椎管狭窄中医护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎管狭窄症,外二病区（骨伤科）,腰椎管狭窄症,目录,疾病简介,病历介绍,护理记录,临证施护,护理要点,效果评价,预防,目录疾病简介,疾病简介,椎管狭窄中医护理查房课件,定 义,腰椎管狭窄中医诊断叫腰痹，因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。腰,4,、腰,5,发病率最高，,40,岁以上多见。,定 义 腰椎管狭窄中医诊断叫腰痹,解剖图,解剖图,解剖图,解剖图,解剖图,解剖图,解剖图,狭窄,正常,解剖图狭窄正常,证候要点,腰痹病的证候要点,1.,血瘀气滞证,2.,寒湿痹阻证,3.,湿热痹阻证,4.,肝肾亏虚证,证候要点腰痹病的证候要点,证候要点,1.,血瘀气滞证,:,腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。,证候要点 1. 血瘀气滞证:腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部,证候要点,2.,寒湿痹阻证,:,腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。,证候要点2. 寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽,证候要点,3.,湿热痹阻证,:,腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。,证候要点3. 湿热痹阻证:腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见,证候要点,4.,肝肾亏虚证,:,腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。,证候要点4. 肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏,中医特色治疗护理,一、辨证选择口服中药汤剂,1,、 血瘀气滞证,治法：行气活血，祛瘀止痛。,方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。,2,、寒湿痹阻证,治法：温经散寒，祛湿通络。,方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。,中医特色治疗护理一、辨证选择口服中药汤剂,中医特色治疗护理,3,、湿热痹阻证,治法：清利湿热，通络止痛。,方药：三仁汤加味：北杏仁、苡仁、蔻仁、法夏、川朴、木通、淡竹叶、滑石、甘草等。,4,、肝肾亏虚证,治法：补益肝肾，通络止痛。,阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。,阴虚证方药：左归丸加减。熟地、淮山、山萸肉、杞子、菟丝子、 鹿角胶、龟甲、牛膝等。,中医特色治疗护理3、湿热痹阻证,中医特色治疗护理,二、中医辨证外治：,1,、中药贴敷：活血止痛膏每日一贴。,2,、中药熏洗：根据不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次,15-20,分钟。,中医特色治疗护理二、中医辨证外治：,中医特色治疗护理,三、 物理治疗,1,、超声药物透入治疗：每日,1-2,次，每次,30,分钟。,2,、红外线照射治疗：每日,1-2,次，每次,15-20,分钟。,3,、低中频电疗：每日,1-2,次，每次,20-30,分钟。,注：可根据患者情况每日予以单项或多项选择治疗。,中医特色治疗护理三、 物理治疗,中医特色治疗护理,四、注射给药,1,、骨瓜提取物注射液：本品为复方制剂，是有新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子的提取物制成的灭菌水溶液。,2,、鹿瓜多肽注射液：本品为复方制剂，其组分为：鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液。,中医特色治疗护理四、注射给药,中医特色治疗护理,五、特色技术,耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中药熏蒸、中药热敷等。,六、保守对症治疗,仅适宜于症状轻体征少的病人,1,、手法治疗：活血舒经，松解粘连。常用手法为滚法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动 。,2,、药物消炎镇痛。,中医特色治疗护理五、特色技术,手术治疗与护理,七、手术治疗,手术指征是：,1,、活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活工作，经保守治疗不愈者。,2,、间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。,3,、神经机能出现明显缺损者。,手术的目的,:,解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎体成形术、神经根减压术。,手术治疗与护理七、手术治疗,手术治疗与护理,术后护理,1,、密切观察病情： 观察患者生命体征变化，双下肢感觉、运动。,2,、体位指导：严格卧床，轴向翻身。,3,、饮食指导：易消化和吸收食物为主。,4,、引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质等。,手术治疗与护理术后护理,手术治疗与护理,5,、导尿管护理：定时夹闭尿管，观察尿液颜色。,6,、常规抗炎、激素治疗，手术当日腰部可有轻微不适感，无须特殊处理；术后少数腰部疼痛重者可短期口服非甾体类药物及卧床休息。,7,、保持大便通畅，避免使用腹压。,手术治疗与护理5、导尿管护理：定时夹闭尿管，观察尿液颜,功能锻炼,足背伸跖屈运动,膝关节屈伸锻炼,直腿抬高运动,腰背部肌肉锻炼,功能锻炼足背伸跖屈运动,谢 谢,!,椎管狭窄中医护理查房课件,病历介绍,椎管狭窄中医护理查房课件,基本信息,706-23,床 ，李富荣，女，,51,岁，主因,“,间断腰痛,3,年，加重,1,月,”,于,2014,年,11,月,26,日,10,时,00,分门诊以,“,腰椎管狭窄,”,收住院，患者步入病房，发病节气为小雪后,4,天。患者自诉,3,年前开始多于劳累后出现腰痛，反复发作，一般经休息后可减轻，乏力，不耐劳。,1,月前自觉长时间步行后感腰痛加重，无明显放射，伴左小腿酸胀、乏力及双足麻木，行走,200,米即需停下休息，有发作性头晕，与体位,基本信息 706-23床 ，李富荣，女，51,基本信息,变化有关，伴右肩部酸胀不适，不伴大小便失禁、下肢浮肿，无血尿、排尿困难。,2,周前于我院按后循环缺血住院治疗，现头晕缓解，但仍有间断腰痛，行腰椎,CT,示腰椎曲度尚存，诸椎体不同程度骨质增生，,L3-S1,椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎管狭窄。患者自发病以来，神志清楚，精神良好，夜寐可，食欲正常，二便调，体重无明显变化。,基本信息 变化有关，伴右肩部酸胀不适，不伴大小便失,病历介绍,既往史：高血压病,2,年余，现口服络活喜，控制良好，高脂血症,1,年，口服他汀类降脂药物，,1,年前因脑血管瘤脑出血于朝阳医院住院手术，恢复良好，遗留双下肢稍乏力及双足麻木。,过敏史：否认食物、药物过敏史。,病历介绍既往史：高血压病2年余，现口服络活喜，控制良好，高脂,中医望、闻、切诊：,神色形态：神志清楚，表情自然，自主体位。,语声气息：言语流利，声音低弱、无明显气味。,舌象脉象：舌质淡胖，脉沉细无力。,病历介绍,中医望、闻、切诊：病历介绍,诊断：,一、中医诊断：腰痹病,中医辨证：肝肾阳虚证,二、西医诊断：,1,、腰椎管狭窄,2,、坐骨神经痛,3,、脊柱骨关节病,4,、高血压,5,、高脂血症,6,、脑出血后遗症,病历介绍,诊断：病历介绍,辨证分型：,患者中老年女性，因,“,间断腰痛,3,年，加重,1,月,”,以,“,腰椎管狭窄,”,收治入院。患者中老年，素体禀赋不足，肾精亏损，经脉失养，以致腰腿疼痛、酸重无力，缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；舌质淡胖，脉沉细无力。四诊合参病证结合，病属祖国医学腰痹范畴，证属肝肾阳虚证。,病历介绍,辨证分型：病历介绍,专科查体：,脊柱生理弯曲尚存，,L1-S1,棘突无明显压痛，两侧椎旁轻度压痛，脊柱活动范围尚可；四肢关节无红肿、畸形，左侧坐骨神经走行区轻度压痛，双侧直腿抬高试验及加强实验（,），双足触、痛觉稍减退，四肢肌张力正常，四肢肌力,级，但左下肢肌力较右下肢稍弱。,病历介绍,专科查体：病历介绍,专科查体：,双侧踝、趾背伸、跖屈肌力无明显减弱，腹壁、肛门反射存在，双膝反射亢进，右侧踝反射较左侧减弱，右侧肱二、三头肌反射正常，左侧略亢进，双侧巴氏征（,），双,Hoffman,征（），右侧压头及臂丛牵拉试验（），双下肢不肿，双足背动脉搏动差。,病历介绍,专科查体：病历介绍,辅助检查：,腰椎,CT,：腰椎退行性改变，诸椎体不同程度骨质增生，,L3-S1,椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎管狭窄。,颈椎,CT,：颈椎退行性变，,C4-5,、,5-6,椎间盘膨出。,病历介绍,病历介绍,中药汤剂,:,患者腰痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，舌质淡胖，脉沉细无力，用药处方如下：,山药,15g,，杜仲,15g,，桂枝,10g,，枸杞子,10g,，鹿角霜,10g,，当归,10g,，川芎,10g,，狗脊,10g,，牛膝,15g,，续断,15g,，桑寄生,10g,，菟丝子,10g,。（水煎温服，每日一剂，早晚分服）,治疗用药,中药汤剂:患者腰痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重,西药：给予腺苷钴胺肌肉注射营养神经，骨瓜提取物静脉输液治疗骨关节炎及氯诺昔康肌肉注射止痛对症治疗,中成药：金天格、藤黄健骨口服。,外用药：骨质拧搽剂、活血止痛膏外用。,治疗用药,西药：给予腺苷钴胺肌肉注射营养神经，骨瓜提取物静脉输液治疗骨,治疗用药,物理治疗：,超声药物透入,理疗。,治疗用药,根据患者病情，我们遵医生医嘱给予患者艾灸、耳穴埋子治疗。,特色技术,根据患者病情，我们遵医生医嘱给予患者艾灸、耳穴埋子治疗。特色,艾灸：通过经络的传导，起到温通气血、扶正驱邪的作用，达到治病目的的一种外治方法。,中医治疗,艾灸：通过经络的传导，起到温通气血、扶正驱邪的作用，达到治病,中医治疗,中医治疗,中医治疗,耳穴埋子：减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。,中医治疗耳穴埋子：减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝,中医治疗,中医治疗,病情记录,2014-11-26 10,：,00,入院后遵医嘱给予二级护理，低盐低脂普食，测血压每日两次，卧床，给予治疗骨性关节炎、营养神经、止痛对症治疗，配合超声药物透入理疗。患者自诉腰痛，伴左小腿酸胀、乏力及双足麻木,。,现存的护理问题、护理措施、目标及评价,1,、疼痛,护理目标：住院期间患者疼痛缓解。,措施：,1,）卧床休息，减轻疼痛。,2,）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。,3,）加强与病人的沟通，转移病人的注意力。,4,）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。,5,）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。,6,）遵医嘱使用耳穴埋子，减轻疼痛。,效果评价：患者疼痛缓解。,2,、自理能力缺陷,患者住院期间需卧床休息，,部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。,护理目标：住院期间患者生活得到满足。,措施：,1,）指导患者正确使用呼叫器，并放置在易拿取处。,2,）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。,3,）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。,4,）进餐前及大小便时给予协助。,效果评价：患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。,3,、知识缺乏,患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。,护理目标：患者对缺乏的知识了解。,措施：,1,）及时了解病人的心理动态。,2,）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。,3,）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、多交流。,效果评价：患者对此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等了解。,4,、活动无耐力,患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。,护理目标：医嘱停卧床后，患者活动后乏力等症状减轻。,措施：,1,）遵医嘱给予艾灸，在患者脊椎旁疼痛处给予艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。,2,）卧床休息，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变，上床则反之。,3,）下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。,4,）下床活动时佩戴腰围。,效果评价：患者自诉左小腿酸痛、乏力好转。,病情记录2014-11-26 10：00现存的护理问题、护理,病情记录,2014-11-27 10,：,00,入院后嘱患者卧床休息，今晨诉腰痛伴左小腿酸胀、乏力及双足麻木无明显减轻，右肩部酸胀不适，夜寐可，二便调。今日已抽血完善各项常规化验检查，并遵医嘱给予耳穴埋子、艾灸、超声药物透入对症治疗。,病情记录2014-11-27 10：00,病情记录,2014-11-29 10,：,00,患者卧床休息，诉腰痛明显减轻，左小腿酸胀、乏力感减轻，仍有双足麻木，右肩部酸胀不适减轻，夜寐可，二便调，继续目前中西医结合保守治疗，观察疗效及病情变化，指导患者进行功能锻炼。,2014-12-5 10,：,00,患者卧床休息，诉轻度腰痛，左小腿酸胀、乏力感明显减轻，仍有双足麻木，右肩部酸胀不适基本消失，夜寐可，二便调，配合中药补益肝肾，强筋壮骨等综合治疗后，患者自觉症状、体征有较明显好转，治疗效果良好，继续目前方案治疗，巩固治疗效果。,病情记录2014-11-29 10：00,病情记录,2014-12-8 8,：,30,患者自觉症状、体征有较明显好转或缓解，目前各项治疗已达疗程，今日可通知出院，返家休养。遵医嘱患者今日出院。,病情记录2014-12-8 8：30,护理问题及护理目标,现存的护理问题及护理目标,1.,疼痛,患者自诉腰痛。,护理目标：住院期间患者疼痛缓解。,2.,自理能力缺陷,患者自诉住院期间卧床，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。,护理目标：住院期间患者生活得到满足。,护理问题及护理目标现存的护理问题及护理目标,护理问题及护理目标,现存的护理问题及护理目标,3.,知识缺乏,患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。,护理目标：患者对缺乏的知识了解。,4.,活动无耐力,患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。,护理目标：医嘱停卧床后，患者活动后乏力等症状减轻。,护理问题及护理目标现存的护理问题及护理目标,护理问题及护理目标,潜在的护理问题,1.,有受伤的危险,与患者患有高血压、颈椎病、脑出血后遗症、腰椎管狭窄有关。,护理目标：患者住院期间未发生意外伤害。,2.,潜在并发症,间歇性跛行、运动障碍等。,护理目标：患者住院期间未发生。,护理问题及护理目标潜在的护理问题,护理措施与效果评价,1.,疼痛,患者自诉腰痛。,1,）卧床休息，腰下垫软枕，减轻疼痛。保持病区室内干净、整洁、安静。,2,）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。,3,）加强与病人的沟通，及时了解病人的心理需求。转移病人的注意力，保持良好的情绪。,4,）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。,5,）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。,6,）遵医嘱使用耳穴埋籽、艾灸，减轻疼痛。,效果评价：患者腰部疼痛缓解。,护理措施与效果评价1.疼痛患者自诉腰痛。,护理措施与效果评价,2.,自理能力缺陷,患者因病情需要需卧床休息，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。,1,）指导患者正确使用呼叫器，并放置在易拿取处。,2,）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。,3,）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。,4,）进餐前及大小便时给予协助。,效果评价：患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。,护理措施与效果评价2.自理能力缺陷患者因病情需要需,护理措施与效果评价,3.,知识缺乏,患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。,1,）及时了解病人的心理动态及情志。,2,）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。,3,）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、多交流。,效果评价：患者对此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等了解。,护理措施与效果评价3.知识缺乏患者自诉缺乏此病疾病,护理措施与效果评价,4.,活动无耐力,患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。,1,）遵医嘱给予艾灸、耳穴埋籽。在患者脊椎旁疼痛处给予艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。,2,）卧床休息，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变，上床则反之。,3,）下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。,4,）下床活动时佩戴腰围。,效果评价：患者自诉左小腿酸痛、乏力好转。,护理措施与效果评价4.活动无耐力 患者自诉左小腿酸,护理措施与效果评价,潜在的护理问题,有受伤的危险,与患者患有高血压、颈椎病、脑出血后遗症、腰椎管狭窄有关。,1,）为患者加床档保护、悬挂安全标示，做好安全宣教。,2,）下床时有人陪伴。,3,）加强生活护理，按时巡视，做好基础护理。,效果评价：患者住院期间未发生跌倒坠床事件。,护理措施与效果评价潜在的护理问题,健,康,指,导,一、生活起居,1,、患者以卧床休息为主，采取舒适体位，不宜久坐。,2,、做好腰部保护，防止腰部受到外伤。,3,、加强腰背部肌肉功能锻炼。,健康指导一、生活起居,健,康,指,导,二、饮食指导,肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,健康指导二、饮食指导,健,康,指,导,三、情志调理,1,、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。,2,、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。,3,、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。,健康指导三、情志调理,护,理,难,点,卧床依从性差,1,）适时给予健康指导，讲解卧床的必要性，发放健康教育资料，增强患者自我保健的意识。,2,）巡视病房时，嘱咐患者卧床休息。,3,）全面及时的了解患者的心里，多与患者沟通交流，给予情志护理。,4,）加强与患者家属的沟通，争取和家属思想、行动上保持一致，相互配合,。,护理难点卧床依从性差,护理效,果,评,价,患者病情好转，情绪稳定，每天坚持功能锻炼，诉轻度腰痛，左小腿酸胀、乏力感明显减轻。,护理效果评价 患者病情好转，情绪稳定，每天坚持功能,功能锻炼,5,点支撑法,:,仰卧，用头部、双肘、双足跟,5,点支撑起全身，使背部腾空后伸。,3,点支撑法,:,仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼。,4,点支撑法,:,仰卧，用双手，双足,4,点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状。,功能锻炼5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身,功能锻炼,功能锻炼,功能锻炼,飞燕法,:,俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。,功能锻炼 飞燕法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，,功能锻炼,功能锻炼,功能锻炼,腰背肌锻炼注意事项,1,）腰背肌锻炼必须在医护人员指导下进行。,2,）锻炼的次数和强度要因人而异，应当循序渐进。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。,3,）锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭伤腰。,4,）如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习。,功能锻炼腰背肌锻炼注意事项,出,院,指,导,出院后继续卧硬板床。,继续腰背肌肉功能锻炼。,饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力。,避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间,1-3,个月，不超过,3,个月。,出院指导出院后继续卧硬板床。,出,院,指,导,3,个月内避免骑车、开车、弯腰及扭腰等动作。拾捡物品时应先取蹲位后站立；站立工作时，工作台高度要合适，避免过度弯腰。,避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。,出院指导3个月内避免骑车、开车、弯腰及扭腰等动作。拾,预,防,“,治未病,”,，三分治疗七分预防 。,针对病因，相应的干预。,一天的不同阶段的注意事项。,预防“治未病”，三分治疗七分预防 。,起,床,到,上,班,前,睡醒后：,先侧卧屈膝，然后用胳膊支撑上身起床,扶手,：蹲位或坐位站起身时，用扶手支撑,洗脸,：一只脚踩矮台上,穿鞋,：坐下,取物,：屈膝屈髋下蹲,起床到上班前睡醒后：先侧卧屈膝，然后用胳膊支撑上身,上,班,路,上,站立,：可将一侧脚搭在低矮的台阶上会感觉轻松得多,上楼梯,：慢慢地微曲身体比直着上楼腰部受力小,上班路上站立：可将一侧脚搭在低矮的台阶上会感觉轻松得多,工,作,时,学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。必要时可以使用搬运滑板。,避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。,工作时学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲,工,作,时,工作时,工,作,时,工作时,工,作,时,坐位,坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。,工作时坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子,工,作,时,康复医学,工作时康复医学,工,作,时,康复医学,工作时康复医学,工,作,时,康复医学,工作时康复医学,工,作,时,正确的姿势,：避免劳动过度，不要长时间用一个姿势进行学习、劳动、看电视等,放松,：久坐后应时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张,工作时正确的姿势：避免劳动过度，不要长时间用一个姿势进行,晚,上,睡,觉,软垫硬板床,低枕，卷起的毛巾填塞项部下方空隙,曲膝曲髋侧卧,屈膝仰卧（腰下、腿下垫上垫子）,晚上睡觉软垫硬板床,其,他,良好的生活规律（生物钟）,避免受凉,（穿衣、护腰）,手扶腰部,（咳嗽、喷嚏时）,其 他 良好的生活规律（生物钟）,其,他,肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。,已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。,其他肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。,其,他,适度锻炼,（托腰倒走、,游泳,）,最给力！,其 他 适度锻炼最给力！,谢谢,谢谢,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,