颅内囊实性肿瘤的影像学表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内囊实性肿瘤的影像学表现,张云亭,天津医科大学总医院,1,专业参考,颅内囊实性肿瘤的影像学表现张云亭1专业参考,颅内常见囊实性肿瘤,弥漫星形和少突胶质细胞肿瘤,弥漫星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,少突胶质细胞瘤,少突星形细胞瘤,其他星形细胞肿瘤,毛细胞型星形细胞瘤,多形性黄色瘤型星形细胞瘤,室管膜肿瘤,室管膜瘤,间变性室管膜瘤,其他胶质瘤,血管中心性胶质瘤,星形母细胞瘤,神经元和混合神经元-胶质肿瘤,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,节细胞瘤,节细胞胶质瘤,促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经,节细胞胶质瘤,乳头状胶质神经元肿瘤,脑室外神经细胞瘤,胚胎性肿瘤,CNS,原始神经外胚层肿瘤（,PNET,）,2,专业参考,颅内常见囊实性肿瘤弥漫星形和少突胶质细胞肿瘤其他胶质瘤2专业,颅内及脊柱旁神经肿瘤,雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）,脑膜肿瘤,脑膜瘤,间变性脑膜瘤（恶性）,间叶性非脑膜上皮肿瘤,血管外皮细胞瘤,血管母细胞瘤,淋巴瘤,生殖细胞瘤,卵黄囊瘤,畸胎瘤,鞍区肿瘤,颅咽管瘤,垂体瘤,转移瘤,颅内常见囊实性肿瘤,3,专业参考,颅内及脊柱旁神经肿瘤淋巴瘤颅内常见囊实性肿瘤3专业参考,囊变病理生理机制,渗出性囊变,常见于低级别或良性肿瘤,囊壁薄，张力高，多位于肿瘤偏心部位，有,/,无强化,肿瘤坏死性囊变,常见于高级别或恶性肿瘤,囊腔形态不规则，壁不光整，坏死液化区与瘤体组织间分界不清，有强化,继发蛛网膜囊肿,与脑膜相关或起自脑膜的肿瘤,具有蛛网膜囊肿的特征,4,专业参考,囊变病理生理机制渗出性囊变4专业参考,血管母细胞瘤,5,专业参考,血管母细胞瘤5专业参考,胶质母细胞瘤,6,专业参考,胶质母细胞瘤6专业参考,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿,7,专业参考,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿7专业参考,颅内囊实性肿瘤的影像学表现,发病年龄,好发部位,肿瘤大小,囊实性,囊内信号,钙化,流空血管影,累及颅骨、脑膜,伴发脑先天发育异常,功能影像技术,8,专业参考,颅内囊实性肿瘤的影像学表现发病年龄8专业参考,发病年龄,婴幼儿,多形性黄色瘤型星形细胞瘤,促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤,胚胎性肿瘤（,PNET,）,儿童和青少年,室管膜瘤,血管中心性胶质瘤,星形母细胞瘤,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,节细胞瘤,节细胞胶质瘤,畸胎瘤,中青年,弥漫星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤,乳头状胶质神经元肿瘤,脑室外神经细胞瘤,神经鞘瘤,血管母细胞瘤,中老年,胶质母细胞瘤,间变性星形细胞瘤,转移瘤,9,专业参考,发病年龄婴幼儿儿童和青少年中青年中老年9专业参考,好发部位,颞叶，囊实性肿瘤最好发的部位,多形性黄色瘤型星形细胞瘤,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,节细胞瘤,节细胞胶质瘤,促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤,乳头状胶质神经元肿瘤,鞍区病变,颅咽管瘤,额叶,少突胶质细胞肿瘤,血管中心性胶质瘤,脑室外神经细胞瘤,CNS,原始神经外胚层肿瘤（,PNET,）,顶枕叶,室管膜瘤,CNS,原始神经外胚层肿瘤（,PNET,）,中线区,中枢神经细胞瘤,脑室外神经细胞瘤,幕上,10,专业参考,好发部位颞叶，囊实性肿瘤最好发的部位额叶幕上10专业参考,好发部位,幕下,脑干,毛细胞型星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,小脑半球,血管母细胞瘤,毛细胞型星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,转移瘤,脑室,室管膜瘤,星形细胞肿瘤均可见于上述部位,11,专业参考,好发部位幕下 星形细胞肿瘤均可见于上述部位11专业参考,肿瘤大小（大肿瘤）,婴幼儿,促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤,胚胎性肿瘤,恶性,胶质母细胞瘤,/,胶质肉瘤,促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤,PNET,胶质母细胞瘤,12,专业参考,肿瘤大小（大肿瘤）婴幼儿促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细,囊实性肿瘤的形态,囊,+,壁结节,结节,+,囊,实体,+,单,/,多囊,多发结节,+,多囊,13,专业参考,囊实性肿瘤的形态囊+壁结节13专业参考,颞叶,-,多形性黄色瘤性星形细胞瘤,顶枕叶,-,室管膜瘤,额叶,-,少突胶质细胞瘤及混合性胶质瘤,幕下,-,血管母细胞瘤及毛细胞型星形细胞瘤,囊,-,壁结节,结节,+,囊,肿瘤实体,+,单,/,多囊,多发结节,+,多囊,14,专业参考,颞叶-多形性黄色瘤性星形细胞瘤顶枕叶-室管膜瘤额叶-少突胶质,壁结节特征,结节形态光滑规整，提示肿瘤级别较低,结节大且不规则、内部囊变,/,坏死多发，提示肿瘤级别更高,囊,-,壁结节,星形母细胞瘤（,IV,级）,毛细胞型星形细胞瘤（,I,级）,15,专业参考,壁结节特征囊-壁结节星形母细胞瘤（IV级）毛细胞型星形细胞瘤,壁结节特征,大囊小结节型：,良性病变多见,结节部位：,血管母细胞瘤多位于柔脑膜面,节细胞瘤,/,节细胞胶质瘤多位于皮层,囊,-,壁结节,血管母细胞瘤,节细胞胶质瘤,16,专业参考,壁结节特征囊-壁结节血管母细胞瘤节细胞胶质瘤16专业参考,囊,-,壁结节,囊壁特征,囊壁薄，光滑，提示肿瘤级别低,囊壁厚，不规则，提示肿瘤级别高,节细胞胶质瘤（,I,级）,星形母细胞瘤（,级）,17,专业参考,囊-壁结节 囊壁特征节细胞胶质瘤（I级）星形母细胞瘤（级,囊,-,壁结节,囊壁无强化,血管母细胞瘤,促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤,囊壁有,/,无强化,毛细胞型星形细胞瘤,多形性黄色瘤型星形细胞瘤,神经节细胞瘤,神经节细胞胶质瘤,乳头状胶质神经元肿瘤,囊性脑膜瘤,囊壁有强化,室管膜瘤,间变性星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,星形母细胞瘤,转移瘤,淋巴瘤,神经鞘瘤,囊壁有,/,无强化对鉴别诊断有一定意义,18,专业参考,囊-壁结节囊壁无强化囊壁有强化囊壁有/无强化对鉴别诊断有一定,血管母细胞瘤,促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤,19,专业参考,血管母细胞瘤促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤19,多形性黄色瘤型星形细胞瘤,毛细胞型星形细胞瘤,20,专业参考,多形性黄色瘤型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤20专业参考,乳头状胶质神经元肿瘤,神经节细胞瘤及节细胞胶质瘤,21,专业参考,乳头状胶质神经元肿瘤神经节细胞瘤及节细胞胶质瘤21专业参考,室管膜瘤,间变性星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,淋巴瘤,脑膜瘤,听神经瘤,22,专业参考,室管膜瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤淋巴瘤脑膜瘤听神经瘤22,囊内信号,一般为低密度、长,T1,长,T2,信号,出血：各个时期信号不同,毛细胞型星形细胞瘤,间变型星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,听神经瘤,蛋白质含量高,颅咽管瘤,良恶性均可发生，对鉴别诊断意义不大,23,专业参考,囊内信号一般为低密度、长T1长T2信号23专业参考,间变性星形细胞瘤出血,毛细胞型星形细胞瘤出血,24,专业参考,间变性星形细胞瘤出血毛细胞型星形细胞瘤出血24专业参考,胶质母细胞瘤出血伴硬膜下血肿,听神经瘤出血,25,专业参考,胶质母细胞瘤出血伴硬膜下血肿听神经瘤出血25专业参考,造釉细胞型颅咽管瘤,26,专业参考,造釉细胞型颅咽管瘤26专业参考,钙化,对少数肿瘤可提示诊断,少突胶质细胞瘤或混合性胶质瘤,弥漫星形细胞瘤,星形母细胞瘤,室管膜瘤,中枢神经细胞瘤,菊形团,形成的胶质神经元肿瘤,神经,节细胞瘤及,节细胞胶质瘤,乳头状胶质神经元肿瘤,平滑肌瘤,27,专业参考,钙化对少数肿瘤可提示诊断27专业参考,混合性胶质瘤,室管膜瘤,星形母细胞瘤,乳头状胶质神经元肿瘤,菊形团,形成的胶质神经元肿瘤,中枢神经细胞瘤,28,专业参考,混合性胶质瘤室管膜瘤星形母细胞瘤乳头状胶质神经元肿瘤菊形团形,平滑肌瘤,囊性脑膜瘤,29,专业参考,平滑肌瘤囊性脑膜瘤29专业参考,流空血管影,可辅助肿瘤定性诊断,血管外皮细胞瘤,血管母细胞瘤,脑膜瘤,血管母细胞瘤,血管外皮细胞瘤,30,专业参考,流空血管影可辅助肿瘤定性诊断血管母细胞瘤血管外皮细胞瘤30专,颅骨及脑膜受累,多见于脑外肿瘤或皮层起源肿瘤,恶性纤维组织细胞瘤,胶质肉瘤,神经节细胞瘤,31,专业参考,颅骨及脑膜受累多见于脑外肿瘤或皮层起源肿瘤恶性纤维组织细胞瘤,伴发脑先天发育异常,常见的发育异常,皮层发育不良,巨脑回,静脉畸形,神经节细胞瘤伴发发育性静脉异常,32,专业参考,伴发脑先天发育异常常见的发育异常神经节细胞瘤伴发发育性静脉异,功能影像技术,可辅助对肿瘤级别的判定，对少数肿瘤有特殊鉴别诊断意义,MRS,鉴别脑膜瘤与血管外皮细胞瘤,SWI,显示肿瘤内微出血及钙化,PWI,判断肿瘤级别,33,专业参考,功能影像技术可辅助对肿瘤级别的判定，对少数肿瘤有特殊鉴别诊断,诊断思路,临床与影像学结合,切入点,临床特点（年龄等）,影像特征（部位、钙化、囊结节特点、流空血管等）,34,专业参考,诊断思路临床与影像学结合34专业参考,男性，,1,岁,促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤,35,专业参考,男性，1岁促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤35专,间变性节细胞胶质瘤,36,专业参考,间变性节细胞胶质瘤36专业参考,血管母细胞瘤,诊断思路,可定性,病理学诊断,肿瘤亚型,良恶性,少突,-,星形细胞瘤,间变性少突胶质细胞瘤,DNET,37,专业参考,血管母细胞瘤诊断思路可定性少突-星形细胞瘤间变性少突胶质细胞,诊断思路,不可定性,异病同影,部位不典型,征象不典型,38,专业参考,诊断思路不可定性38专业参考,异病同影,囊性脑膜瘤,毛细胞型星形细胞瘤,血管母细胞瘤,39,专业参考,异病同影囊性脑膜瘤毛细胞型星形细胞瘤血管母细胞瘤39专业参考,转移瘤（肺癌病史）,异病同影,神经节细胞瘤,40,专业参考,转移瘤（肺癌病史）异病同影神经节细胞瘤40专业参考,脑实质内神经鞘瘤,部位不典型,41,专业参考,脑实质内神经鞘瘤部位不典型41专业参考,上：间变性多形性黄色瘤型星形细胞瘤,下：间变性脑膜瘤,征象不典型,42,专业参考,上：间变性多形性黄色瘤型星形细胞瘤征象不典型42专业参考,小结,颅内囊实性肿瘤类别繁多,影像分析应具全面性、逻辑性,需熟悉与认识基本影像学表现和征象,了解非典型部位、少见征象及不典型表现,需密切结合临床,同病异影，异病同影，定性困难,43,专业参考,小结颅内囊实性肿瘤类别繁多43专业参考,致谢,天津医科大学总医院医学影像科,孙志华,河北医科大学第二医院影像科,全冠民,二位教授对本文的贡献！,44,专业参考,致谢天津医科大学总医院医学影像科 孙志华44专业参考,Thank you!,45,专业参考,Thank you! 45专业参考,