脑出血的手术治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑出血的手术治疗,脑出血的手术治疗,1,脑出血的手术治疗课件,2,流行病学,ICH,由,Hippocrates,发现并被记载,10-15,人,/10,万人,/,年,预后差,粟粒性动脉瘤破裂,Neurotraumic Center,流行病学Neurotraumic Center,3,机制,粟粒动脉瘤学说,小动脉壁的脂质透明变性学说,脑血管淀粉样变性学说,基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干,Neurotraumic Center,机制粟粒动脉瘤学说Neurotraumic Center,4,脑出血的手术治疗课件,5,病因,高血压,肝病,酒精,血管性病变：,动脉瘤,血管畸形,淀粉样血管病,肿瘤,Neurotraumic Center,病因高血压Neurotraumic Center,6,手术时机,超早期手术治疗,3h,早期手术治疗,12h,效果明显,Neurotraumic Center,手术时机超早期手术治疗 6h,水肿,减少脑缺血,改善预后,Neurotraumic Center,早期手术改善脑血流量Neurotraumic Center,8,早期手术,再出血,3-4h,GCS,下降,4-6h,-,级中等量,小脑出血获益更大,除外出血量,13,Neurotraumic Center,早期手术再出血3-4hNeurotraumic Center,9,手术方法,开颅血肿清除术,立体定向血肿穿刺术 经额叶,/,颞叶,神经内镜血肿清除术,脑室外引流术,Neurotraumic Center,手术方法开颅血肿清除术Neurotraumic Center,10,经额颞-外侧裂,经额颞-外侧裂,11,经颞瓣-颞中回,经颞瓣-颞中回,12,小骨窗,经颞,-,颞中回后部,小骨窗 经颞-颞中回后部,13,开颅手术指征,出血量：,幕上血肿,30ml,40ml,幕下血肿,10ml,最大直径,3cm,1-2,意识状态及程度：,-,级 大多数适宜手术,级 预后极差，不宜手术,意识障碍进展迅速，效果欠佳,1,美国自发性脑出血处理指南,2,中国急性脑出血治疗指南推荐意见,Neurotraumic Center,开颅手术指征出血量：1美国自发性脑出血处理指南Neuro,14,开颅手术指征,部位：,浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核,小脑出血：效果极佳,深部出血：丘脑、脑干,年龄：,75,岁为禁忌症,Neurotraumic Center,开颅手术指征部位：Neurotraumic Center,15,脑出血意识状况分级,脑出血意识状况分级,16,开颅手术,止血确切、可靠,直视下清除血肿,减压迅速,去除,/,还纳骨板,判断预后,Neurotraumic Center,开颅手术止血确切、可靠Neurotraumic Center,17,预后,术前意识水平 脑疝,出血部位,脑干、丘脑等深部出血 差,基底节、丘脑,-,脑室型,可,皮层、小脑 良好,出血量,术前血压,年龄,预后术前意识水平 脑疝,18,小脑出血,血肿量,10ml,最大直径,3cm,手术效果良好,脑室外引流术,减少皮瓣下引流,术后间断、交换开放,Neurotraumic Center,小脑出血血肿量10mlNeurotraumic Cente,19,脑出血的手术治疗课件,20,脑出血的手术治疗课件,21,脑出血的手术治疗课件,22,外科手术基本技巧,暴露,结扎,止血,缝合,Neurotraumic Center,外科手术基本技巧暴露 Neurotraumic Center,23,暴露,颞中回、外侧裂、小脑,颅底：前、中、后颅窝,矢状窦旁、乙状窦、横窦交角,Neurotraumic Center,暴露颞中回、外侧裂、小脑Neurotraumic Cente,24,止血,辨别出血来源、方向,寻找出血位置,动脉压,160mmHg,间断、持续电凝,Neurotraumic Center,止血辨别出血来源、方向Neurotraumic Center,25,止血录像,止血录像,26,缝合,帽状腱膜层,1cm,皮下与皮肤交错缝合,后颅窝层层交错、单双交错,去骨瓣注意进针深度,线结内翻,减少引流,Neurotraumic Center,缝合帽状腱膜层 ,大面积梗塞,存在光反应,意识状态,GCS8,血肿量 中等,年龄 年龄与还纳成功几率成正比例,还纳骨瓣指征未脑疝 大脑后动脉闭塞-大面积梗塞,28,还纳骨瓣-慎重,脑疝,/,不存在光反应,意识状态,GCS8,肾功能不全,/,有可能引起：,系统性红斑狼疮,肾病综合征,颅内血管病：,烟雾病,血管狭窄,急诊,SAH Hent-Hess,、,级,还纳骨瓣-慎重脑疝/不存在光反应,29,还纳骨瓣,优点：,解剖复位、中线稳定,避免颅骨修补,硬膜下出血、硬膜下积液,缺点：,脑水肿,感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿,再次出血,还纳骨瓣优点：,30,还纳骨瓣,还纳骨瓣,31,脑出血的手术治疗课件,32,病例,患者，李友泉，,F,，,61y ID269891,主因：意识不清,4h,诊断：左基底节脑出血破入脑室,病例患者，李友泉，F，61y ID269891,33,脑出血的手术治疗课件,34,脑出血的手术治疗课件,35,脑出血的手术治疗课件,36,脑出血的手术治疗课件,37,病例直切口,患者王荣，,F,，,56y,，,ID263574,发病,3h,病例直切口,38,病例一,病例一,39,脑出血的手术治疗课件,40,脑出血的手术治疗课件,41,脑出血的手术治疗课件,42,病例纵裂间入路,翟学明，男，,48,岁，,ID2763546,发病,4h,病例纵裂间入路,43,脑出血的手术治疗课件,44,脑出血的手术治疗课件,45,脑出血的手术治疗课件,46,脑出血的手术治疗课件,47,脑出血的手术治疗课件,48,脑出血的手术治疗课件,49,病例,马玉然，,M,，,62y,右基底节脑出血,病例马玉然，M，62y,50,脑出血的手术治疗课件,51,脑出血的手术治疗课件,52,脑出血的手术治疗课件,53,脑出血的手术治疗课件,54,病例,患者男性，,36,岁，,ID267336,否认高血压病史,左额颞脑出血,级,蛛网膜下腔出血,Hunt-Hess,级,病例患者男性，36岁，ID267336,55,脑出血的手术治疗课件,56,脑出血的手术治疗课件,57,脑出血的手术治疗课件,58,脑出血的手术治疗课件,59,脑出血的手术治疗课件,60,脑出血的手术治疗课件,61,脑出血的手术治疗课件,62,脑出血的手术治疗课件,63,脑出血的手术治疗课件,64,脑出血的手术治疗课件,65,脑出血的手术治疗课件,66,脑出血的手术治疗课件,67,还纳-去,不同医师,-,标准不同,还纳-去不同医师-标准不同,68,脑出血的手术治疗课件,69,脑出血的手术治疗课件,70,还纳感染-2,展望，,F,，,27,，,ID 259971,，感染后,还纳感染-2展望，F，27，ID 259971，感染后,71,脑出血的手术治疗课件,72,脑出血的手术治疗课件,73,病例,患者刘奎，男性，,55y,，,ID 252261,左基底节脑出血,病例患者刘奎，男性，55y，ID 252261,74,脑出血的手术治疗课件,75,脑出血的手术治疗课件,76,脑出血的手术治疗课件,77,病例动脉瘤,脑出血,血肿,开颅手术,蛛网膜下腔出血,开颅后脑表面颜色,脑积水,病例动脉瘤脑出血血肿开颅手术,78,脑出血的手术治疗课件,79,脑出血的手术治疗课件,80,脑出血的手术治疗课件,81,脑出血的手术治疗课件,82,脑出血的手术治疗课件,83,脑出血的手术治疗课件,84,脑出血的手术治疗课件,85,脑出血的手术治疗课件,86,病例,李立超，,F,，,45y,，,ID 258160,主因：突发,诊断：,左额颞脑出血,蛛网膜下腔出血,Hunt-Hess,级,病例李立超，F，45y，ID 258160,87,脑出血的手术治疗课件,88,脑出血的手术治疗课件,89,脑出血的手术治疗课件,90,录像,录像,91,血肿穿刺引流术,经额？经颞？,血肿穿刺引流术经额？经颞？,92,脑室外引流术,单侧？双侧？,保证引流通畅,穿刺部位选在出血对侧,CSF,波动性流出,CSF,回流,脑室外引流术单侧？双侧？,93,谢谢,谢谢,94,谢谢！,谢谢！,95,