间质性肺炎报告课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Page,1,间质性肺炎,谢茂峰,Page 1 间质性肺炎 谢茂峰,Page,2,什么是肺间质？,肺组织是由,肺实质,与,肺间质,组成。,肺实质,肺部具有交换功能的含,气间隙及结构，,包括,各级支气管,及肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺,泡壁。,肺间质,肺泡间及终末气道上皮,以外的支架和间隙，包括,血管及,淋巴管组织。,ILD,的病变已非解剖学的肺间质，还包括,肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。,Page 2 什么是肺间质？ 肺组织是由肺实质与肺间质,Page,3,一、概,述,间质性肺炎,(Interstitial lung Disease,，简,称,ILD),以肺间质为主的炎症，主要由病毒，,支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。,病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征,较少。,小儿较成人多见，常继发于麻疹、,百日咳或流感等急性传染病,。,Page 3 一、概 述 间质性肺炎(Inters,Page,4,二、病,理,改,变,?,炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等,肺间质，肺泡少累及,?,肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质,内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎,;,终末细支气,管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿,及肺不张,?,慢性者有不同程度纤维结缔组织增生,Page 4 二、病 理 改 变 ?炎症主要累及血管周围、,Page,5,三、临,床,表,现,小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体,征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及,X,线表现及,肺功能、肺活检可诊断。,间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易,被耽误，且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。,后期肺部纤维化，出现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化,过程不可逆，晚期基本不治。,Page 5 三、临 床 表 现 小儿多见，发热、,Page,6,6,四、影,像,学,表,现,X,线,?,病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见,?,早期双下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样；,病情进展，肺野内见网状影及网织结节影，结,节,1-5mm,不等,?,肺门影增浓模糊,?,婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞，,双肺出现弥漫性肺气肿,?,周围肺泡内有炎症改变,Page 6 6 四、影 像 学 表 现 X线 ?病变分布,Page,7,7,间质性肺炎,Page 7 7,肺纹理增多、紊,乱，呈网状。,散在小斑点状密,影。,肺纹理增多、紊乱，呈网状。 散在小斑点状密影。,Page,9,二、,ILD,的,HR,CT,常见表现,(1,）网格影、网织结节影：在蜂窝、网、线索影的基础上可,见小结节影，边缘较清楚。,病理基础,为条索状纤维病变的轴位象。,(2,）蜂窝状影：两肺下叶膈面和背面多见，边缘清楚的空腔。,病理基础,为较小的空腔为肺泡管及呼吸性细支气管的扩张，,有的为肺泡性气肿所致。,3,）胸膜下弧线状影,胸膜下,0.5,cm,以内的于胸壁内面弧度一致的曲线形影，,长,5,10 cm,，边缘较清楚。,病理基础,为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩。,Page 9 二、ILD 的 HRCT 常见表现 (1）网,Page,10,(4),线状影,胸膜面垂直的细线形影，长,1,2,cm,，宽,1,mm,，两下叶,多见。双肺中内带的分支状线形阴影,病理基础,为肺内小叶间隔增厚所致。,(5),实变影：病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可见,含气支气管影。,病理基础,为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生。多见于双下,肺外，后基底段。,(6),肺气肿,:,病理基础,炎症引起细支气管的活瓣阻塞。,Page 10 (4)线状影 胸膜面垂直的细线形影，,Page,11,两肺间质性肺炎伴肺纤维化；,Page 11 两肺间质性肺炎伴肺纤维化；,Page,12,两肺间质性肺炎，肺气肿；,Page 12 两肺间质性肺炎，肺气肿；,Page,13,胸膜下弧形线影,Page 13 胸膜下弧形线影,Page,14,蜂窝肺,Page 14 蜂窝肺,Page,15,五、鉴,别,诊,断,支气管肺炎,（小叶性肺炎）,病理：,由支气管炎及细支气管炎发展而来，支气管壁充血、,水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出,物。支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向,其周围蔓延。由于细支气管炎性充血水肿及渗出，导致细,支气管不同程度阻塞，可出现小叶性肺气肿、肺不张。,临床表现：,小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和,术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困难,和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。,影像学表现：,两肺中下野的内、中带多见，,病灶沿支气管分布，,呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病,变可融合成片状及大片状。,Page 15 五、鉴 别 诊 断,Page,16,16,支气管肺炎,Page 16 16 支气管肺炎,Page,17,17,支气管肺炎,Page 17 17,Page,18,两肺纹理增多、紊乱，两肺支气管腔增宽，管壁略增厚，沿,支气管见淡薄高密度影，边缘模糊。,Page 18 两肺纹理增多、紊乱，两肺支气管腔增宽，管壁,Page,19,支气管肺炎和间质性肺炎的鉴别要点？,临床,病变范围是肺小叶性,累及支气管及肺间质,以婴幼儿老年体弱的病人,发病,小儿较成人多见，常继发于,麻疹、百日咳或流行性感冒,等急性传染病,影像学,病变多见于两肺中下野的,内、中带,病变分布广泛，以双肺门区,及两中下肺野多见,主要病变：沿支气管分布,斑点状或斑片状模糊影，,融合才片状或大片状，伴,阻塞性肺气肿或肺不张,主要病变：肺纹理增多增粗,见网状影及网织结节影,肺纹理增多、增粗且较模,糊,周围肺泡内有炎症改变,肺门结构清晰,肺门影增浓模糊,Page 19 支气管肺炎和间质性肺炎的鉴别要点？ 临床,Page,20,谢,谢,！,Page 20 谢谢！,