脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件

,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,脊柱疾病影像学诊断,脊柱疾病影像学诊断,1,脊髓,spinal cord,脊髓位置,椎管内,枕骨大孔,-,第一腰椎体,中枢神经系统,脊髓 spinal cord脊髓位置中枢神经系统,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,4,脊髓外形,前后稍扁圆柱形,两个膨大,一个圆锥,六条沟裂,中枢神经系统,脊髓外形前后稍扁圆柱形中枢神经系统,5,马,尾,后正中沟,脊髓圆锥,终丝,马尾,中枢神经系统,马后正中沟脊髓圆锥终丝马尾中枢神经系统,6,检查技术,平片,脊髓碘油或碘水造影,CT,MRI,中枢神经系统,检查技术平片中枢神经系统,7,脊柱解剖：,C1,、,C2,脊柱解剖：C1、C2,8,脊柱正常影像学表现,一、颈椎,1,、平片：,脊柱正常影像学表现一、颈椎 1、平片：,9,2,、,CT,：,2、CT：,10,3,、,MRI,：,3、MRI：,11,二、胸椎：,1,、平片,二、胸椎：,12,2,、,CT,2、CT,13,3,、,MRI,：,3、MRI：,14,三、腰椎,1,、平片,三、腰椎,15,斜位片,：,主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎弓的,X,线投影可形象地比喻为,狗,的形态，近片侧横突相当于,狗嘴,，椎弓根为,狗眼,，上关节突相当于,狗耳,，下关节突是,狗前腿,，椎板相当于,狗腹,，,峡部,相当于,狗颈,；远片侧横突相当于,狗尾,，下关节突相当于,狗后腿,斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体的,16,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,17,2,、,CT,2、CT,18,正常椎间盘,CT,正常椎间盘CT,19,正常腰椎间盘形态,正常腰椎间盘形态,20,3,、,MRI,：,3、MRI：,21,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,22,中枢神经系统,正常影像,-MRI,中枢神经系统正常影像-MRI,23,横断面,MRI,中枢神经系统,正常影像,-MRI,横断面MRI中枢神经系统正常影像-MRI,24,MRM,（,MR,脊髓造影）,中枢神经系统,正常影像,-MRI,MRM中枢神经系统正常影像-MRI,25,颈椎病,由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊,松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后,缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激,而产生的综合症。多发于颈,56,间，其次为颈,45,和颈,67,间,颈椎病 由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊,26,病理：,基础为椎间盘退行性变，变窄，骨化，脱出,小关节改变：,骨赘形成椎间孔缩小，关,节囊松弛上下关节脱位,椎,A,受压,继发改变 黄韧带变性：,增厚，钙化，骨化直接压迫,脊髓,前后纵韧带及棘上韧带改变,椎体骨赘形成,椎间孔及椎管前后径变窄，,神经根及脊髓受压，钩椎关,节退行性变颈,N,根进一步,受压及椎,A,受压,病理：,27,分型,：,神经根型；,脊髓型；,椎动脉型；,交感神经型；,混合型,分型：,28,X,线表现,：,生理曲度改变,变直或后突,椎间隙变窄,椎体前后缘骨赘形成（特别是后缘增生后翘）,椎间孔变小（间隙变窄致上下径小，小关节,半脱位及钩椎关节增生致前后小）,小关节及钩椎关节退行性改变增生，半脱位,项韧带钙化,X线表现：,29,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,30,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,31,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,32,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,33,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,34,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,35,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,36,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,37,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,38,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,39,一、椎间盘的解剖特点：,1,、椎间盘由髓核、纤维环与终板软骨组成，其内,主要成分有胶原、蛋白多糖和水，随着退变或,衰老，主要减少的成分为蛋白多糖和水,2,、椎间盘无血管供应，它是靠渗透营养，所以易,退变，损伤后难以自行修复,腰椎间盘病变,一、椎间盘的解剖特点： 腰椎间盘病变,40,3,、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）,越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固,定椎间盘的作用,4,、腰椎间隙越往下越宽，但,L,5,-S,1,椎间隙不符和此,规律，相对较窄；（只有在,L,5,-S,1,腰椎间盘与前,次照片比较时变窄才能确定,L,5,-S,1,变窄）,6,、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀,7,、椎间盘与前后纵韧带的关系,3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）,41,椎间盘病变,椎间盘病变,42,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现,的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。,腰椎间盘突出症中以,L,4-5,、,L,5,-S,1,间隙发病率最,高，约占,90,96%,。影像检查是腰椎间盘突出,症的主要诊断手段,腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂,43,病因,：,1,、椎间盘退行性变是基本因素：,MRI,证实，,15,岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎间盘可承受,6865Kpa,的压力，但已退变的椎间盘仅需,294Kpa,压力即可破裂,2,、损伤：,积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱,因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损,伤或破裂,3,、遗传因素：,4,、妊娠,：,病因：,44,病理,：,髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环,的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有,后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；,病理：,45,临床表现,：,（一）、症状：,1,、腰痛：,2,、坐骨神经痛：,3,、马尾神经受压,（二）、体征：,1,、腰椎侧突；,2,、腰部活动受限：,3,、压痛及骶棘肌痉挛；,4,、直腿抬高试验及加强试验阳性,临床表现：,46,X,线表现,：,单纯,X,线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。,1,、最典型的,X,线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘,2,、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越,远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、,后纵韧带引起,）,X线表现：,47,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,48,3,、磨角征：,为椎体角被反复脱出之,椎间盘磨掉，只要出现,磨角现象，即可诊断,3、磨角征：,49,4,、椎间隙的改变：,单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎间盘变性、膨出及突出）,如并有椎间隙前后等宽或前窄后宽，尤其是后者，要怀疑椎间盘突出,；,4、椎间隙的改变：单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎,50,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,51,5,、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间盘突出；,6,、髓核压迹或,Schmorl,s,结节：,7,、腰椎侧弯：仅有参考价值；,8,、椎体前、侧缘唇状骨质增生： 不是椎间盘突出的直接改变，而是继发改变；,9,、生理曲度变直：,5、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间,52,Schmorl,s,结节：,髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎,体松质内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的,压迹，称之为,Schmorl,s,结节,Schmorls结节：,53,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,54,椎管造影：,正位显示硬膜囊受压变窄，呈,“,蚁腰状,”,改变；侧位显示硬膜囊前缘可见弧形压迹，压迹大于,2mm,可疑，大于,4mm,即可确诊。,椎管造影：,55,六、,CT,表现：,（一）、椎间盘变性：,CT,平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及,髓核压迹。,1,、椎间盘高度降低：,MPR,可显示这一改变；,2,、椎间盘真空变性：,CT,横断扫描可见不规则气体,密度区；,3,、,Schmorl,s nods :,相应终板层面相应部位显示结节状骨缺损、边,缘硬化、光滑锐利。,六、CT表现：,56,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,57,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,58,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,59,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,60,（二）、椎间盘膨出：,1,、轻度膨出：表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满；,2,、重度膨出：表现为间盘边缘明显增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称、外形圆，可伴有真空变性，严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压,（二）、椎间盘膨出：1、轻度膨出：表现为间盘后缘正常肾形,61,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,62,（三）、椎间盘突出：指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，突出的部分可以是纤维环，也可以是沿着撕裂的纤维环的裂隙向外疝出的髓核。按突出的位置可分为：中央型、旁中央型、外侧型突出或中央型、外侧型和远外侧型突出,（三）、椎间盘突出：指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，,63,1,、中央型突出： 当突出位于椎间盘,后缘中部时称,，硬,膜囊受压；,1、中央型突出： 当突出位于椎间盘,64,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,65,2,、,旁中央型,：,突出物偏于后方一侧，,但未超出椎间孔 内口的,为旁中央型或外侧型，,可压迫硬膜囊及神经根,2、旁中央型：,66,3,、,外侧型,：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位，压迫神经根，硬膜囊一般不受影响,3、外侧型：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位,67,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,68,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,69,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,70,鉴别诊断：,1,、与其他硬膜外占位性病变鉴别：转移瘤、淋巴瘤，,CT,或,CTM,鉴别困难；,2,、硬膜外脂肪：脂肪密度；,3,、椎间盘外侧型突出累及椎间孔时,应与神经鞘瘤、神经,根袖囊肿及大的神经根静脉丛鉴别：,神经鞘瘤常伴有椎间孔的扩大；,神经根袖囊肿,CTM,可见造影剂充盈；,神经根静脉丛可见增强；,椎间盘髓核碎块脱落到硬膜囊后，导致椎管狭窄、梗,阻，很难与肿瘤鉴别。,鉴别诊断： 1、与其他硬膜外占位性病变鉴别：转移瘤、,71,椎间盘突出,CT,漏诊的常见原因,：,1,、,CT,机分辨率不够高，椎管内脂肪较少时突出椎间盘,不易与硬膜囊、神经根等鉴别造成漏诊；,2,、椎间盘碎片在椎管内移位，离开椎间盘层面压迫硬,膜囊，而扫描层可无异常表现；,3,、扫描层面层厚偏宽易致漏诊，文献报道扫描层厚以,3mm,为宜；,4,、,L,5,-S,1,曲度较大时，扫描层面不能与椎间盘纵轴垂,直,产生滑影干扰，影响诊断,椎间盘突出CT漏诊的常见原因：,72,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,73,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,74,椎管狭窄症,凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁（骨骼,或韧带）增厚，以及椎管周围软组织或新生,物向腔内突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或,神经根受压者均称为,椎管狭窄症,椎管狭窄症 凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁,75,按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性,两种，先天性者较少见,按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及,椎间孔狭窄,颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位, 按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性,76,临床表现,单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。,获得性狭窄最常发生于腰椎，病情发展缓慢，呈,渐进性发展，表现为腰背痛、间歇跛行、下肢感,觉运动障碍、站立、行走或长时间固定一姿势时,症状加重，休息或改变体位后症状减轻或消失,临床表现,77,影像学表现,平片：,平片可以观察脊柱有无骨性改变：,脊柱不稳，小关节硬化，椎体后缘骨质增生，脊椎广泛退行性变等均可致椎管狭窄,椎管测量：,正常数值为,AB,：,CD=1,：,4,；,比率超过,1,：,4.5,不正常,影像学表现,78,CT,对椎管狭窄症的诊断价值在于：,可显示椎管狭窄的原因,可直接显示椎管的形态,可精确地测量椎管狭窄的程度、,显示椎管狭窄的部位及范围,79,CT,诊断要点：,椎管中央前后径：,颈椎管,10mm,，腰椎管,15mm,黄韧带厚度：,颈椎不超过,1.5mm,；胸段,不超过,2mm,；,腰椎,不超过,5mm,侧隐窝前后径,2mm, CT诊断要点：,80,CT,表现：,椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管,后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见,一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别,黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在,腰椎厚度超过,5mm,。部分可见钙化,骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜,下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓,椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形,成, CT表现：,81,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,82,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,83,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,84,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,85,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,86,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,87,MR,表现：,椎管狭窄以,T,2,加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及,对脊髓的压迫情况, MR表现：椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为,88,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,89,椎管狭窄症,-,颈后纵韧带肥厚。,MR,矢状面,T,1,加权示由上而下增厚,的低信号后纵韧带影（黑箭头），,颈,3-6,椎间盘压迫脊髓变形,椎管狭窄症-颈后纵韧带肥厚。,90,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,91,椎体边缘软骨结节,椎体边缘软骨结节包括椎体,前缘,软骨结节和椎体,后缘,软骨结节，分别发生于椎体的前、后缘。前者又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺和椎角离断体等。后者由于多见于腰椎，也常称之为腰椎后缘软骨结节,(LPMN),椎体边缘软骨结节 椎体边缘软骨结节包括椎体前缘,92,临床与病理：,病变主要由疝入的髓核和软骨成分、骨质缺损区及掀起的骨块所构成，两者发生部位不同而已。,临床表现：,椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异，病程不等，有症状者多为腰腿疼。约半数无症状；,椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以,20,岁,30,岁居多，均有明显腰腿疼症状,临床与病理：,93,X,线表现：,椎体,前缘,软骨结节以腰椎多见，约,94%,发生于腰,4,前,上,/,下角，多为单椎体单发，可合并,Schmorl,结节及,椎间盘突出。侧位片上，椎体前上,/,下角见大小不一,的三角形骨块，周边硬化，后缘为一斜面，与椎体,缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致,的透亮带,X线表现：,94,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,95,椎体,后缘,软骨结节好发于腰椎后上、下缘，尤其,以腰,4,后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎,体发病或与椎体前缘软骨结节并发。侧位片示椎,体后上,/,下缘有弧状或切迹状骨质,椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，尤其,96,不规则形骨块,骨质缺损区,不规则形骨块骨质缺损区,97,骨质缺损区,不规则形骨块,骨质缺损区不规则形骨块,98,脊柱损伤影像学检查,明确损伤部位,累及脊柱的范围,脊柱损伤的程度,作为临床治疗方案参考,脊柱损伤影像学检查明确损伤部位,99,平片对椎体骨折检出率约,40%,平片对椎体骨折检出率约40%,100,CT,检查：骨折检出率达,98%,CT检查：骨折检出率达98%,101,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,102,MRI,检查,优点：,1.,多方位成像，观察脊柱排列,2.,软组织分辨率高,3.,直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理,变化,4.,显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损,缺点：,1.,显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如,CT,2.,危重和监护病人检查受限制,3.,费用高，时间长,MRI检查优点：1.多方位成像，观察脊柱排列,103,脊柱外伤,脊椎骨折与脱位,脊柱的“三柱”概念（前柱、中柱、后柱）,分压缩性骨折、粉碎性骨折,CT表现,椎体压缩性骨折,椎体粉碎性骨折（爆裂骨折）,脊椎脱位,脊柱外伤脊椎骨折与脱位,104,颈椎粉碎性骨折,颈椎粉碎性骨折,105,腰椎粉碎性骨折,胸椎粉碎性骨折,腰椎粉碎性骨折胸椎粉碎性骨折,106,上颈椎骨折并脱位,上颈椎骨折并脱位,107,脊椎骨折并脱位,脊椎骨折并脱位,108,脊柱外伤,脊髓损伤,脊椎骨折并脊髓损伤占,20%,最易累及颈髓、胸腰段；分脊髓震荡、挫裂伤、血肿、压迫、断裂；早期脊髓休克,CT表现,正常,挫裂伤,脊髓内,/,外血肿,硬膜撕裂,脊柱外伤脊髓损伤,109,CT,脊髓造影（,CTM,）,CT脊髓造影（CTM）,110,CTM,CTM,111,髓外硬膜外血肿,髓外硬膜外血肿,112,脊髓损伤的,MRI,表现,T1W T2W,预后,脊髓水肿,低信号 高信号 良好,脊髓出血,急 等、不均 低,慢 高 中央低周围高,出血水肿型,等高 中低周高 视出血量而定,差,脊髓损伤的MRI表现,113,脊髓水肿,脊髓水肿,114,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,115,脊柱结核,好发于胸腰段，常为多椎体破环,多发生儿童,、青年,椎间隙狭窄,相邻椎体破坏,椎旁脓肿,后突畸形,脊柱结核好发于胸腰段，常为多椎体破环,116,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,117,脊柱感染性疾病,CT表现,脊椎骨质破坏,死骨或钙化,椎间盘破坏,椎旁冷脓肿,脊柱感染性疾病CT表现,118,脊椎结核,脊椎结核,119,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,120,脊柱感染性疾病,脊椎化脓性骨髓炎,多发生,成人,，腰椎、胸椎多见,感染途径：,血行、直接、蔓延,CT表现,脊椎骨质破坏,骨质增生硬化,椎间盘破坏、碎裂,椎旁脓肿,脊柱感染性疾病脊椎化脓性骨髓炎,121,脊椎化脓性骨髓炎,CT,、,MR,脊椎化脓性骨髓炎CT、MR,122,骶髂关节骨髓炎,腰椎化脓性骨髓炎,骶髂关节骨髓炎腰椎化脓性骨髓炎,123,脊椎肿瘤发生部位,胸椎,40.2%,骶椎,30,5%,腰椎,22.0%,颈椎,7.3%,椎体,/,附件约,2:1,椎体良性,/,恶性约,1:3,附件良性,/,恶性约,2:1,脊椎肿瘤发生部位胸椎 40.2%,124,脊椎肿瘤的临床症状,腰,背痛,尤以夜间,休息时。,神经,脊髓压迫症状,.,下肢乏力,放射性疼痛,.,脏器功能障碍,(,膀胱,胃肠道,).,脊椎肿瘤的临床症状腰,背痛,尤以夜间,休息时。,125,脊椎血管瘤,发病率 临床,0.6%1%,尸解,10%,部位 头颅,脊椎占,50%,90%,脊椎血管瘤,位于胸腰椎。,脊椎血管瘤发病率 临床 0.6%1%,126,病理学,病理学,:,骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。,组织学,:,血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓,.,病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。,病理学病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。,127,X,线表现,椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚,.,呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。,X线表现椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,128,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,129,CT,表现,椎体呈圆点状、花纹状改变,病灶呈低密度溶骨区，境界清晰,增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度,骨皮质完整,周围无软组织肿块,CT表现椎体呈圆点状、花纹状改变,130,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,131,MRI,表现,病灶,T1w,T2w,呈斑点或条状高信号或等信号，,增粗的骨小梁,T1w,T2w,均呈低信号。,MRI表现病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，,132,脊柱疾病的影像学诊断3学时-课件,133,椎管内肿瘤,髓内肿瘤,室管膜瘤,最常见的髓内肿瘤，起源于中央管室管膜细胞、终丝室管膜残留物；腰骶段、脊髓圆锥、终丝好发；组织学分乳头型、细胞型、上皮型、混合型。,CT表现,硬膜囊,明显增大，椎管扩大，,+C,轻度或不强化,CTM,脊髓不对称增大，蛛网膜下腔变窄,椎管内肿瘤髓内肿瘤,134,髓内肿瘤,（室管膜瘤）,髓内肿瘤（室管膜瘤）,135,椎管内肿瘤,髓内肿瘤,星形细胞瘤,常见的髓内肿瘤，起源于星形细胞，儿童多见，胸段居多。病理分四级，,良性，,恶性。,CT表现,硬膜囊,明显增大，椎管扩大，,+C,轻度或不均匀强化，囊变；,CTM,脊髓膨大，蛛网膜下腔受压、变窄、闭塞,椎管内肿瘤髓内肿瘤,136,髓内肿瘤,（星形细胞瘤）,髓内肿瘤（星形细胞瘤）,137,髓内肿瘤,（星形细胞瘤）,髓内肿瘤（星形细胞瘤）,138,椎管内肿瘤,髓外硬膜内肿瘤,神经鞘瘤,最,常见的椎管内肿瘤，起源于神经鞘膜雪旺氏细胞，,20-40,岁多见，颈胸段居多。神经根痛，后期瘫痪、膀胱直肠功能障碍。,CT表现,椎管椎间孔扩大，,+C,轻度或不均匀强化，囊变；,CTM,脊髓受压移位,椎管内肿瘤髓外硬膜内肿瘤,139,髓外硬膜内肿瘤,（神经鞘瘤）,髓外硬膜内肿瘤（神经鞘瘤）,140,髓外硬膜内肿瘤,（神经鞘瘤）,髓外硬膜内肿瘤,141,髓外硬膜内肿瘤,（神经鞘瘤）,髓外硬膜内肿瘤（神经鞘瘤）,142,椎管内肿瘤,髓外硬膜内肿瘤,脊膜瘤,常见的椎管内肿瘤，起源于蛛网膜或硬脊膜的间质成分，,30-50,岁多见，胸段居多。组织类型分上皮型、成纤维型、砂粒型。,易钙化，年龄越大，钙化率越高。,神经压迫症状，后期瘫痪、大小便失禁。,CT表现,肿瘤密度高于脊髓，,+C,明显均一强化；,CTM,肿瘤与硬脊膜宽基底附着，脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄,椎管内肿瘤髓外硬膜内肿瘤,143,髓外硬膜内肿瘤,（脊膜瘤）,髓外硬膜内肿瘤（脊膜瘤）,144,髓外硬膜内肿瘤,（脊膜瘤）,髓外硬膜内肿瘤,145,髓外硬膜内肿瘤,（脊膜瘤）,髓外硬膜内肿瘤（脊膜瘤）,146,椎管内肿瘤,髓外硬膜外肿瘤,转移瘤,最常见，胸段多见。原发病灶来自肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、子宫癌、直肠癌。进展快，疼痛首发。,CT表现,软组织肿块，肿瘤邻近骨质破坏，椎间盘椎间隙正常。,CTM,硬脊膜囊受压，蛛网膜下腔阻塞，脊髓受压移位，形态不规则。,椎管内肿瘤髓外硬膜外肿瘤,147,转移瘤,转移瘤,148,转移瘤,转移瘤,149,乳腺癌胸椎转移,乳腺癌胸椎转移,150,椎管内肿瘤的鉴别,椎管内肿瘤的鉴别,151,谢 谢！,谢 谢！,152,