肩痛原因及治疗方法ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩痛原因及治疗方法,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩痛原因及治疗方法,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩痛原因及治疗方法,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩痛原因及治疗方法,*,康复治疗中肩关节疼痛的处理,：,肩痛,肩关节疼痛,肌张力,上肢功能,肩关节半脱位,偏瘫康复,康复训练,病程,住院患者,分级,肩痛原因及治疗方法,康复治疗中肩关节疼痛的处理： 肩痛 肩关节疼痛 肌张力 上肢,1,肩关节疼痛,(,简称肩痛,),是卒中后偏瘫患者的重要并发症之一,发病率约在,21%,72%,通常在卒中后,2,3,个月内发生,1.,患者肩痛的不仅在自主活动训练中时,在被动活动时存在疼痛,而且在静止不动时也存在，多在肩关节外旋、外展时疼痛明显,.,肩痛原因及治疗方法,肩关节疼痛(简称肩痛)是卒中后偏瘫患者的重,2,肩痛影响卒中的预后，可引起患者严重抑郁，影响夜间睡眠，妨碍日常生活护理，降低日常功能活动，即,ADL,能力（如进食、穿衣、洗漱等活动），导致移动和转移困难等。因此，预防、早期诊断和早期肩痛治疗就非常重要。,肩痛原因及治疗方法,肩痛影响卒中的预后，可引起患者严重抑郁，影响,3,卒中后肩痛的原因复杂，目前尚存争论，可能存在以下方面的原因，,1.,肩关节半脱位,2.,肌张力异常,3.,患肢体位和处理不当,4.,肩手综合症,5.,感觉异常,6.,肩袖损伤,7.,粘连性关节囊炎,8.,其他，如关节退变或者慢性损伤等。,肩痛原因及治疗方法,卒中后肩痛的原因复杂，目前尚存争论，可能存在以下方面的,4,肩关节的组成,肩肱关节（盂肱关节),肩胸关节,肩锁关节,胸锁关节,肩峰下机制（第二肩关节）,喙锁关节,肩痛原因及治疗方法,肩关节的组成肩肱关节（盂肱关节)肩痛原因及治疗方法,5,肩关节解剖,肩痛原因及治疗方法,肩关节解剖肩痛原因及治疗方法,6,肩痛原因及治疗方法,肩痛原因及治疗方法,7,肩痛原因及治疗方法,肩痛原因及治疗方法,8,肩袖,肩痛原因及治疗方法,肩袖肩痛原因及治疗方法,9,肩周围肌肉解剖,肩痛原因及治疗方法,肩周围肌肉解剖肩痛原因及治疗方法,10,斜方肌,部位：在项部和背上部皮下，一侧成三角形，两侧相合成斜方肌。,起点：上项线1/3，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎横突，全部胸椎棘突及棘上韧带。,止点：上部纤维止于锁骨外侧端1/3，中部纤维止于肩峰及肩胛冈上缘外侧，下部纤维止于肩胛冈上缘。,神经支配：发自第十一对脑神经（副神经）。,机能：近端固定：上部肌束收缩使肩胛骨上提、上回旋、后缩；下部肌束收缩使肩胛骨后缩；下部肌束收缩使肩胛骨下降、后缩、下回旋。两侧同时收缩使肩胛骨后缩。远端固定：一侧上部肌束收缩使头向同侧屈和向对策旋转；两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。,肩痛原因及治疗方法,斜方肌部位：在项部和背上部皮下，一侧成三角形，两侧相合成斜方,11,背阔肌,肩痛原因及治疗方法,背阔肌肩痛原因及治疗方法,12,部位：在腰背部和胸部后部。,起点：借腱膜起于第七十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第七十二肋外面。,止点：肱骨小结节嵴。,神经支配：发自脊神经臂丛的胸背神经。,机能：远端固定使上臂在肩关节处伸、内收、内旋；近端固定使躯干向上臂靠拢，提肋助呼吸。,肩痛原因及治疗方法,部位：在腰背部和胸部后部。肩痛原因及治疗方法,13,肩胛提肌和菱形肌,肩痛原因及治疗方法,肩胛提肌和菱形肌肩痛原因及治疗方法,14,肩胛提肌,部位：在胸锁乳突肌和斜方肌深面。,起点：第一四颈椎横突。,止点：肩胛骨内侧角和内侧缘上部。,神经支配：发自脊神经颈丛第三四颈神经和臂丛神经的肩胛背神经。,机能:近端固定：使肩胛骨上提和下回旋；远端固定：一侧收缩使颈后伸和下回旋，两侧收缩使颈伸直。,肩痛原因及治疗方法,肩胛提肌部位：在胸锁乳突肌和斜方肌深面。肩痛原因及治疗方法,15,菱形肌,部位：在斜方肌深部。,起点：第六、七颈椎和第一四胸椎棘突。,止点：肩胛骨内侧缘下半部（肩胛冈以下）。,神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛背神经丛的肩胛背神经和第二五胸神经前支。,机能：近端固定：使肩胛骨上提、后缩和下回旋；远端固定：两侧收缩使脊柱颈、胸段伸直。,肩痛原因及治疗方法,菱形肌部位：在斜方肌深部。肩痛原因及治疗方法,16,冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌,肩痛原因及治疗方法,冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌肩痛原因及治疗方法,17,冈上肌,部位：在肩胛骨冈上窝内。,起点：肩胛骨冈上窝。,止点：肱骨大结节上部。,神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛上神经。,机能：近端固定使上臂外展。,肩痛原因及治疗方法,冈上肌部位：在肩胛骨冈上窝内。肩痛原因及治疗方法,18,冈下肌,部位：在肩胛骨冈下窝内。,起点：肩胛骨冈下窝。,止点：肱骨大结节的中部。,神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛上神经。,机能:近端固定使上臂外旋、内收、伸。,肩痛原因及治疗方法,冈下肌部位：在肩胛骨冈下窝内。肩痛原因及治疗方法,19,小圆肌,部位：在冈下肌下方。,起点：肩胛骨外侧缘背面。,止点：肱骨大结节下部。,神经支配：发自脊神经臂丛的腋神经。,机能:近端固定使上臂外旋、内收、伸。,肩痛原因及治疗方法,小圆肌部位：在冈下肌下方。肩痛原因及治疗方法,20,大圆肌,部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下。,起点：肩胛骨下角背面。,止点：肱骨小结节嵴,神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛下神经。,机能：近端固定使上臂内旋、内收、伸。,肩痛原因及治疗方法,大圆肌部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下。肩痛原因及治疗方法,21,胸大肌,肩痛原因及治疗方法,胸大肌肩痛原因及治疗方法,22,部位：在胸廓前上部浅层。肌束分为锁骨部、肋胸部和腹部3部分。,起点：锁骨部起自锁骨内侧半，胸肋部起自胸骨前面和第一六肋软骨，腹部起自腹直肌鞘前层。,止点：肱骨大结节嵴（锁骨部和腹部肌束上下交叉）。,机能：近端固定使肩关节屈曲、内收、内旋。,肩痛原因及治疗方法,部位：在胸廓前上部浅层。肌束分为锁骨部、肋胸部和腹部3部分。,23,前锯肌,肩痛原因及治疗方法,前锯肌肩痛原因及治疗方法,24,部位：在胸廓侧面。,起点：第一九肋骨的外侧面。,止点：肩胛骨内侧缘和下角的前面。,神经支配：发自脊神经臂丛的胸长神经。,机能：近端固定使肩胛骨前伸、上回旋；远端固定下部肌束纤维收缩可提肋，助深呼吸。,肩痛原因及治疗方法,部位：在胸廓侧面。肩痛原因及治疗方法,25,胸小肌,肩痛原因及治疗方法,胸小肌肩痛原因及治疗方法,26,部位：在胸大肌深面。,起点：第三五肋前面。,止点：肩胛骨喙突。,神经支配：发自脊神经臂丛的胸内侧神经。,机能：近端固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋；远端固定提肋助吸气。,肩痛原因及治疗方法,部位：在胸大肌深面。肩痛原因及治疗方法,27,肩胛下肌,肩痛原因及治疗方法,肩胛下肌肩痛原因及治疗方法,28,部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内。,起点：肩胛下窝。,止点：肱骨小结节。,神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛下神经。,机能：近端固定使上臂内旋、内收、伸。,肩痛原因及治疗方法,部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内。肩痛原因及治疗方法,29,肱三头肌,肩痛原因及治疗方法,肱三头肌肩痛原因及治疗方法,30,部位：在上臂后面，有三个头：长头、内侧头、外侧头。,起点：长头起自肩胛骨盂下节结，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方。,止点：尺骨鹰嘴。,神经支配：发自脊神经臂丛的桡神经。,机能：近端固定肱三头肌长头使上臂在肩关节处伸。,肩痛原因及治疗方法,部位：在上臂后面，有三个头：长头、内侧头、外侧头。肩痛原因及,31,肩关节外展疼痛的原因,胸大肌短缩或张力过高。,肱三头长头肌短缩。,肩胛提肌肌短缩或张力过高,肩痛原因及治疗方法,肩关节外展疼痛的原因胸大肌短缩或张力过高。肩痛原因及治疗方法,32,由肌肉导致的肩关节疼痛,肩外展疼痛,肩前屈疼痛,肩外旋疼痛,肩内旋疼痛,水平内收疼痛,肩痛原因及治疗方法,由肌肉导致的肩关节疼痛肩外展疼痛肩痛原因及治疗方法,33,肩关节前屈疼痛的原因,胸大肌短缩或张力过高。,大圆肌短缩或张力过高。,肱三头肌长头短缩,背阔肌,肩痛原因及治疗方法,肩关节前屈疼痛的原因胸大肌短缩或张力过高。肩痛原因及治疗方法,34,肩关节外旋疼痛的原因,胸大肌短缩或张力过高。,肩胛下肌短缩。,大圆肌短缩。,背阔肌短缩。,肩痛原因及治疗方法,肩关节外旋疼痛的原因胸大肌短缩或张力过高。肩痛原因及治疗方法,35,肩关节内旋旋疼痛的原因,冈下肌短缩。,小圆肌短缩。,肩痛原因及治疗方法,肩关节内旋旋疼痛的原因冈下肌短缩。肩痛原因及治疗方法,36,肩关节水平内收疼痛的原因,冈上肌,冈下肌,大圆肌,斜方肌中部肌束,背阔肌,肩痛原因及治疗方法,肩关节水平内收疼痛的原因冈上肌肩痛原因及治疗方法,37,肩外旋5疼痛由肩胛下肌短缩引起的疼痛。,肩后伸内旋疼痛由冈上肌短缩引起的疼痛。,肩痛原因及治疗方法,肩外旋5疼痛由肩胛下肌短缩引起的疼痛。肩痛原因及治疗方法,38,其他原因的肩痛,肩关节半脱位,肩手综合征,肱二头肌长头肌腱拉伤,肩周炎,肩痛原因及治疗方法,其他原因的肩痛肩关节半脱位肩痛原因及治疗方法,39,肩手综合征诊断标准,肩痛手痛，疼痛超敏现象，皮肤汗腺分泌异常，手肿胀明显，皮肤色泽改变明显，掌指关节活动受限明显。,肩痛原因及治疗方法,肩手综合征诊断标准肩痛手痛，疼痛超敏现象，皮肤汗腺分泌异常，,40,肩峰下撞击综合征检查,Neer实验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬高同时患者手臂内旋。,Hawkins-kennedy实验：前屈90，强制内侧旋转肩部。,疼痛弧：肩外展60-120出现疼痛。,空罐头实验：患者上肢外展90，水平内收30，拇指向下，检查者施力抵抗外展。,外旋抵抗实验：患者肩部外展90，肘屈曲90，前屈15-20，最大限度的外旋。,肩痛原因及治疗方法,肩峰下撞击综合征检查Neer实验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬,41,卒中后肩痛的发生是综合因素的结果。早期防肩痛尤为重要，一旦肩痛已经出现，将严重影响患肢的预后。早期预防可以减少患者的痛苦，缩短康复病程，促进功能恢复。肩痛发生后经早期、合理的患肢综合康复治疗，结合局部和口服用药的综合治疗，可以改善症状，提高患肢功能。随着研究的深入，将为肩痛患者提供更加全面和有效的治疗手段。,肩痛原因及治疗方法,卒中后肩痛的发生是综合因素的结果。早期防肩痛尤为重要，一旦肩,42,肩痛的治疗,1.,正确体位摆放,2.,肩关节早期活动,3.,肩部吊带,4.,物理、运动疗法,5.,药物疗法,6.,理疗,7.,手术,肩痛原因及治疗方法,肩痛的治疗1.正确体位摆放肩痛原因及治疗方法,43,