铜绿假单胞菌ICP产妇护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,产科3区:叶艾琳,护理查房产科3区:叶艾琳,1,铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓杆菌。在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。本菌存在的重要条件是潮湿的环境 。,该菌含有O抗原（菌体抗原）以及H抗原（鞭毛抗原）。O抗原包含两种成分：一种是其外膜蛋白，为保护性抗原；另一种是脂多糖，有特异性。O抗原可用以分型。,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓,2,生物学特性,本菌为专性需氧菌，生长温度范围2542，最适生长温度为2530，特别是该菌在4不生长而在42可以生长的特点可用以鉴别。在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，如绿脓素（pyocynin）与带荧光的水溶性荧光素（pyoverdin）等。在血平板上会有透明溶血环。,生物学特性 本菌为专性,3,临床意义,本菌普遍存在，而在潮湿环境尤甚。铜绿假单胞菌是存在于人类中最常见的一种假单胞菌，它偶尔可在腋下和肛门生殖道周围的正常皮肤，但除非给服抗生素，在粪中甚为罕见。该菌通常伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，但偶尔也可单独引起暴露于外部的组织感染。感染通常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌,。,通过医护人员可将病菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室。是重要的医院内病原菌。,临床意义本菌普遍存在，而在潮,4,临床意义,经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。,临床意义,5,本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。,本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。,6,铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在衰弱或免疫受损的住院病人 。,该菌还是尿路感染的常见病原菌，特别常见于有过泌尿科操作的病人，尿路梗阻的病人或接受广谱抗生素的病人。,铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在衰弱或免疫受损,7,抵抗力,本菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强大。1：2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1：5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡，有些菌株对,磺胺,链霉素,氯霉素,敏感，但极易产生,耐药性,。,青霉素,对此菌无效，但,庆大霉素,和,多粘菌素B,、E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三线抗菌药物，应慎用）等,抗生素,作用较明显，一些半合成的青霉素类抗生素，比如,阿洛西林,和,哌拉西林,对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用,。,抵抗力本菌对化学药物,8,治疗,对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有,半合成青霉素,，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林为最常用。,第三代头孢菌素中以,头孢他啶,、,头孢哌酮,的作用较强。其他,-内酰胺,类药物中,亚胺培南,及,氨曲南,；,氨基糖苷类如：庆大霉素、,妥布霉素,、,阿米卡星,和,异帕米星,；氟喹酮类如：,氧氟沙星,、,环丙沙星,及,氟罗沙星,等。,治疗对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，如：阿洛,9,铜绿假单胞菌,显微镜下观：,铜绿假单胞菌显微镜下观：,10,病史汇报,徐小琴，女，24岁，因“停经34,+6,天,皮肤瘙痒一个月，胆汁酸增高一天”，于2010-10-14入院，月经初潮年龄12岁，平素月经规律。停经30天，血妊娠试验提示早孕。有恶心，呕吐等早孕反应，早孕期间无阴道流血流液，无毒物、药物、射线等接触史。孕14,+6,周建卡定期产检，孕4,+,月感胎动至今。孕中晚期，无心累气紧头晕眼花，无多食多饮多尿，无双下肢水肿。一月前出现皮肤瘙痒，偶有腹胀，予易善复、地曲孕酮治疗无明显好转，本次妊娠精神食欲佳，大小便正常，孕期体重增加约5千克。,病史汇报 徐小琴，女，,11,既往史、个人史：无特殊,既往生产史：I本次妊娠,家族史：无特殊,过敏史：无特殊,既往史、个人史：无特殊,12,入院查体,：,T36.7,P83次/分 R20次/分 BP112/60mmHg神清合作，肤色正常，全身皮肤未见皮下出血、皮疹，全身浅表淋巴结未见肿大。除肝脾扪及不满意，内科查体余无特殊。,专科查体,：,腹围：84cm 宫高28cm 胎位LOA,胎心144次/分 先露部浮 肛查宫口未开，骨盆外测量：,TO：7cm EC：17cm,，血常规，凝血功能检查均正常；小便常规正常。B超提示宫内单活胎，,余无异常,。,辅助检查：,肝功能,（10.13）ALT144 u/L AST126 U/L TBA17 Umol/L,入院查体：T36.7 P83次/分 R20次,13,入院诊断：,1、G1P034,+6,周宫内孕LOA活胎待产,2、妊娠期肝内胆汁淤积,3、漏斗骨盆,入院诊断：,14,入院后：,1完善相关检查；,2监测胎心胎动及生命体征；,3 给予保肝药物，硫酸镁等药物治疗,入院后：,15,孕妇于10.20日13:00时感寒战、高热、气紧、体温高，体温39.5、脉搏115次/分、呼吸21次/分、血压92/56mmHg，给予柴胡4ml肌肉注射，物理降温。13:53时体温37.2，之后给予头孢曲松钠静滴抗感染，10.21日仍有不同程度的发热，其中9时达最高，体温42，给予安乃近、冰袋、冰冰贴降温，予静脉补液，10.21日请感染科会诊后改用美罗培南抗生素。10.22日体温恢复至正常。,孕妇于10.20日13:00时感寒战、高热、气,16,铜绿假单胞菌ICP产妇护理查房课件,17,铜绿假单胞菌ICP产妇护理查房课件,18,相关检查,抽血培养(需氧和厌氧菌),取宫腔分泌物,留取大便,留取尿液,咽试子,结果提示无细菌生长,相关检查,19,剖宫产,患者于生命体征稳定48小时后于2010.10.25日10:02时在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术中顺利,母婴安全，术后予美罗培南抗感染,缩宫素助宫缩,病情稳定后于11.1日出院.,剖宫产 患者于生命体征稳定48小时后于2010.,20,铜绿假单胞菌ICP产妇护理查房课件,21,铜绿假单胞菌ICP产妇护理查房课件,22,血象及体温比较,10.20日,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,WBC,8.8,_,6.3,4.7,_,_,14.2,_,_,_,_,N%,91.8,_,66.8,62.3,_,_,78.9,_,_,_,_,T,波动,37.2,41.1,36.3,42,36,36.5,36.3,36.5,36.5,36.9,36.5,38.5,36.9,38.2,37.2,37.7,36.2,37.7,36.8,37.1,36.4,36.8,血象及体温比较 10.20日,23,护理问题,体温过高:与感染有关,气体交换受损：与高热引起的肺功能改变有关,体液不足:与发热后出汗过多有关,营养失调:低于机体需要量:与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关,潜在并发症:感染性休克、惊厥、意识障碍,舒适度的改变:与发热引起的大量出汗有关,有胎儿受伤的危险：与高热引起的缺氧有关,护理问题体温过高:与感染有关,24,护理措施一,置于单间病房，行隔离,根据病情，监测体温,物理降温（温水擦浴，降温贴）,药物降温（柴胡）,采取措施后，半小时后再观察并记录,配合医生做相关检查,护理措施一 置于单间病房，行隔离,25,护理措施二,1、监测病人化验结果及生命体征。 2、指导病人/家属认识感染的症状、体征。 3、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。,4、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。5、 指导并监督搞好个人卫生，术前术后加强各种管道护理。6、 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。,护理措施二 1、监测病人化验结果及生,26,护理措施三,病室环境：温度、湿度、通风、,体位：抬高床头、半坐位,遵医嘱给予适当的氧流量吸氧,陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪,密切观察病情变化，及有无头晕、烦躁不安、 神志改变,必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,护理措施三病室环境：温度、湿度、通风、,27,护理措施四,给予高热量、高维生素、可消化流质 或半流质饮食 。,发热时鼓励病人每日饮水3000ml以 上。,遵医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。,体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。,护理措施四给予高热量、高维生素、可消化流质 或半流质,28,护理措施五：,控制感染,补充血容量,积极纠正酸中毒,血管药物的应用,积极观察病情，生命体征改变，意识状态等。,备好抢救器材及药品，随时准备抢救。,及时用床档防坠床,护理措施五：控制感染,29,护理措施六,口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。,皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生,护理措施六口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内,30,护理措施七,发热开始期：,1.安抚病人,2.满足病人的需要,3.解除病人痛苦,4.常去看望病人,5.向病人做解释工作,护理措施七 发热开始期：,31,发热进行期,1.尽量解除由于高热带来的痛苦,2.保证病人安全的需要,3.设法增加病人的舒适,4.特殊照护,5.合理处理病人的要求,：,发热进行期：,32,发热结束期,1.给病人提供沐浴的条件,2.给病人补充营养,3.给病人接触大自然的机会,发热结束期,33,护理措施八,监测胎心：根据病情，发热时每半小时-1小时听,计数胎动,胎儿电子监护,影像学：B超等,护理措施八监测胎心：根据病情，发热时每半小时-1小时听,34,术前护理,环境介绍,心理护理,备皮：剑突下大腿上1/3，两侧至腋中线,包括会阴部,皮试：青霉素、头孢等,饮食,术前护理环境介绍,35,术后护理,生命体征：两小时内，每半小时观察一次；以后四小时，每小时观察一次；六小时后，根据情况每2小时-4小时观察一次；,伤口观察,管道：尿管、输液管道、其他管道；,受压部位,疼痛,术后护理生命体征：两小时内，,36,术后护理,子宫收缩：四个指标,子宫质地：硬,子宫底位置：平脐、脐下一到两指,子宫轮廓：球形,阴道流血情况,注：子宫底每日下降1-2cm，10天降入耻骨联合下,术后护理 子宫收缩：四个指,37,术后护理,乳房护理：乳头情况、初乳情况,母乳喂养情况,饮食：根据病人情况给予具体指导,活动指导：6小时内平卧，6小时后半卧位，24小时可下床（心脏病除外）,术后护理乳房护理：乳头情况、,38,谢谢大家,谢谢大家,39,规范教学查房细则,规范教学查房细则,40,3.3.2住培相关教学情况,10,专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：,（1）教学查房（至少每2周1次）,（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况,随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象,教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分,考核指标,3.4.1教学查房,20,能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象,随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资,使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分,3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动,41,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。,进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识,42,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。,重点： 疾病的病理和生理,疾病的诊断依据,疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师,43,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。,重点：1、疾病的病因、诱因,2、疾病的诊断思维,3、辅助检查的应用,4、治疗措施分析,启发式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查,44,病例要求：,具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。,常见病，多发病,典型病例,疑难病例,罕见病例,人员要求,：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼,45,查房病例1-2例为宜,下级医生,a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，,心电图、各种化验单、胸片、特殊检,的结果等。,b:查阅相关文献、资料。,c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：,与医疗查房时间错开,，总时长45-60分钟,查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房,46,主持者,a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过,b:发现和寻找查房病例存在的主要问题,c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态,病人准备,提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,主持者查房前准备,47,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A：主查医生 B：住院医生,C: 主治医生 D：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。,站位：,教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B,48,汇报病历,：,住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。,要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。,补充材料,：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患,49,规范查房,：,主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。, 根据病史中的不足予以补充询问。, 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。,检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题,对下级医师提出问题并纠正、解答。,向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,规范查房：教学查房流程,50,讨论,：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：, 紧密围绕本次教学查房目的。, 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。, 以问题为中心，结合,“,三基,”,进行启发式教学，注意临床思维培养。, 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。, 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）, 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求： 教学查房流程,51,主持医师小结,：,2-5分钟, 总结本次教学查房是否达到预期的目标。, 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。, 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。,宣布本次教学查房结束,教学查房流程,主持医师小结：2-5分钟教学查房流程,52,注意保护病人隐私,主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。,下级医师积极提问，气氛活跃。,及时书写查房记录。,注意事项,注意保护病人隐私注意事项,53,