缘压迫_于下颌骨上。在耳屏前用手指压迫_于颧弓根部。,运送病人时应保持呼吸道通畅。对昏迷的病人，应采用_位。,颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织、外伤时腮腺可出现_，损伤面神经时可出现_ ，损伤三叉神经可在相关区域出现_。,腮腺腺体损伤，清创时应将损伤的腺泡_，并缝合腮腺筋膜，严密缝合皮下组织和皮肤、局部_包扎。,舌部损伤创口较大或有组织缺损，缝合时应最大限度地保持_以免_。,复习题（填空题）颌面部外伤出血的临时应急措施包括_、,65,66,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,66写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,67,