自主呼吸与机械通气协调课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自主呼吸与机械通气协调,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,自主呼吸与机械通气协调自主呼吸与机械通气协调6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。自主呼吸与机械通气协调,暨南大学附属第一医院,柳国胜,概念,呼吸同步与不同步,自主呼吸与机械通气的协调,人机对抗,一、初中起点五年制学前教育专业课程设置存在的问题,1.课程结构不合理，各类课程设置比例失调，课时安排不科学,就目前学院初中起点五年制学前教育专业的课程设置，纵观一到四年级的课程，我们发现，这四年的课程安排都较注重理论性课程，轻实践类课程，无法满足学生对幼儿园了解的需求，并且文化基础课和专业技能课都较专业化，超出了学生的理解水平。大多数学生比较喜欢幼儿舞蹈、儿童简笔画等技能课，对于难以理解的文化基础课和专业基础课学习热情不高。,从各类课程的设置比例及课时安排来看，一些文化课贯穿四年始终，而专业课最多的也就开设一年，有几门课甚至是开一个学期，课程设置的比例明显失调，专业、职业素养培养不够。,学院学前教育专业开设课程，初步统计不计活动课共计4140学时，而书法只有36学时，仅在一年级开设；幼儿游戏理论与指导共计36学时，在三年级下学期开设；手工制作、舞蹈创编、即兴伴奏各计72学时，在四年级开设。其他课程如童话故事、童谣等一些实用课程是作为活动课开设的，每月轮班进行教学，各年级开设不均匀，时间太短。根据2010年国家颁布的幼儿教师专业标准，书法、幼儿游戏设计与创编、幼儿舞蹈创编、儿歌弹唱及童话故事这些内容在实际工作中应用非常广泛，但是，很明显，这些课程在课时分配上是不科学的。,2.课程内容陈旧，专业理论知识偏深，理论与实践相脱节,“每一门课程总是强调知识体系的完整，重系统性和完整性，轻整体优化；重统一要求，轻个性发展；重基础，轻应用；课程内容虽然很多，但没有将现代教育思想、教育观念和方法完全融入其中”，尤其没有把幼儿园教育新理念、各领域的新内容融入到学科教学中。同时，专业理论知识偏深，教育实践环节不受重视，理论与实践相脱节，导致学生实践技能差，不会综合运用所学知识解决实际问题。例如，笔者从教的幼儿园教育活动设计与实践，这门课程是理论性和实践性都很强的一门综合性学科，从原则上来讲，应是在学生学完各科教学法后再开设的课程。目前在学院学前教育专业课程设置中并没有设置各科教学法，而直接开设这门课，相应地将各科教学法的任务也落在一个人身上，这必将影响教学的效果。,3.课程评价方法单一，以考试、考查为主要形式，注重结果，以知识把握为主，能力突出不够,目前，学院学前教育专业的文化和专业基础课仍实行一张理论试卷定成绩；专业技能课以期末考查的形式考试，都只关注结果不注重过程，没有制定明确的量化考核机制。学生学与不学、考与不考、成绩合格与不合格没有太大的区别，与毕业证的取得也没有直接联系。这将直接影响到学生的就业能力和学院的办学声誉。,二、优化初中起点五年制学前教育专业课程设置的对策,1.在课程结构方面：以学科特点为依据，适当调整课程结构，突出专业特色,学前教育专业应遵循学科特点和实用性原则安排课程，突出专业特色。在课程结构上，可将学前教育专业的全部课程分为四大模块：公共基础课、专业基础课、专业技能课和专业拓展课（可把活动课改为专业拓展课）。公共基础课旨在帮助学生夯实文化基础知识，使学生具有良好的思想品德和文化素养，主要课程包括：语数英、计算机等；专业基础课旨在帮助学生掌握学前教育的基本理论，树立正确的幼儿教育思想，形成幼儿教师的基本素养，主要课程包括：三学六法、幼儿教育心理学、幼儿园管理、幼儿家庭教育与指导、幼儿游戏理论与指导等；专业技能课旨在帮助学生掌握幼儿园艺术教育的基础知识和基本技能，提高学生的专业技能水平和艺术修养，主要课程包括：乐理、声乐、键盘、舞蹈、美术、儿歌伴奏、幼儿英语口语、幼儿舞蹈创编、手工制作等；专业拓展课旨在满足学生培养特长的需要，促进学生的个性化发展，主要课程包括：儿歌、童话故事、简笔画等。,可根据实际情况适当调整各模块课程间的设置比例，比如在一、二年级，可增加公共基础课和技能基础课的设置比例，如英语、乐理试唱等，三、四年级可增加专业基础课和专业技能课的设置比例，增加一些实用性强、能为就业直接服务的课程设置比例，如儿歌伴奏、幼儿舞蹈创编、手工制作等。同时，为一至四年级所有学生提供开放的专业拓展课选修机会，学生每学期可选择23门自己喜欢的专业拓展课进行专项训练，从而把自己培养成为一专多能的幼儿教师。,此外，在专业课程中学校可适当开设当前幼儿园发展所需要的一些课程，如蒙氏教育、亲子教育、奥尔夫音乐教育等，从而让学生深入了解所学专业，增强学生的专业意识。,2.在课程内容方面，以培养具有综合素质的人才为目标，适当整合理论课程，增强课程的实用性,首先，各科教师要及时根据幼儿园教育发展的实际情况来调整教学内容，降低理论难度，加强专业指向性，使教学内容贴近幼儿教育实际，从而激发学生的学习兴趣，提高学习效果。如在英语课程的学习中，在让学生学习基础知识的同时，我们可加强英语口语的训练，特别是幼儿园实用英语的学习和训练。其次，对于在专业基础课当中有重复性内容的课程进行有效的整合，尽量避免教学内容的重复。最后，对于专业技能课，教师可适当调整理论学习与技能练习的时间比例，尤其在三、四年级，在内容安排上要注重培养学生的职业能力。如键盘课，可让学生专攻儿歌伴奏；美术课，可让学生专攻简笔画和儿童主题画创作；声乐课，可让学生专攻试唱；舞蹈课，除让学生坚持练习基本功外，可让学生专攻幼儿舞蹈创编等。这样就可以帮助学生将理论知识与实践有机结合起来。,3.在课程评价方面，以提高学生的实践能力为根本，加强过程评价，采用多样化的评价方式,笔者认为，对于公共基础课和专业基础课，可采用课堂提问与作业（平时成绩50%）+期末考试（期末成绩50%）的方式进行考试。对于专业技能课可采用平时考查（70%）+期末考查（30%）的方式进行考查，加强教学过程中的评价。对于专业基础课中的实践环节和专业技能课中的各门课程，教师都应制定出详细的考核标准，制订实施计划，将其渗透到日常教学和教育实践中，有目的地引导学生日常学习和训练。每位学生在每门课程学习结束后，都要对照考核标准来检验自己的学习效果。,同时，学院应对每学期考试、考查不合格的学生采取一定的措施，如补考，以引起学生对学习的重视。如在四年中学生有四科挂科补考仍不及格的，学院可考虑延发毕业证书。这样一来，通过奖优罚劣，不仅可以提高学生学习的积极性，而且也可以促进学生综合素质的提高，从而提高他们的就业竞争力。,学习兴趣是学习动机的重要组成成分，是学习积极性中最现实、最活跃的成分。只有那些对学习产生浓厚兴趣，把学习看成自己的愿望和需要的人，才能使自己的整个认识活动积极起来，学习情绪高涨，克服困难的意志力加强。学生对英语学习不感兴趣，想要他们学好英语是不可能的。所以作为英语教师，必须注意培养他们的学习兴趣，以此提高教学效果。,一、 明确学习动机,1. 使学生明确学习目的，在运用中增强学习兴趣,中学生年龄小，阅历少，对学英语的目的往往不甚明确。他们把英语课只是看做升学考试中要通过的一个考试科目，对于难记的单词、语法和发音感到枯燥乏味。要使学生对英语学习产生兴趣，除了从道理上宣传英语学习的重要性外，还要积极创造条件和环境使学生尽可能多地使用英语，让他们在运用中尝到乐趣。比如，开展一些学生有亲身体会的情景对话，值日生每天用英语汇报情况，在学习中多组织一些能提高该班学生交际能力，实用性较强的英语游戏等。,2. 轻松愉快的学习气氛和环境有利于培养学习兴趣,心理学研究表明，轻松愉快的学习氛围能使学生以愉快的心情学习、思考并获得知识，它有利于培养学生的学习兴趣。创造轻松愉快氛围的关键是使学生对教师有亲切感。教学不仅是教与学的关系，同时也是师生双方感情和思想的交流。师生关系直接制约学生的情感和意志，影响学生的认知活动。一般来说，学生对某位教师产生了恐惧，那么对他所教的课也不会产生兴趣，甚至会因人废事，讨厌这门课。反之，为学生所喜欢的教师一走进课堂，课堂气氛就会显得活跃，学生的学习兴趣就会油然而生。因此，教师要重视感情投资，要以自己真挚的爱唤起学生的共鸣。不以权威、监督者的形象出现在学生的面前，而是通过自己的言行，表情传递给学生亲切、鼓励、信任、尊重的感情信息，使得学生不怕出错误，敢于开口讲英语。,3. 不断变换教学形式有利于保持学习兴趣,一种美味如反复食用会让人倒胃口，同理，一种好的教学形式连续不断地使用也会使学生产生厌烦情绪。从生理上说，单一的形式容易导致大脑刺激的单调，使兴奋转化为抑制，降低学习效率。而从心理上讲，中学生正处于活泼好动，喜欢变换的时期，再好的教学形式和活动形式，如果简单重复太多，学生也会兴趣锐减。因此，中学英语教学应根据学生的好奇、好动、好玩、好胜等特点和思维发展的规律，采取多种形式，如做游戏、讲故事、观看幻灯及录像、听录音、进行有趣的比赛和角色扮演。,二、 课堂活动的设计,按照课堂教学的一般程序，活动可分为：呈现活动、练习活动、交际活动（巩固活动），不少活动可以交叉进行。,1. 呈现活动,呈现新的语言内容要力求生动形象，使学生的智力、体力、心理都处于积极状态，以保证信息的输入和加工顺利进行。入门阶段，语言形式单一，输入与加工紧密联系。呈现就是认知，它包括感知、模仿、试探、初步联系和运用。入门阶段以后，学生已具有一定的语言基础，也掌握基本的学习方法，呈现主要是“引发”学生思维，“启发”学生试探，“导入”进一步练习。以下介绍两种对激发学生学习兴趣和动机有促进作用的活动类型。,（1）全身反应。旨在使英语课中养成“活动”的风气，即让口、耳、手、眼、身、脚都动起来,使学生全身心投入到学习中。,（2）猜测。用猜测活动来呈现新的英语语言内容，不仅使学生处于积极主动状态，而且使语言输入直接进入加工。,2. 练习活动,练习活动是指新语言项目呈现后所进行的旨在训练听说读写技能的活动。此时的练习与呈现的练习区别在于：练习内容不是单项，而是新的语言项目的结合，融为一体，形成一种语篇层次上的练习。教材提供的对话和短文是练习的基本材料。练习活动就是为熟练地掌握对话、短文所开展的活动。一篇对话或短文往往适合多方面的内容，因此活动方式多种多样，但最重要的是不要过分地要求学生依靠有意注意来学习，这样一来容易引起疲劳和注意的涣散。因而，教师在上课时应选择能提高学生兴趣，激发学习动机的活动形式。对学生来说，最主要的是要使他们不断地感受到丰富的教材内容和老师精湛的教学艺术，使他们能获得新的、亟须要获得的知识，使他们能为每一节课的新知识所吸引。以下介绍两种适用于练习活动的课堂教学形式：,（1）游戏。课堂上做游戏，可帮助学生在轻松有趣的活动中掌握一些较难记忆的语言项目。例如学了一些关于水果、蔬菜的名称后，可以进行“传球”游戏，一人先说自己爱吃的水果（或蔬菜），再说别人爱吃的东西，被说到的人接着也先说自己再说别人，依次轮回，要求反应快速。,（2）五词故事。在对话或短文中选取五个重要词语，据此要求学生讲一个故事。目的旨在训练运用所学词汇，充分调动学生的想象力和创作思维。例如：板书五个词让学生先自己准备，然后在小组或全班交流，并推举一或两人全班呈现。,3. 交际活动,该活动指用所学语言真实地、自由地交流思想，共同完成某项任务。交际活动是为了培养交际能力。交际能力的培养是一个循序渐进的过程，而且要精心组织和精心设计，否则学生的兴趣和动机就激发不起来，有时甚至出现“冷场”现象。,课堂活动的实施过程中，不但要设法引起、维持学生的兴趣和动机等主观能动性，还要注意避免引发学生的消极情绪。,三、 课堂活动的实施过程中应注意的事项,1. 教师应理解、尊重学生的情感,学生一般都非常重视教师对他们的态度，因此在课堂活动的实施中，教师要注意控制自己的情绪，不迁怒，不急躁，切忌使用训斥、惩罚等违反心理规律和伤害学生自尊心的方法及手段。教学中应以鼓励和表扬为主，尤其对后进生不但不能歧视，反而要加倍小心地保护他们的自尊心，对他们提出合理的要求，创造各种机会，让他们获得成功。并让这种成功成为众所周知的事，以便鼓起他们的自信心和学习热情。,2. 正确处理英语学习中学生所犯的错误,英语学习是一个漫长的内在化过程。学生从只懂得母语到掌握英语，需要经历许多阶段。学生使用的英语是一种充满错误的过渡性语言。因此，错误是学习过程中不可避免的。教师在纠正时要讲究艺术和策略，千万不要讽刺挖苦，避免学生产生受挫、失败等消极情感。,总之，积极的学习态度容易产生良好的学习效果。教师应充分重视学生兴趣及积极性的调动，扮好老师的角色，从而促进教学质量的全面提高。,（乐清市虹桥镇一中）,自主呼吸与机械通气协调6、露凝无游氛，天高风景澈。自主呼吸与,1,自主呼吸与机械通气协调,暨南大学附属第一医院,柳国胜,自主呼吸与机械通气协调,2,概念,呼吸同步与不同步,自主呼吸与机械通气的协调,人机对抗,概念,3,呼吸同步与不同步,自主呼吸动作的产生和终止与呼吸气流,的产生和终止同时发生,称为呼吸同步,在正常的自然呼吸状态下,机体可较好,地做到呼吸同步,但在气道或胸肺阻力增加的情况下,从,吸气动作开始到产生气流均存在一定的,时间差,而呼气气流也常在呼气动作结,束后仍然存在,此为呼吸不同步,呼吸同步与不同步,4,自主呼吸与机橄通气的协调,是指自主呼吸运动的节律、幅度、时限,与呼吸机的指令通气之间无明显对抗现,象,临床上称之为“合拍”,呼吸合拍可减少病人的呼吸功,减轻机,械病人通气时的不适感和痛苦,在提高,通气效率的同时减少通气并发症,有利,于疾病的恢复,同时,也有利于机械通,气的护理和呼吸管理,自主呼吸与机橄通气的协调,5,人机对抗,从吸气动作开始到呼吸机送气存在一定,的时间差,结果产生病人吸气与呼吸机,送气的不同步,进而导致人一机呼吸不,同步,严重时便会出现人机对抗,人机对抗时由于自主呼吸与机械通气明,显不协调,可造成呼吸功消耗增加,有,发生颅内出血和肺气漏的危险。,人机对抗,6,自主呼吸与机橄通气协调的临,床标准,在临床实际工作中很难做到机械通气与病人自,主呼吸完全“同步”,故机械通气与自主呼吸,的不同步是绝对的,而同步是相对的,因为在同步通气中只能做到呼吸“合拍”,即,无明显的矛盾呼吸现象。因此,通常把呼吸,拍作为同步通气状态良好的标志,患儿无明显的呼吸对抗,面色红润,心率平稳,血氧饱和度在90%以上,血气结果维持在正常,范围。,自主呼吸与机橄通气协调的临,7,机城通气对呼吸生理的影响,对呼吸压力的影响,对肺容积的影响,对肺泡通气的影响,对肺内气体分布的影响,对通气血流比率的影响,对气体弥散功能的影响,对呼吸动力的影响,对呼吸中枢的影响,机城通气对呼吸生理的影响,8,对呼吸压力和肺容积的影响,机械控制呼吸时,气道内压、肺泡内压、胸腔内,压的波形与自主呼吸完全不同。若吸气过高,可造成肺组织和间质结构破坏,而发生纵隔,肿、皮下气肿及气胸等。这称为气压伤,正压通气使气道及肺泡扩张,肺血容量也相应,减少,因而肺气体容量增加。加用PEEP时,功能残气量(FRC)明显增加,其增加的程度,与PEEP值大小、胸肺顺应性及气道阻力过高,低有关。PEEP相同,顺应性越低,FRC增加,越,对呼吸压力和肺容积的影响,9,对所泡通气的影响,气体交换的多少主要与肺泡通气量有关。肺泡,通气量由潮气量、死腔量和呼吸频率来决定,肺泡通气量=(潮气量-死腔量)呼吸频率,机械通气时,由于气管插管或气管切开使解剖,死腔量减少,加用PEEP时改善肺内气体分布,生理死腔下,因而VV减少,利于肺泡通气量的增加,机机械通气时,传导气道扩张,可增加死腔量,所以所需的MV比自主呼吸时要适当增大,对所泡通气的影响,10,对所内气体分布的影响,自主和控制呼吸时气体交换的差异,不同肺组织结构病变异常时对机械通气,气体分布的影响,吸气时间长短对气体分布的影响,不同通气方式对气体分布的影响,气流速度和形态对气体分布的影响,对所内气体分布的影响,11,自主呼吸与机械通气协调课件,12,自主呼吸与机械通气协调课件,13,自主呼吸与机械通气协调课件,14,自主呼吸与机械通气协调课件,15,自主呼吸与机械通气协调课件,16,自主呼吸与机械通气协调课件,17,自主呼吸与机械通气协调课件,18,自主呼吸与机械通气协调课件,19,自主呼吸与机械通气协调课件,20,自主呼吸与机械通气协调课件,21,自主呼吸与机械通气协调课件,22,自主呼吸与机械通气协调课件,23,自主呼吸与机械通气协调课件,24,自主呼吸与机械通气协调课件,25,自主呼吸与机械通气协调课件,26,自主呼吸与机械通气协调课件,27,自主呼吸与机械通气协调课件,28,自主呼吸与机械通气协调课件,29,自主呼吸与机械通气协调课件,30,自主呼吸与机械通气协调课件,31,自主呼吸与机械通气协调课件,32,自主呼吸与机械通气协调课件,33,自主呼吸与机械通气协调课件,34,自主呼吸与机械通气协调课件,35,自主呼吸与机械通气协调课件,36,自主呼吸与机械通气协调课件,37,自主呼吸与机械通气协调课件,38,自主呼吸与机械通气协调课件,39,自主呼吸与机械通气协调课件,40,自主呼吸与机械通气协调课件,41,自主呼吸与机械通气协调课件,42,自主呼吸与机械通气协调课件,43,自主呼吸与机械通气协调课件,44,自主呼吸与机械通气协调课件,45,自主呼吸与机械通气协调课件,46,自主呼吸与机械通气协调课件,47,自主呼吸与机械通气协调课件,48,自主呼吸与机械通气协调课件,49,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,50,