131i治疗甲亢-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,甲亢的放射性碘综合治疗,1131I治疗甲状腺功能亢进症甲亢的放射性碘综合治疗,1,2,甲状腺机能亢进症的治疗,口服抗甲状腺药物,（咪唑类、硫脲类）,同位素,131,I,手术,甲亢的放射性碘综合治疗,2甲状腺机能亢进症的治疗 口服抗甲状腺药物甲亢的放射性碘综合,2,3,核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支。,由于核素治疗具有安全、经济、疗效满意、并发症少、为患者乐于接受等优点，近年来发展迅速。,核素治疗的项目涉及各个器官系统，几乎在临床各科均有应用。,甲亢的放射性碘综合治疗,3核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要,3,4,利用放射性核素发射出核射线进行治疗,射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应,通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害,导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡,甲亢的放射性碘综合治疗,4利用放射性核素发射出核射线进行治疗甲亢的放射性碘综合治疗,4,5,一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：,细胞分裂,活性越大,所受的,放射损伤,越大,对射线,越敏感,浓聚,放射性核素,能力越强,因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。,甲亢的放射性碘综合治疗,5一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞,5,6,1999,年版 西氏内科学（第,20,版）在论述,Graves,病,的治疗时指出，甲亢的,“,常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗,”,“,两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的特殊状态，以及医生的爱好和经验,”,美国人喜用,131,I,治疗甲亢,约,70%,的医生或病人首选,131,I,治疗甲亢,欧洲人则偏好抗甲状腺药物,治疗甲亢,甲亢的放射性碘综合治疗,61999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves病,6,7,同位素治疗甲亢的历史,1942,年,Hamilton,等第一次报告,I,131,治疗甲亢,1996,年前全世界超过,200,万例,中国超过,20,万例,美国前总统布什执政期间患甲亢，经许多世界级权威专家会诊讨论，确定选用同位素,I,131,治疗，并痊愈,甲亢的放射性碘综合治疗,7同位素治疗甲亢的历史1942年Hamilton等第一次报告,7,8,碘,(I),是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过钠,/,碘转运体,(Na NIS),摄取,131I,。,Graves,甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的,NIS,过度表达,因此,患者的摄碘,-131,率明显增高。,碘,-131,在甲状腺内有效半衰期约为,3.5,4.5 d,，一次治疗剂量的碘,-131,对甲状腺的持续作用时间可达,30,60 d,，甚至更长。,原理,甲亢的放射性碘综合治疗,8碘(I)是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过钠/,8,9,增生的甲状腺组织受到,131,I,所发射的,射线的照射而,遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或,治愈,甲状腺具有,高度选择性摄取,131,I,的功能,甲亢病人甲状腺对摄取,131,I,的高摄取率,131,I,发射的,射线在组织中的射程平均为,1mm,，最大,为，对甲状腺周围组织及甲状旁腺影响很 小基本没有影响,原理,甲亢的放射性碘综合治疗,9增生的甲状腺组织受到131I所发射的射线的照射而 甲,9,10,治疗后,2,4,周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形成等,甲亢,131,I,治疗后的,组织学,变化：,治疗后,2,3,月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴,细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落，直至死亡,原理,甲亢的放射性碘综合治疗,10治疗后24周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿、变性,10,11,适应证,甲亢的放射性碘综合治疗,成人,Graves,甲亢伴甲状腺肿大,度以上,对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢患者,甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少,甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病,Graves,甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者,毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合并甲亢,11适应证甲亢的放射性碘综合治疗成人Graves甲亢伴甲状,11,12,青少年和儿童甲亢，用,ATD,治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证,甲亢合并肝、肾等脏器功能损害,浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突然可单用,131,I,治疗甲亢，对进展期患者，可在,131,I,治疗前后加用泼尼松,甲亢的放射性碘综合治疗,相对适应证,12甲亢的放射性碘综合治疗相对适应证,12,13,最小年龄问题,建议在较小儿童,(5,岁,),避免使用放射碘治疗，而需要的活度,10 mCi,时可应用于,5-10,岁儿童,13最小年龄问题建议在较小儿童(3,天，,2,3,天慎用，,2,天者不宜使用,必要时可使用碳酸锂,200mg tid,，可延长,Teff,约,1,倍,甲亢的放射性碘综合治疗,禁忌证,白细胞一般不低于,3.0 10,9,/L,血小板不低于,5.0 ,10,12,/L,14妊娠和哺乳期患者甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者,14,15,常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状腺放射核素显像估重等,低碘饮食及药物准备：,禁食海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素类等,2,周左右。 停服,MMI3,7d,以上,PTU2,周以上,甲亢,131,I,治疗前准备,测定,Teff,，小于,3d,是,131,I,治疗的相对禁忌证,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,15常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超声、甲功、甲,15,16,具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（,甲状腺显像,）、病情等因素，按经验公式加以计算,通常,131,I,治疗甲亢使用,8,10mci,左右剂量,甲亢,131,I,治疗给药剂量,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,16具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）,16,17,具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。,计划甲状腺吸收剂量（,Gy,）,131,I,Tp,（,d,）,甲状腺重（,g,）,37,131,I,治疗量（,Bq,）,= ,1.2,131,I,Teff,（,d,）,甲状腺,131,I,最高摄取率（,%,）,按甲状腺吸收剂量计算,:,一般为,60,80Gy(6000,15000rad),Tp,物理半衰期,Teff,有效半衰期,为,37KBq(1,Ci),131,I,给予甲状腺组织的辐射吸收剂量（,Gy,）,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,17具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，,17,18,具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。,计划每克甲状腺摄取,131,I,活度（,Bq,或,Ci,）,甲状腺重（,g,）,131,I,治疗量（,Bq,）,= ,甲状腺,131,I,最高摄取率（,%,）,按每克甲状腺摄取活度计算,:,一般为,70,120,Ci,131,I /g,该公式假设,Teff,（,有效半衰期）按,5,天计算；,若,Teff,与此差别太大，可将计算结果乘以,5/Teff,加以矫正。,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,18具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，,18,19,由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异，刻意追求对每个患者,131,I,治疗的最佳给药剂量的目标通常是难以实现的。,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,19 由于甲亢患者对放射性敏感性的个体差异，刻意追求对每个,19,20,剂量选择原则,年龄越小，剂量越小。,(,对放射线敏感,),年龄大反之。,性别无差异,服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大,甲状腺软硬度 软者小，硬者大,+20%,半衰期短者，量稍大,+1020%,术后复发者量宜小,第一次失败需第二次给药者，量要增加,甲亢的放射性碘综合治疗,20剂量选择原则年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反,20,21,15mci,剂量以下者，空腹顿服,服,131,I,后,2h,方可进食,甲亢,131,I,治疗给药方法,15mci,剂量以上者，分两次空腹口服,两次间隔,5,7,天,通常,131,I,治疗甲亢使用,8,10mci,左右剂量,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,2115mci剂量以下者，空腹顿服甲亢131I治疗给药方法1,21,22,低碘饮食：,服,131,I,后,2h,方可进食。两周内忌食含碘食物、药物，一般不需用抗甲状腺药物。甲亢病情严重者，可于服,131,I 2,4,天后给服适当剂量的抗甲状腺药物,4-6,周，控制症状。,甲亢,131,I,治疗后处理,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,22低碘饮食：甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综,22,23,131,I,治疗前,过去认为：甲状腺激素水平降至正常,现在倾向：甲状腺激素水平偏高可用。摄,131,I,率保持在较高水平，有利于,131,I,的摄取,131,I,服药后,过去观点：使用,131,I,治疗后，不再用,ATD,现在观点：服用,131,I,后，短期少量的,ATD,辅助治疗效果更好,ATD,药物类中赛治对,131,I,吸收、排泄的影响较小,提倡联合治疗，综合治疗,观念更新,23131I治疗前观念更新,23,24,注意休息,服,131,I,后数天至数周，部分患者由于放射性甲状腺炎，有颈部发痒、疼痛等不适，应避免揉压甲状腺,服,131,I,后一周内有时会出现乏力、纳差、恶心的轻微反应，经对症处理和休息后，数天内消失，无需特殊处理,甲亢,131,I,治疗后处理,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,24注意休息甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合,24,25,注意防护,服,131,I,后,72h,内，患者尿中可排出一定量的放射性，应避免尿液污染；多饮水可加速血中,131,I,的排泄，减少全身的辐射剂量。,服,131,I,后两周内，体内存在少量放射性，应减少进入公共场所，注意与婴幼儿隔离。,甲亢,131,I,治疗后处理,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,25注意防护甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性碘综合,25,26,防止甲状腺危象,服,131,I,后,2,4,周内，患者可出现甲亢症状加重，若遇诱因（感染、情绪激动等），可能发生甲状腺危象，危及生命。应及时发现并处理。,甲亢,131,I,治疗后处理,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,26防止甲状腺危象甲亢131I治疗后处理治疗方法甲亢的放射性,26,27,定期复诊，观察甲状腺功能变化,服,131,I,后应按规定时间复诊，观察病情变化，及时调整治疗措施。一旦出现甲低，应及时给予甲状腺素替代治疗。,一般在一年内可按月或间月复诊；治愈者可每三年随访,1,次；未愈者可重复治疗。,甲亢,131,I,治疗后处理,治疗方法,甲亢的放射性碘综合治疗,27定期复诊，观察甲状腺功能变化甲亢131I治疗后处理治疗方,27,28,早期反应,胃肠道反应,乏力,皮肤瘙痒,甲状腺胀痛,晚期反应,粒细胞减低,血小板减低,肝肾功能受损,甲状腺功能低下,特殊情况,甲状腺危象,Grave,s,眼病,治疗反应,甲亢的放射性碘综合治疗,28 早期反应 晚期反应 特殊情况治疗反应甲亢的放,28,29,服,1,31,I,后两周,内,出现反应称之为,早期反应,少数患者可出现轻微反应，如：胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺局部胀痛等。,这些症状常和个体敏感性有关，一般无需特殊处理，数天内可自行消失。症状稍重者可对症处理。,治疗反应,甲亢的放射性碘综合治疗,29服131I后两周内出现反应称之为早期反应少数患者可出现轻,29,30,服,131,I,两周,后,出现的反应称之为,晚期反应,粒细胞减低,血小板减低,肝肾功能受损,甲状腺功能低下,(,甲低,),治疗反应,甲亢的放射性碘综合治疗,30服131I两周后出现的反应称之为晚期反应 粒细胞减低治疗,30,31,131,I,治疗甲亢引起甲低？,131,I,治疗,甲亢的最佳,给药剂量,甲亢,复发,发生,甲低,最佳,治疗,效果,甲低问题,甲亢的放射性碘综合治疗,31 131I治疗甲亢引起甲低？131I治疗甲亢发生最佳,31,32,早发甲低,亚临床甲低,晚发甲低,一过性甲低,永久性甲低,仅有,TSH,升高,而无临床症状者称,“,亚临床甲低,”,甲低问题,甲亢的放射性碘综合治疗,32早发甲低 亚临床甲低仅有T,32,33,在,131,I,治疗一年,内,出现的甲低，称为,早发甲低。,在,131,I,治疗一年,后,出现的甲低，称为,晚发甲低。,甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为,一过性甲低。,甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为,永久性甲低。,仅有血清,TSH,升高而无明显甲低临床症状者，称为,亚临床甲低。,甲低问题,甲亢的放射性碘综合治疗,33在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。在131I,33,34,早发甲低的发生率为,5,10%,。,90%,的早发甲低发生在治疗后,2,5,个月,内，多数无症状或症状较轻。,TSH,45mIU/L,的早发甲低，多会演变为永久性甲低。,TSAb,活性明显升高的早发甲低，大多为,一过性甲低。,甲低问题,甲亢的放射性碘综合治疗,34 早发甲低的发生率为510%。甲低问题甲亢的放射性碘综,34,35,早发甲低,有甲低临床症状，且血清,TT3,、,TT4,降低、,TSH,增高者，可给予甲状腺素片替代治疗直至缓解。,在治疗后一年，停药,4,6,周观察，以排除暂时性甲低可能。,甲低问题,甲亢的放射性碘综合治疗,35 早发甲低有甲低临床症状，且血清TT3、TT4降低、TS,35,36,“,亚临床甲低,”,并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反的方向转变。,大部分可长期维持甲状腺功能正常状态且无症状，无需特别处理。,仅少部分转变为临床甲低，发生率为,2,5%,。,甲低问题,甲亢的放射性碘综合治疗,36 “亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个,36,37,晚发甲低通常是永久性的。,若,TSH,45mIU/L,的早发甲低多为永久性甲低。,多数报道永久性甲低的发生率约为,15%,左右，最高的报道达,52.1%,。,甲低问题,甲亢的放射性碘综合治疗,37晚发甲低通常是永久性的。若TSH45mIU/L的早发甲,37,38,甲亢治疗后发生甲低,与甲状腺细,胞转换速度和甲,状腺的增殖能力,有关。而不是,131,I,剂量。,永久性甲低,不同于早发甲,低，它不是辐射,的直接结果,与自身,免疫过程,有关,与甲亢,的自然病,程有关,甲低问题,甲亢的放射性碘综合治疗,38 甲亢治疗后发生甲低与甲状腺细永久性甲低与自身与甲亢甲,38,39,甲亢治疗后发生甲低,国内外多年随访资料表明，多数报道,131,I,治疗甲亢的永久性甲低的发生率为,15%,左右。,永久性甲低的发生率以每年,2%,3,%,的比例增加；,最高可达,50%,。,甲低问题,甲亢的放射性碘综合治疗,39 甲亢治疗后发生甲低 国内外多年随访资料表明，多数报,39,40,甲状腺危象多发生于甲亢未及时治疗、突然停用抗甲状腺药物、手术、感染、精神刺激等应激状态下。,131,I,治疗极少发生甲状腺危象。个别病情严重的患者，在,131,I,治疗后并发感染、精神刺激等因素，可诱发甲状腺危象。,甲状腺危象,甲亢的放射性碘综合治疗,40甲状腺危象多发生于甲亢未及时治疗、突然停用抗甲状腺药物、,40,41,甲状腺危象临床表现：,高热（体温可高达,39,40,）、心悸（心率,140,180,次,/min,）、恶心、呕吐、烦躁、剧烈腹泻、大汗淋漓、谵妄甚至昏迷、休克。,一旦出现甲状腺危象，应立即按内科常规处理。,甲状腺危象,甲亢的放射性碘综合治疗,41甲状腺危象临床表现：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗,41,42,甲状腺危象治疗原则：,抑制甲状腺激素的合成与分泌,迅速降低循环和周围组织中的甲状腺激素水平,减少周围组织中儿茶酚胺的数量和阻断其作用,抑制周围组织对甲状腺激素的反应能力并补偿肾上腺皮质功能的不足,保护中枢神经系统，降低代谢率,保护各器官系统，防止其衰竭,甲状腺危象,甲亢的放射性碘综合治疗,42甲状腺危象治疗原则：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗,42,43,甲状腺危象内科治疗常规：,支持疗法：,纠正水、电解质紊乱，补足体液、维生素、营养,吸氧,物理和,/,或药物降温,对症治疗,（如洋地黄和利尿剂的应用）,甲状腺危象,甲亢的放射性碘综合治疗,43甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗,43,44,甲状腺危象内科治疗常规：,应用抗甲状腺药物：,抑制甲状腺激素的合成，阻断外周,T,4,向,T,3,的转化,PTU,先给予负荷剂量,900mg,1200mg,，,然后,300mg,600mg/d,，分,3,4,次口服或鼻饲。,甲状腺危象,甲亢的放射性碘综合治疗,44甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗,44,45,甲状腺危象内科治疗常规：,碘剂的应用：,迅速抑制甲状腺向外周血释放甲状腺激素,通常在抗甲状腺药物开始使用,1,小时后使用,可用,碘化钠,1g,，静脉滴注，,q8h,或,卢戈氏液,30d,45d,，,q4,6h,口服或鼻饲。,甲状腺危象,甲亢的放射性碘综合治疗,45甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗,45,46,甲状腺危象内科治疗常规：,受体阻滞剂的应用：,减少交感神经的兴奋作用，减轻震颤、激惹和心悸，并可阻断外周,T,4,向,T,3,的转化，降低外周血,T,3,浓度，使症状迅速改善。,可用,心得安,40,80mg,，,q4,6h,口服或鼻饲。,甲状腺危象,甲亢的放射性碘综合治疗,46甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗,46,47,甲状腺危象内科治疗常规：,肾上腺皮质激素的应用：,可减轻危象对机体的应激作用，对可能出现的肾上腺皮质功能不全起到替代作用，降低甲状腺激素分泌，阻断外周,T,4,向,T,3,的转化。,可用,氢化可的松,100,mg,，静脉滴注，,q6h,。,甲状腺危象,甲亢的放射性碘综合治疗,47甲状腺危象内科治疗常规：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗,47,48,甲状腺危象预防措施：,严格掌握放射性碘治疗甲亢的适应证；,病情严重的甲亢，在使用放射性碘治疗之前，应适当使用抗甲状腺药物进行预治疗；,接受放射性碘治疗后的患者应充分休息，勿挤压甲状腺，避免精神刺激、防止感染；,一旦出现甲状腺危象先兆，应及时、审慎处理。,甲状腺危象,甲亢的放射性碘综合治疗,48甲状腺危象预防措施：甲状腺危象甲亢的放射性碘综合治疗,48,49,安全性评价,131,I,治疗,Graves,甲亢,不影响生育能力；,不会导致遗传损害；,不会增加甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率；,儿童和青少年其生育能力和后代生长情况与普通人群比较无明显差别。,甲亢的放射性碘综合治疗,49安全性评价131I治疗Graves甲亢甲亢的放射性碘综合,49,50,131,I,治疗甲亢安全性良好,恶性肿瘤总发病率低于普通人群,恶性肿瘤标化发病率（,SIR,）,7417,例应用,131I,治疗的甲亢患者（,72073,人,*,年随访）,甲亢的放射性碘综合治疗,50131I治疗甲亢安全性良好恶性肿瘤总发病率低于普通,50,51,131,I,治疗甲亢安全性良好,恶性肿瘤死亡率与普通人群无异,标化恶性肿瘤死亡率（,SMR,）,回顾性研究，,35593,例甲亢患者，分别接受,131,I,、手术、抗甲状腺药物治疗。其中,65%,的患者接受,131,I,治疗。评估这些甲亢患者尤其是应用,131,I,治疗后的癌症死亡率。,甲亢的放射性碘综合治疗,51131I治疗甲亢安全性良好恶性肿瘤死亡率与普通人群,51,52,碘,131,治疗甲亢与癌症发病率,碘,131,治疗甲亢后没有引起甲状腺癌增多的原因是由于碘,131,使正常的甲状腺滤泡受到损害,滤泡细胞不能重新分裂，因而不能形成恶性生长。另外还有一种假设，即碘,131,破坏了甲亢合并的微小甲状腺癌病灶,使以后发生甲状腺癌的机会减少,。,甲亢的放射性碘综合治疗,52碘131治疗甲亢与癌症发病率 碘131治疗,52,53,Graves,甲亢合并症的处理,甲亢性心脏病,进行一定的,预处理,：如减慢心率、控制心衰、改善心功能、控制血压等。,治疗,目标,：直接选择甲减。,建议,131,I,治疗时宜加强心脏动态监控,住院密切观察。,推荐,：甲亢性心脏病确诊后,宜尽早采取,一次性决定性治疗。（一次到位：甲减）,甲亢的放射性碘综合治疗,53Graves甲亢合并症的处理甲亢性心脏病甲亢的放射性碘综,53,54,治疗转归,多数甲亢性心脏病患者经,131,I,治疗，甲状腺功能正常后，其心脏功能完全或部分恢复正常；,如甲亢性心脏病病程长、甲状腺肿大明显者，,131,I,缓解甲亢性心脏病的疗效较差。,强调,131,I,治疗后终生随诊的重要！及时纠正甲减！,甲亢的放射性碘综合治疗,54治疗转归多数甲亢性心脏病患者经131I治疗，甲状腺功能正,54,55,甲亢合并肝功能损害,治疗原则：,及时有效地控制甲亢,同时辅以保肝治疗。,确诊甲亢伴肝损害时,应首选一次临床治愈或甲减。,即使是肝损害严重者,，在加强护肝保肝,、拮抗应激、抑制免疫的同时,，仍可考虑用,131,I,治疗,。,经治疗后,绝大多数,Graves,甲亢肝损害在甲状腺激素水平恢复正常后肝功能可逐渐恢复。,甲亢的放射性碘综合治疗,55甲亢合并肝功能损害治疗原则：及时有效地控制甲亢,同时辅以,55,56,甲亢合并白细胞、粒细胞或血小板减少,治疗,Graves,甲亢所用的,131,I,剂量水平不会导致白细胞、粒细胞或血小板减少；,应积极进行,131,I,治疗,，同时给予对症,、支持 、升白细胞药物治疗,，定期检查血常规；,建议血液科医生会诊,，联合制定治疗方案；,甲亢合并血白细胞、粒细胞或血小板减少及粒细胞缺乏症者采用,131,I,治疗明显优于,ATD,或手术治疗,。,甲亢的放射性碘综合治疗,56甲亢合并白细胞、粒细胞或血小板减少 治疗Graves甲亢,56,57,甲状腺相关眼病,甲亢伴,GO,患者是否采用,131,I,治疗？,学术界一直存在争议。,大量文献报道：可以采用,131,I,治疗。强烈推荐接受糖皮质激素联合治疗。,内分泌,指南,：,轻度、,稳定期,的中,-,重度单独应用,131,I,；,进展期,加用泼尼松。,甲亢的放射性碘综合治疗,57甲状腺相关眼病甲亢伴GO患者是否采用131I治疗？甲亢的,57,58,131,I,治疗法对,GO,的影响,131,I,治疗法是甲状腺眼病的高危因素之一,GO,明确的危险因素包括甲亢的,131,I,治疗、吸烟、治疗前,T3,高水平、治疗前,TRAb,高水平和放射碘治疗后甲减、,131,I,治疗后眼病的恶化往往是短暂的，可以采用糖皮质激素抵销。,ATA316-317,甲亢治疗方法 例数 改善,%,无变化,%,恶化,%,甲巯咪唑,148 2 95 3,131,I 150 0 85 15,131,I +,泼尼松,145 35 65 0,GO,恶化率,甲亢的放射性碘综合治疗,58131I治疗法对GO的影响131I治疗法是甲状腺眼病的高,58,59,戒烟很重要,在激素联合,131,I,治疗期间宜辅以指导患者饮食和生活习惯,，,尤其告知患者戒烟,。,甲亢的放射性碘综合治疗,59戒烟很重要 甲亢的放射性碘综合治疗,59,60,关于预治疗,对甲亢伴有并发症患者，建议将并发症控制在相对稳定时，采用,131,I,治疗；,对重症甲亢，可考虑先用抗甲状腺药物短程治疗，病情缓解后再行,131,I,治疗,；,（指严重高代谢症状，而不包含严重并发症“高危”患者）,对一般适应证患者，没有提及或强调在,131,I,治疗前需要预治疗,。,几个主要观点,“,共识,”,一般情况下，,131,I,治疗前停服,MMI2,7d, PTU 2,4,周,。,甲亢的放射性碘综合治疗,60关于预治疗对甲亢伴有并发症患者，建议将并发症控制在相对稳,60,61,Effects of antithyroid drugs on radioiodine treatment: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.,Walter MA,et al. BMJ. 2007 Mar 10;334(7592):514,Abstract,OBJECTIVE: To determine the effect of adjunctive antithyroid drugs on the risk of treatment failure, hypothyroidism, and adverse events after radioiodine treatment.,DESIGN: Meta-analysis.,DATA SOURCES: Electronic databases (Cochrane central register of controlled trials, Medline, Embase) searched to August 2006 and contact with experts. Review methods Three reviewers independently assessed trial eligibility and quality. Pooled relative risks for treatment failure and hypothyroidism after radioiodine treatment with and without adjunctive antithyroid drugs were calculated with a random effects model.,RESULTS: We identified 14 relevant randomised controlled trials with a total of 1306 participants. Adjunctive antithyroid medication was associated with an increased risk of treatment failure (relative risk 1.28, 95% confidence interval 1.07 to 1.52; P=0.006) and a reduced risk for hypothyroidism (0.68, 0.53 to 0.87; P=0.006) after radioiodine treatment. We found no difference in summary estimates for the different antithyroid drugs or for whether antithyroid drugs were given before or after radioiodine treatment.,CONCLUSIONS: Antithyroid drugs potentially increase rates of failure and reduce rates of hypothyroidism if they are given in the week before or after radioiodine treatment, respectively,.,Pretreatment with propylthiouracil but not methimazole reduces the therapeutic efficacy of iodine-131 in hyperthyroidism.,Imseis RE,Vanmiddlesworth L,Massie JD,Bush AJ,Vanmiddlesworth NR,.,J Clin Endocrinol Metab. 1998 Feb;83(2):685-7,Abstract,Ninety-three hyperthyroid patients were treated with 1 dose of iodine-131 (131I) during the past 10 years. Thirty-three were pretreated with propylthiouracil (PTU), 22 with methimazole (MMI), and 38 received no antithyroid drugs (ATD). ATD were discontinued 5-55 days before 131I therapy in three fourths of the cases and more than 4 months before therapy in one fourth of the cases. The frequency of cures in the 3 groups, 6-8 months after radioiodine therapy, was retrospectively studied. The cure rate among those who discontinued PTU for 5-55 days before 131I was significantly reduced (24%), compared with those who discontinued MMI for the same duration (61%) or those who received no ATD (66%). When PTU was discontinued for more than 4 months, the cure rate was similar to those who received no ATD. It is concluded that if ATD are used as initial therapy for hyperthyroidism, then PTU (but not MMI) may reduce the therapeutic efficacy of subsequent 131I. The reduction in cure rate was observed even when PTU was discontinued for as long as 55 days before 131I therapy. To our knowledge, this is the first report to compare, in one study, the effects of pretreatment with PTU and MMI on 131I therapy,.,抗甲状腺药物可能增加首次剂量放射碘治疗失败的几率,这种现象发生在使用,PTU,的患者中，而在使用,MMI,治疗的患者中并未有此现象发生,甲亢的放射性碘综合治疗,61Effects of antithyroid drugs,61,62,THANKS,！,62THANKS！,62,