预防艾滋病母新传播-课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,预防艾滋病母婴传播,1,ppt课件,预防艾滋病母婴传播1ppt课件,国际进展,2011年3月31日联合国报道：,全球33年国家，艾濨病新发感染率降低了至少25；,2009年用于预防艾滋病毒母婴传播的抗逆转录病毒药物在全球覆盖比首次超过50,2,ppt课件,国际进展2011年3月31日联合国报道：2ppt课件,流行状况,每天仍有7000例艾滋病新发感染，其中包括儿童1000例。,截止2009年感染者达3330万人，其中妇女1570万。,妇女感染人数逐年在增加，母婴传播病例增加。,男：女比例 3：1,3,ppt课件,流行状况每天仍有7000例艾滋病新发感染，其中包括儿童100,流行状况,1、在高流行地区已成为孕产妇及儿童死亡的主要死因。,2、儿童感染中90经上是母婴传播,3、艾滋病感染儿童存活至10岁的几率不到10,4、全球范围艾滋病感染儿童半数在2岁以内死亡,5、母婴传播感染的儿童平均存活期约7 年,4,ppt课件,流行状况1、在高流行地区已成为孕产妇及儿童死亡的主要死因。4,HIV母婴传播与孕期保健,对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV检测（知情选择）,充分的咨询与检测（主动提供）,孕期尽早检测HIV、梅毒、乙肝（及早发现感染者）,对于筛查检测（）者进行确认检测（尽早提供）,开展规范的检测前咨询检测检测后咨询。,5,ppt课件,HIV母婴传播与孕期保健对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV,感染孕产妇及所生儿童相关检测,CD4检测,一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评估病情进展，确定开始应用抗病毒药物时间。,每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩,（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）,产后46财再进行一次,每月一次血、尿常规，每三月一次肝肾功能,6,ppt课件,感染孕产妇及所生儿童相关检测CD4检测6ppt课件,HIV感染孕产妇孕产期干预要点,孕早期,尽早HIV检测，知情选择妊娠终止妊娠,孕中期,及早确定抗病毒方案，尽早服药,孕晚期,预防合并症、并发症，继续或及时服药,7,ppt课件,HIV感染孕产妇孕产期干预要点孕早期7ppt课件,HIV感染孕产妇孕产期干预要点,孕中期,加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育,为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备妇孕期、分娩及产后需要用的抗病毒药物,孕产妇监测评价，及早确定抗 病毒治疗方案，尽早服药,孕产妇监测，预防机会性感染。,8,ppt课件,HIV感染孕产妇孕产期干预要点孕中期8ppt课件,HIV感染孕产妇孕产期干预要点,分娩期,1、 提供安全助产，医疗各职业暴露防护,2、 按照用药方案继续产时用药,3、 避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作。,4、避免紧急剖宫产，必要时选择期剖宫产,5、规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术,9,ppt课件,HIV感染孕产妇孕产期干预要点分娩期9ppt课件,HIV感染孕产妇孕产期干预要点,产褥期：提供科学喂养咨询、指导。,1、对艾滋病孕产妇所生儿童提倡人工喂 养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。,2、 纯母乳喂养时间最好不要超过6个月。,10,ppt课件,HIV感染孕产妇孕产期干预要点产褥期：提供科学喂养咨询、指导,新WHO指南原则,1、 母亲因自己的健康需要使用抗病毒治疗，应该使用抗病毒药物（终身服用）,2、按照CD4标准确定是否使用药物.,3、 最大限度地发挥减少母婴传播的干预效果,4、在母乳喂养期间提供有效的预防药物,5、 在不同国家和地区可使用简单、统一药物方案,11,ppt课件,新WHO指南原则 1、 母亲因自己的健康需要使用抗病毒治疗，,孕产妇抗病毒治疗,1、对所用艾滋病孕妇都应进行抗病毒治疗,2、妇女CD4350/mm3，无论处于哪个临床分期。,3、妇女处于艾滋病临床3或4期，无论CD4计数多少，处于哪个孕周，尽早开始抗病毒用药。,4、从妊娠14周直到母乳喂养全部结束后1周,12,ppt课件,孕产妇抗病毒治疗1、对所用艾滋病孕妇都应进行抗病毒治疗12p,艾滋病抗病毒药物,1、核苷类反转录酶抑制剂：,齐多夫定、拉米夫定、司他夫定、去羟肌苷、阿巴卡韦、替诺福韦,2、非核苷类反转录酶抑制剂：,依非韦仑、奈韦拉平,3、蛋白酶抑制剂：,阿扎那韦、茚地那韦、洛匹那韦利托那韦,13,ppt课件,艾滋病抗病毒药物1、核苷类反转录酶抑制剂：13ppt课件,艾滋病孕产妇用药方案,预防用药：,艾滋病临床1期或2期，免疫功能较好， CD4T淋巴细胞计数350/mm3,治疗用药：,处于艾滋病临床3期或4期，CD4T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇。,14,ppt课件,艾滋病孕产妇用药方案预防用药：14ppt课件,孕产妇预防用抗毒药物,孕期和分娩时：,从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染尽早开始服用，直至分娩结束。,分娩后：,若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后 停止病毒药物的应用。,若选择母乳喂养，产妇持续应用至停止乳喂养后1周。,15,ppt课件,孕产妇预防用抗毒药物孕期和分娩时：15ppt课件,仅从临产开始的婴儿用药方案药物,出生后尽早（612小时内）开始服用。,至到出生后46周,方案：出生体重2500g,奈韦拉平15mg，qd,出生体重2500g,奈韦拉平10mg，qd,16,ppt课件,仅从临产开始的婴儿用药方案药物出生后尽早（612小时内）开,孕妇抗病毒治疗,若孕产妇在怀孕前已经应用抗病毒治疗时,按原方案继续治疗,但因为依非韦仑具有致畸性，在孕早期应避免使用，建议换用奈韦拉平。,若原方案中仅用司他夫定没有齐多夫定，建议使用含齐多夫定的方案。,17,ppt课件,孕妇抗病毒治疗若孕产妇在怀孕前已经应用抗病毒治疗时,按原方案,治疗性应用抗病毒药物,WHO最新建议：,对于为其自身健康的原因需要抗毒治疗孕妇，首选方案,齐多夫定+拉米夫定,加用奈韦拉平，或依非韦仑,或CD4T淋巴细胞250/mm3时，选奈韦拉平方案，若250/mm3选依非韦仑方案,18,ppt课件,治疗性应用抗病毒药物WHO最新建议：18ppt课件,机会性感染预防,在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处。,当HIV感染孕产妇的CD4T小于350/mm3时，它可以明显降低绒毛膜炎、胎膜早破、新生儿死亡的发生。,复方新诺明用药指征：,抗病毒治疗后 CD4T小于350/mm3,用法：2片，口服，qd。,19,ppt课件,机会性感染预防在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处,感染孕妇复方新诺明的应用,停用指征：,1、 艾滋病孕产妇CD4上升至350/mm3，并维持该水平36个月,2、 治疗中出现严重药物毒副作用。,3、妇女分娩后应继续服用，强母乳喂养，可考虑分娩后每一周内暂停使用，以避免婴儿黄疸。,20,ppt课件,感染孕妇复方新诺明的应用停用指征：20ppt课件,艾滋病感染产妇及所生儿童随访,要求在儿童满1、3、6、9、12、18个月龄时对艾滋病病毒感染孕产妇及所生儿童提供随访服务，每次随访填写一张随访登记卡。,随访内容：孕产妇随访、存活、避孕及转介服务，所儿儿童生长发育、喂养、预防接种及艾滋病检测。,21,ppt课件,艾滋病感染产妇及所生儿童随访要求在儿童满1、3、6、9、12,失访定义,怀孕期间已明确流入或转介到其它地区接受服务，或HIV感染孕产妇超过预产期42天，仍未获知相关分娩结局信息，定义为失访。,儿童失访：HIV感染产妇所生儿童在满18月龄后的3个月内连续随访3次，仍无法获得相关结局信息者。,22,ppt课件,失访定义怀孕期间已明确流入或转介到其它地区接受服务，或HIV,预防艾滋病母婴传播干预措施,小结：,应用抗病毒治疗药物,提供适宜的安全助产服务,提供科学的婴儿喂养咨询指导,预防性应用复方新诺明,为新生儿童提供随访和检测,23,ppt课件,预防艾滋病母婴传播干预措施小结：23ppt课件,谢谢！,24,ppt课件,24ppt课件,