腰椎间盘突出症护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎间盘突出症护理查房,腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症护理查房目录020304病例汇报,护理诊断和措施012,腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症护,1,目录,讨论,02,03,04,病例汇报,护理诊断和措施,知识回顾,01,2,目录讨论020304病例汇报护理诊断和措施知识回顾012,概念,处理原则,病因,辅助检查,临床表现,一、知识回顾,3,概念处理原则病因辅助检查临床表现一、知识回顾3,一、知识回顾,当由于外伤或者暴力等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出。,当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起的一种综合症。,腰,椎间盘,突出,概,A.,念,腰椎间盘突出,症,4,一、知识回顾 当由于外伤或者暴力等原因造成纤,一、知识回顾,人体,31,个脊髓节段与相应神经,椎间盘退变的过程,椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。,膨出型,突出型,脱出型,5,一、知识回顾人体31个脊髓节段与相应神经椎间盘退变的过程椎间,二、知识回顾,椎间盘退行性变,长期震动,过度负荷,腰部外伤、妊娠,病因,6,二、知识回顾椎间盘退行性变长期震动过度负荷 腰部外伤、妊娠病,二、知识回顾,剧烈,咳嗽,便秘,时用力排便,腰部处于,屈曲位,时，,突然旋转则易诱发髓核脱出,未有充分准备时，,突然使腰部负荷增加,，,易诱发髓核脱出,汽车、拖拉机,驾驶员,长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大,诱因,腹压增加,姿势不当,突然负重,职业因素,7,二、知识回顾剧烈咳嗽便秘时用力排便腰部处于屈曲位时，未有充分,压迫马尾神经,压迫,神经根,多为,单侧疼痛。,臀部,-,大腿后方,-,小腿外侧,-,足部,使其,充血、水肿,等炎症反应,最早,的症状,鞍区,感觉,迟钝、,大小便,功能障碍,中央型：,双侧,坐骨神经痛,腰痛,下肢放射痛,间歇性跛行,马尾综合征,一、知识回顾 治疗,临床表现,突出多在一侧,一侧下肢坐骨神经区,8,压迫马尾神经压迫神经根多为单侧疼痛。臀部-大腿后方-小腿外侧,9,9,一、知识回顾,辅助检查,CT,MIR,X,线,腰部有无侧突，,腰间隙有无狭窄,椎间盘有无突出，,突出的大小、方向,各椎体、椎间盘有无病变，,神经根和脊髓压迫的情况,全面反应：,直接反应：,鉴别：,10,一、知识回顾辅助检查CTMIRX线腰部有无侧突， 椎间盘有无,一、知识回顾,1.,绝对卧床休息：,减少椎间盘所受压力。,时间：,3W-,症状缓解后，,佩戴腰围下床活动；,2.,骨盆牵引：,增大椎间隙，减少椎间盘压力及对,神经压迫所致的水肿；,3.,物理治疗：,理疗、推拿、按摩缓解肌痉挛，疼,痛；,4.,髓核化学溶解：,胶原酶注入椎间盘与突出的髓,核之间。溶解髓核、纤维环而,缓解症状。,。,非手术治疗,1.,手术指征：,有明显马尾神经症；,保守治疗无效；,合并腰椎管狭窄症；,2.,手术类型：,椎板切除和髓核摘除术；,椎间盘切除；,经皮穿刺髓核摘除术 。,手术治疗,处理原则,减少椎间盘所受压力,减轻对神经的压迫,11,一、知识回顾1.绝对卧床休息：减少椎间盘所受压力。,主诉：,腰部及左下肢疼痛,2,年，加重,4,月,二、简要病例汇报,B.,现病史：,2,年前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛，行走及劳累后加重，于当地医院查腰椎,MRI,平扫提示腰椎间盘膨出致椎管狭窄。给予镇痛消炎治疗症状可缓解。近,4,月感疼痛难以忍受，无法行走，故就诊于我院。门诊以,“,腰椎间盘突出症,”,之诊断收住入院。,C.,既往史：,既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。,D.,个人史：,生于陕西省，久居本地,E.,家族史：,否认家族遗传病,F.,查体：,T,：,36.0,0,C,，,P,：,88,次,/,分，,BP,：,116/70mmHg,。,发育正常，营养良好，查体配合。,12,主诉：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月二、简要病例汇报B. 现,二、简要病例汇报,G.,专科检查,：,腰,4-5,、腰,5,骶一椎旁、棘突压痛（,+,）；,左下肢直腿抬高试验,55,0,（,+,）；,挺腹试验（,+,）；,曲颈试验（,+,）；,股神经牵拉试验（,+,）；,左小腿外侧及左足背感觉减退；,左下肢肌力,IV,级。,13,二、简要病例汇报G. 专科检查：13,二、简要病例汇报,WBC : 9.5x10,9/L,RBC : 4.17x10,12/L,HGB : 131,g/L,血糖 ：,4.6mmol/L,肝功、凝血系列：正常,实验室检查,影像学所见：,腰椎侧弯畸形、骨质增生；,腰,5/,骶,1,椎间盘突出,辅助检查,采样时间：,2017-10-09 06,：,46,胸部正片、腰椎正侧位片：,2017-08-17,14,二、简要病例汇报WBC : 9.5x109/L实验,15,15,二、简要病例汇报,药物治疗,手术治疗,缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷）,消肿：七叶皂苷钠、,20%,甘露醇,神经营养：鼠神经生长因子（金路捷）,消炎：头孢呋辛钠（西力欣）,麻醉方式：全麻,手术类型：椎间盘切除,+,椎间植骨融合内固定术,16,二、简要病例汇报药物治疗手术治疗缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷）,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-09,10,：,20,P1.,恐惧、焦虑：,与即将手术及担心术后预后不良有关,少言语；,情绪焦躁；,易发怒,1.,主动对程阿姨及其家属进行,健康教育,，以减轻其心理负担并获得良好的家庭支持；,2.,在不影响治疗的情况下适当,延长,家属,探视时间,；,3.,及时力所能及地,解决,程阿姨的,所需；,4.,鼓励,程阿姨,宣泄,不良情绪，耐心倾听避免激怒；,5,.,勤巡视,病房，严密观察其心理变化，防自杀、自伤；,6.,各项,操作轻柔，熟练,。,2017-10-11,09,：,30,患者情绪稳定，配合治疗,17,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-09,09,：,00,P2.,知识缺乏：,与缺乏相关骨科相关知识有关,文化水平：初中,1.,主动给程阿姨及其家属讲解疾病的相关知识；,2.,介绍疾病的主要治疗方法和护理要点,2017-10-11,08,：,30,患者及其家属交接相关知识,18,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-11,16,：,20,P3.,疼痛：,与,各项穿刺及,手术有关,疼痛评分,3,分；,痛苦表情,1.,尽量,减少穿刺,次数；,2.,充分与程阿姨,沟通,；,3.,取,舒适体位,；,4.,转移注意力,；,5.,遵医嘱局部,冷敷,；,6.,遵医嘱给予,止痛剂,。,2017-10-16,09,：,30,疼痛评分,1,分，明显减轻,19,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-11,15,：,20,P4.,自理能力低下：,与手术有关,自理能力评分,20,分,1.,主动对程阿姨及其家属进行,健康教育,，以减轻其心理负担并获得良好的家庭支持；,2.,在不影响治疗的情况下适当,延长,家属,探视时间,；,3.,及时力所能及地,解决,程阿姨的,所需；,4.,鼓励,程阿姨,宣泄,不良情绪，耐心倾听避免激怒；,5.,勤巡视,病房，严密观察其心理变化，防自杀、自伤；,6.,各项,操作轻柔，熟练,。,2017-10-11,09,：,30,患者情绪稳定，配合治疗,20,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-11,16,：,30,P5.,有感染的危险：,与,各项穿刺及术后各种导管,有关,各种导管；,疾病,1.,病房,通风换气,，每日,2,次，每次,30,分钟；,2.,严密,监测体温,；,3.,无菌操作；,4.,定时,观察置管周围,有无渗液脓肿；,5.,遵医嘱给予,西力欣,静脉滴注；,6.,监测,感染指标,。,2017-10-23,09,：,00,患者住院期间体温正常,21,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-11,17,：,25,P6.,有皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床及疾病有关,自主活动受限；,皮肤出汗,1.2,小时,翻身,一次；,2.,床铺,平整、干燥、无渣,，及时更换；,3.,保持患者,皮肤清洁、干燥,；,4.,及时,处理,渗血、渗液,创面,；,5.,观察,局部皮肤变化。,2017-10-20,09,：,30,患者皮肤完好无破损,22,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,三、主要护理诊断及措施,日期,护理诊断,评估依据,护理措施,护理评价,2017-10-14,15,：,00,P7.,便秘：,与长期卧床，大便干燥有关,大便干燥；,术后超过,3,天未解大便,1.,调节,饮食,，嘱其多吃高纤维食物；,2.,多喝水,，每日保持,1500-2000ml,液体；,3.,晨起,喝温开水或蜂蜜水；,4.,每日腹部按摩,3-4,次；,5.,遵医嘱给予大便软化剂、缓泻剂。,2017-10-23,09,：,30,患者住院期间大便规律,23,三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2,四、讨论,怎样进行术后功能锻炼？,腰椎间盘突出症患者,出院怎样指导,？,怎样保护我们的腰部？,1,2,3,24,四、讨论怎样进行术后功能锻炼？腰椎间盘突出症患者出院怎样指导,术后第二天：仰卧位,直腿抬高,第一阶段：,1-7,天,术后第一天：,6,小时后开始,踝泵运动,怎样进行术后功能锻炼？,25,术后第二天：仰卧位直腿抬高第一阶段：1-7天术后第一天：6小,每个动作保持,10秒,，重复,20次组，3-4组天,。,踝泵运动：,26,每个动作保持10秒，重复20次组，3-4组天。踝泵运动：,防止,神经根粘连,，初次高度数以病人能,耐受,为度，保持时间由,15秒,开始逐渐增加，,10次组，2-3组天。,仰卧位直腿抬高：,27,防止神经根粘连，初次高度数以病人能耐受为度，保持时间由15秒,（1）,5点,支撑法：,术后,7,日开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次组，2-3组天。,第二阶段：腰背肌锻炼（,7-10,天开始）,5-3-4,原则,28,（1）5点支撑法：术后7日开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，,（2）,3点,支撑法：,术后,1-2,周开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，3点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次组，2-3组天。,29,（2）3点支撑法：术后1-2周开始。平卧于硬板床上，用头，双,（,3）4,点,支撑法：,及拱桥支撑法。术后,1-2,周。,平卧于硬板床上，用双手双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持,10S,，重复,20,次,/,每组，,2-3,组每天。,30,（3）4点支撑法：及拱桥支撑法。术后1-2周。平卧于硬板床上,（,4）,燕飞法：,术后,1-2,周。,俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次组，2-3组天。,31,（4）燕飞法：术后1-2周。俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下,第三阶段：,术后,30天以后,指导病人下床站立行走及生活中的注意事项。,1.,指导患者,正确使用腰围,，避免活动时造成扭曲；,2.,选择腰围,与患者的,体型相应,，一般,上至上肋,弓，,下至髂嵴下,，不宜过紧。,3.,在佩戴腰围情况下练习下床活动，行走时姿势正确，,抬头挺胸收腹,，,坐位时,必须,端正,，不要弯腰。,32,第三阶段：术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事,怎样给患者进行出院指导？,1.,术后不宜久坐、下床活动时应配戴腰围或支具,1-3,个月；,2.不要连续使用腰围3个月以上,（,3,个月,）,，以免造成肌肉萎缩,；,3.,出院后,继续,做,腰背肌的功能锻炼,；,4.,3-6个月以内避免剧烈运动及提重物,，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式,；,5.,出院,3,个月,复查,。,33,怎样给患者进行出院指导？1.术后不宜久坐、下床活动时应配,怎样保护我们的腰部？,34,怎样保护我们的腰部？34,感谢聆听,Thank you,35,感谢聆听Thank you35,请在此处输入标题文字,梭拓,PPT,工作室更专业的模板。梭拓，不止创新。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。,1.,单击输入您的标题文字,梭拓,PPT,工作室更专业的模板。梭拓，不止创新。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。,2.,单击输入您的标题文字,梭拓,PPT,工作室更专业的模板。梭拓，不止创新。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。请在此处填入你需要的内容。,3.,单击输入您的标题文字,36,请在此处输入标题文字梭拓PPT工作室更专业的模板。梭拓，不止,谢谢,谢谢,37,