自发性气胸护理查房修改版课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,安徽省立医院,Spontaneous pneumothorax,自 发 性 气 胸,Department of chest surgery, the frist,affiliated,Hospital of Kun ming medical,Colleg,e,Spontaneous pneumothoraxDepar,假设现在时刻是下午五点半，你上了一整天的班，正在和朋友打羽毛球,假设现在时刻是下午五点半，你上了一整天的班，正在和朋友打羽毛,突然！你感到,右,胸,一阵剧,痛，並且,出现胸闷,和,气急,自发性气胸护理查房修改版课件,可能什么病？,可能什么病？,病案分析,床号：,6,床,姓名：,杨俊,性别：,男,年龄：,20,岁,诊断,：左侧自发性气胸,双上肺肺大疱,左侧气胸术后,病案分析床号：6床,病史简介,患者一天前踢球时突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩,70%,，为求更好的诊治，于,3,月,14,日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。,病史简介患者一天前踢球时突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行,病史简介,入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理,饮食给予清淡易消化,心理疏导,完善术前准备,择期手术,病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理,病史简介,11.7,患者今日在全麻下行,VATS,双侧肺大疱切除术，,18:00,安返病房，麻醉已醒，左右两侧各放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气,34L/min,吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。,治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理,病史简介11.7 患者今日在全麻下行VATS双侧肺大疱切除术,概述,正常胸膜腔不含气体密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。,分类：自发性、外伤性、医源性,概述正常胸膜腔不含气体密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积,定义,系指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，造成的胸腔积气和肺萎缩,分类：原发性和继发性,定义系指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸,二、病因和发病机制,二、病因和发病机制,1,原发性气胸：指常规胸部,X,线检查肺部无,明显异常者所发生的气胸。,多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；可能与吸烟，瘦高体型有关,（一）病因,1原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无（一）病因,原发性自发性气胸,特点,:,青壮年男性,体形瘦高,常规,X,线检查肺部,无显著病变,可见胸膜下大疱,原发性自发性气胸,胸腔镜下的 肺大疱,胸腔镜下的 肺大疱,2,继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以,COPD,最常见,常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。,2继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见,诱因,气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。,自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。,诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物,（二）发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进,入胸腔,压迫心脏,纵隔移位,（二）发病机制肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进压迫,气胸的病理生理变化,气胸胸膜腔内压,负压对肺的牵引作用丧失正压对肺产生压迫肺失去膨胀能力限制性通气功能障碍肺容量,肺活量,最大通气量,通气,/,血流,动静脉分流,低氧血症,大量气胸胸腔负压对静脉血回心的吸引作用丧失回心血量,心输出量,心率,、血压,休克,张力性气胸纵隔移位循环障碍窒息死亡,气胸的病理生理变化气胸胸膜腔内压 负压对肺的牵引作用丧,二、临床表现,二、临床表现,（一）症状,1.,胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病诱因抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑，多于正常活动或休息发生。突感一侧针刺样或刀割样，随之干咳和呼吸困难。,2,.,胸闷、气促：,严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力,3.,咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致,2.胸闷、气促：,（二）体征,患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。,（二）体征,体征：取决于积气量,小量：体征不明显,大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱,叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降,听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声,体征：取决于积气量,并发症：纵隔气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸,并发症：纵隔气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸,1.,闭合性（单纯性）气胸,。胸膜破裂口小，随肺萎陷自行关闭，气体不再进入胸膜腔，抽气后压力不再复升。,2.,交通性（开放性）气胸,：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。,3.,张力性（高压性）气胸,：,多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。,（三）临床分型,（三）临床分型,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，,呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，纵膈摆动交,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧,闭合性：,交通性：,张力性：,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合,开放,单向活瓣,轻度升高,抽气后负压,接近大气压,抽气后不能维持负压,显著升高,抽气候后压力很快回升,轻,重，可呼衰,严重，呼衰、循环衰竭,闭合性： 裂口特点 胸腔压力 临床表,闭合性,张力性,交通性,破裂口,自行封闭空气不再进入胸腔,形成活瓣性阻塞,持续开放,压力,稍高，抽气后不复升,增高明显,(,正压,),，下降随即复升,与大气压同等无变化,纵隔移位,无,明显,不明显,肺受压,轻,严重,轻,循环受,影响,无,有,无,闭合性张力性交通性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻,三、实验室及其他检查,三、实验室及其他检查,1,胸部,X,线检查,是诊断气胸、判断疗效的,重要方法,2,胸腔内压测定,胸内负压消失,（一）检查,1胸部X线检查 是诊断气胸、判断疗效的（一）检查,X,射线检查：,患侧透光度增强，内无肺纹理,.,了解积气量、部位，基础病变，有无积液、粘连、纵隔移位等,胸部,CT,：更好,特殊征象：包裹性气胸、液气胸、,局限性气胸,X射线检查：,右侧气胸,右侧气胸,1.,突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难,2.,气胸体征,3.,线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩,（二）诊断要点,（二）诊断要点,气,胸的鉴别诊断,支气管哮喘、肺气肿,急性心梗,肺栓塞,肺大疱、肺囊肿、空洞,其他：胸膜炎、肺癌、溃疡病穿孔、膈疝等,气胸的鉴别诊断支气管哮喘、肺气肿,四、治疗要点,自发性气胸护理查房修改版课件,治疗目的,(1),促进肺复张,(2),消除病因,(3),减少复发,治疗目的,治疗方案：,根据气胸类型、病因、肺压缩程度、有无基础肺病或并发症、气胸发生频次来决定治疗方案：,(1),保守治疗,(2),排气治疗,(3),手术,治疗方案：根据气胸类型、病因、肺压缩程度、有无基础肺病或并发,安静休息（每日自行吸收气体,1.25,1.8%,）,吸氧、镇静、镇痛,监测病情：气胸发生后,24-48,小时内,预防感染,治疗基础肺病,保守治疗,保守治疗,（,1,）紧急排气,张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第,4,5,肋间刺入胸腔进行急救,（,2,）胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引,排气减压治疗,（1）紧急排气排气减压治疗,胸腔闭式引流术：,指征：不稳定性气胸、张力性气胸、交通性气胸、症状重的闭合性气胸、基础肺功能差的气胸、反复发作的气胸,方法：单管闭式引流；,双管或多管闭式引流；,负压闭式引流,胸腔闭式引流术：,X-RAY,特点：,压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；,肋间隙宽，膈下降；,纵隔可向对侧移位。,术前,术后,X-RAY特点：术前术后,手术治疗,1.,胸腔镜,2.,开胸术,手术治疗,六、护理措施,术后护理,护理诊断,1,、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关,2,、,疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关,3,、有感染的危险 与胸腔置管有关,4,、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,术后护理护理诊断,目标,：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，,呼吸平稳,措施,：,绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动,保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧,密切观察生命体征、面色、呼吸音等,肺功能锻炼，促进肺复张,胸腔闭式引流的护理,评价,：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等,目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，,1,）确保引流装置安全：,引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口,60cm,2,）,确保,引流通畅：,水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出,3,）防引流管堵塞：,定期捏挤、防扭曲、受压,4,）防止意外：,* 搬运病人时双重夹管,* 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作,* 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口,胸腔闭式引流护理要点,1）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流,几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；,水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；,水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；,水柱波动过大：超过,6,10cmH2O,，提示肺不张或残腔大；,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上,原因：,引流管扭曲；,血块或脓块堵塞；,胸壁切口狭窄压迫引流管；,肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；,包扎创口时折压引流管。,胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动,或波动微弱，可能的原因是什么,?,原因：胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动,病人原来没有皮下气肿，插管引流后出,现大量皮下气肿，可能的原因是什么,?,应如何处理,?,原因：,引流管欠通畅；,插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。,处理办法：,弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。,病人原来没有皮下气肿，插管引流后出原因：,原因：,如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤 或支气管断裂；,如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔 相通；,如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。,胸腔闭式引流术后，气体源源不断从水,封瓶溢出，持久不减少，有哪些原因,?,原因：胸腔闭式引流术后，气体源源不断从水,目标,：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻,措施,：,适宜的环境,分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸,咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂,评价,：病人自诉疼痛减轻,目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻,目标,：病人住院期间无感染发生,措施,：,密切监测体温，及时查看血常规等,严格无菌操作,保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥,鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养,遵医嘱合理应用消炎药,评价,：病人住院期间体温正常，无感染发生,目标：病人住院期间无感染发生,目标,：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识,措施,：,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性,介绍气胸的诱发因素，避免诱因,评价,：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗,目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情绪波动,吸烟者戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,课堂小结,自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入,胸膜腔。,2.,典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困,难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健,侧移位。,3.,最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽,视的护理是指导病人避免诱因。,课堂小结自发性气胸指肺组织自发破裂，空,Thanks!,Thanks!,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,64,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,85,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,