结肠造口护理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,可编辑,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,结肠造口护理,胃肠外科 杨俊玲,结肠造口护理胃肠外科 杨俊玲,造口知识,造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。,最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的。,在进行造口时，对肠管进行分离。肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢。,造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。,Company Logo,造口知识Company Logo,2,造口的分类,输入式造口,排放式造口,暂时性造口,永久性造口,Company Logo,造口的分类 输入式造口 排放式造口 暂时性造口 永久性造口,3,肠造口的解剖位置,小肠造口（空肠造口、回肠造口）,大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）,Company Logo,肠造口的解剖位置 Company Logo,4,小肠造口,Company Logo,小肠造口Company Logo,5,大肠造口,Company Logo,大肠造口Company Logo,6,结肠造口的形式,单腔造口,襻式造口,双口式造口,分离造口,Company Logo,结肠造口的形式 单腔造口襻式造口双口式造口分离造口Compa,7,单腔造口,肠道的末段被拉出并缝合在皮肤的表面,Company Logo,单腔造口肠道的末段被拉出并缝合在皮肤的表面Company L,8,双口式造口,肠段的近端末端及远端起始端均被拉出并“肩并肩”的被固定于皮肤表面,Company Logo,双口式造口肠段的近端末端及远端起始端均被拉出并“肩并肩”的,9,襻式造口,形成一个具有排泄功能的,近端开口和没有排泄功能,的远端开口。远端开口由,于它能分泌粘液，因此也,叫粘液瘘管,Company Logo,襻式造口形成一个具有排泄功能的Company Logo,10,分离造口,两个造口分别,被拉出并固定,于皮肤表面,Company Logo,分离造口两个造口分别Company Logo,11,手术名称及造口类型,腹会阴联合切除术,(,永久性造口,),乙状结肠造口,低位直肠切除术,(,暂时性造口,),预防性横结肠,/,回肠造口,(,国外 香港,),哈特曼手术,(,暂时性造口,),乙状结肠造口,Company Logo,手术名称及造口类型腹会阴联合切除术 (永久性造口),12,腹会阴联合切除术,乙状结肠造口,Company Logo,腹会阴联合切除术乙状结肠造口Company Logo,13,低位直肠切除术,预防性横结肠造口,预防性回肠造口,Company Logo,低位直肠切除术预防性横结肠造口Company Logo,14,哈特曼手术,乙状结肠造口,Company Logo,哈特曼手术乙状结肠造口Company Logo,15,肠道准备,饮食,术前,3,天低渣半流质,术前,1,天全流质饮食,术前晚,10pm,开始禁食,药物,肠腔,术前,3,天口服肠道抑菌剂,链霉素,0.5G qid,甲硝唑,0.4G tid,术前,3,天每晚普通灌肠,术前晚及术晨清洁灌肠,或口服福静清,Company Logo,肠道准备饮食术前3天低渣半流质,术前1天全流质饮食,术前晚1,16,肠造口理想的位置,避开疤痕、皱褶、肚脐、腰围等,病人自己,能看见,足以贴袋子的,平坦腹皮,位于腹直肌内,Company Logo,肠造口理想的位置 避开疤痕、皱褶、肚脐、腰围等 病人自己足以,17,肠造口定位,1.,手术类型,回肠、右结肠造口,-,右下腹 左结肠、乙状结肠造口,-,左下腹 横结肠,-,右或左上腹,2,定位细节,-,视力,-,职业,-,衣着,-,行为,-,手的灵活度,-,文化,-,放疗,-,辅助物品,术前评估,Company Logo,肠造口定位1.手术类型 2定位细节术前评估Company,18,造口的观察,1,造口的活力,-,肠造口的活力是根据造口的颜色和外形来判断的,.,3,造口的形状及大小,-,造口的形状可记录为圆形、椭圆形或不规则形,.,2,造口高度,-,可记录为平坦、回缩、突出或脱垂等,.,术后评估,Company Logo,造口的观察1造口的活力-肠造口的活力是根据造口的颜色和外形,19,Company Logo,Company Logo,20,特征 理想 原理,高度 约,12cm,患者容易看见和容易排空流出物,开口位置 在造口的最 容易排空流出物进入造口袋,高点正中,颜色 红 血运好,形状 圆形 所有造口底板均有圆形刻度，使,患者容易测量造口大小，裁剪底板,造口部位 位于腰线下 皮肤皱折、骨头隆突、缝线、或伤,的平坦部位 口缝合处可能影响造口袋的粘帖；,位于腰线下容易在衣服下隐藏,理想造口的特征,Company Logo,特征 理想,21,造口周围皮肤的评估,正常的造口周围皮肤是健康和完整的,与相邻的皮肤表面没有区别,Company Logo,造口周围皮肤的评估Company Logo,22,观察造口的排气情况,最主要的指征是造口有气体排出，即表示肠蠕动开始恢复,.,所以手术初期不能使用有碳片的造口袋，以防妨碍观察,.,Company Logo,观察造口的排气情况Company Logo,23,结肠造口功能恢复的评估,横结肠造口：术后,3-4,天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。,降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后,5,天恢复，大便通常是成形。,Company Logo,结肠造口功能恢复的评估Company Logo,24,造口用品的选择和使用,Company Logo,造口用品的选择和使用Company Logo,25,理想造口袋应具备的性质,使用方便,对皮肤友好,使用安全,隐蔽性强,Company Logo,理想造口袋应具备的性质 使用方便 对皮肤友好 使用安全 隐蔽,26,造口袋分类,从功能上分为：开口袋、闭口袋、,防逆流引流袋,从结构上分为：一件式 和 两件式,从材料上分为：透明和不透明造口袋,Company Logo,造口袋分类从功能上分为：开口袋、闭口袋、Company Lo,27,二件式造口袋,/,闭口袋,/,非透明袋,一件式造口袋,/,开口袋,/,透明袋,Company Logo,二件式造口袋/闭口袋/非透明袋一件式造口袋/开口袋/透明袋C,28,手术初期的造口用品选择,透明袋,开口袋,一件式造口袋,Company Logo,手术初期的造口用品选择Company Logo,29,更换造口袋,安装,裁剪,清洁,备物,Company Logo,更换造口袋安装裁剪清洁备物Company Logo,30,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,31,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/331,备 物,干净圆碗两个，内装棉球少许,生理盐水或者冷开水,镊子二把,柔软纸巾及中性清洁剂,合适的造口袋等护理用品,Company Logo,备 物Company Logo,32,裁 剪,使用造口卡尺测量造口,大小，或采用描摹方法,按造口直径和形状裁剪造口袋底盘,Company Logo,裁 剪 使用造口卡尺测量造口按造口直径和形状裁剪造口,33,安装,Company Logo,安装Company Logo,34,安装造口袋,Company Logo,安装造口袋Company Logo,35,造口并发症,造口出血,造口缺血和坏死,造口皮肤黏膜分离,造口回缩,造口狭窄,造口脱垂,造口肉芽肿,造口撕裂,Company Logo,造口并发症造口出血Company Logo,36,造口并发症,造口出血,:,常发生在术后,72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血,处理,:,棉球压迫,/,溃疡粉外用,/0.1%,肾上腺素外敷,/,缝合结扎,原因：造口器材摩擦,疾病所致,Company Logo,造口并发症造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连,37,造口并发症,造口缺血和坏死,:,最严重,术后,2448h,注重观察,与术中肠张力,/,动脉血供,/,开口,/,缝合,/,造口底板,处理,:,去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口,Company Logo,造口并发症造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重观察,38,造口并发症,皮肤黏膜分离,:,缝合不当,/,造口周围感染,/,血循环不良,处理,:,清洗后上溃疡粉及底板恰当,Company Logo,造口并发症Company Logo,39,造口并发症,造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤,处理,:,使用凸面底版,严重者需手术,结肠灌洗,Company Logo,造口并发症Company Logo,40,造口并发症,造口狭窄,:,造口周边愈合不良,/,疤痕组织收缩,/,皮肤开口过小,处理,:,扩张造口,排出便秘,肠梗阻需手术,Company Logo,造口并发症Company Logo,41,造口并发症,造口脱垂,:,肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大,/,腹压增加,/,腹部肌肉薄弱,处理,:,最好选用一件式造口袋,/,最大口径,/,观察梗阻及坏死,/,回纳后固定及观察,/,必要时手术,Company Logo,造口并发症Company Logo,42,造口并发症,造口肉芽肿,:,为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处,处理,:,有无缝线未脱落,/,硝酸银棒点着,/,与增生的鉴别,Company Logo,造口并发症Company Logo,43,造口并发症,造口撕裂,:,会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉,处理,:,重新评估患者更换造口袋的技术,/,造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准,/,轻度用溃疡粉,注意止血,/,形成瘘管需手术治疗,Company Logo,造口并发症Company Logo,44,造口周围并发症,粪水性皮炎 尿酸结晶,过敏性皮炎 粘膜种植,放射性皮炎 念珠菌感染,毛囊炎 机械性创伤,造口周围脓肿 肿瘤转移,造口旁疝 增生,脐周静脉曲张,Company Logo,造口周围并发症粪水性皮炎 尿酸结晶Compan,45,粪水性皮炎,原因,:,造口无乳头突起,/,皮肤皱褶,/,造口位置,/,护理技术,处理,:,去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术,Company Logo,粪水性皮炎Company Logo,46,过敏性皮炎,原因,:,对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏,(,无纺布,),处理,:,询问过敏史,不明原因做,Patch,试验,外用药,(,上药,10min,后再清洗贴袋,),必要时皮肤科诊治,Company Logo,过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺,47,放射性皮炎,原因,:,放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛,处理,:,动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料,Company Logo,放射性皮炎原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜,48,毛囊炎,原因,:,由于毛囊损伤,.,细菌感染,处理,:,小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术,Company Logo,毛囊炎Company Logo,49,造口周围脓肿,原因,:,感染所致,处理,:,穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药,Company Logo,造口周围脓肿Company Logo,50,造口旁疝,原因,:,造口位于腹直肌外,/,筋膜切口过大,/,腹部肌肉软弱,/,持续腹压增加,处理,:,术后,6-8,周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带,Company Logo,造口旁疝原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/,51,尿酸结晶,原因,:,细菌将尿素转化为晶体粘附,造口周围,处理,:,白醋,(1:3),清洗,酸化尿液，充,足水份,选用防逆流装置的泌尿,造口袋,Company Logo,尿酸结晶Company Logo,52,原因,:,手术时将造口缝于表皮,/,底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长,处理,:,换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,硝酸银棒,粘膜种植,Company Logo,粘膜种植Company Logo,53,念珠菌感染,原因,:,渗漏及使用过久,/,出汗多,/,合并皮肤受损,处理,:,抗念珠菌药物,/,上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧,Company Logo,念珠菌感染Company Logo,54,机械性创伤,原因,:,撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开,处理,:,评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧,Company Logo,机械性创伤Company Logo,55,增生,原因,:,底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显,处理,:,评估技巧,/,凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植,Company Logo,增生原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显,56,肿瘤转移,原因,:,肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞,处理,:,选择较软的底板,/,对症处理,Company Logo,肿瘤转移Company Logo,57,脐周静脉曲张,原因,:,门静脉压升高,造口周围皮肤呈,紫色,处理,:,更换动作轻柔免用硬底板,出血,严重者手术结扎,Company Logo,脐周静脉曲张Company Logo,58,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,59,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,60,