第三章-医院急诊科ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,第三章 医院急诊科课件,第三章 医院急诊科课件,XX,学生女岁于,10,年,10,月号下午：被家人送入郑州市中心医院急诊科经问诊：右侧腹痛伴头晕小时，晕厥小时,请问假如当天你在分诊台值班，当时有数名病人在焦急排队挂号，你将如何处理；,案例引入,XX学生女岁于10年10月号下午：被家,第三章-医院急诊科ppt课件,第三章-医院急诊科ppt课件,急诊,医院急诊科（室）,急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，是医院急重症监护病人最集中、病种最多最复杂的科室，是实施院内急救最主要的场所。,地位：是医院对外的窗口。,第一节 急诊科的任务与设置,急诊医院急诊科（室）第一节 急诊科的任务与设置,一、急诊科护理工作任务,急诊急救护理,参与社会宣传,灾害事故,救护,急救护理,管理,教学、培训,学术交流,急救护理,科研,任务,一、急诊科护理工作任务急诊急救护理参与社会宣传灾害事故急救护,6,2024/8/27,二、急诊科的特点,忙而,不乱,分工,协作,法律,意识,急,忙,急,杂,险,争分夺秒,2023/9/3二、急诊科的特点忙而分工法律急忙急杂险争分夺,急诊科整体,布局要求,（1）,自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。,（2） 建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志,（3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善,（4）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确 保急诊秩序。,（5）,面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例。,(500,张床以下，急诊室，以上，急诊科,),二、急诊科的设置,急诊科整体布局要求二、急诊科的设置,第三章-医院急诊科ppt课件,急诊区域布局,急诊区域布局,分诊台,分诊台,预检分诊处,预检分诊处,抢救室,手术室,抢救室手术室,清创缝合室,观察室,清创缝合室观察室,抢救室,分诊室（台）,抢救室分诊室（台）,急诊拍片、超声,急诊拍片、超声,急诊化验 药房,急诊化验 药房,分诊室,抢救室,诊察室,清创室或,急诊手术室,治疗室,重症监护室,隔离室,洗胃室,病情稳定,病情危重,分诊室抢救室诊察室清创室或治疗室重症监护室隔离室洗胃室病情稳,18,第三章-医院急诊科ppt课件,19,一级医院急诊室设置要求,序号,内容设置要求,甲等,乙等,丙等,1,急诊诊断室,必备,必备,内科诊断室,必备,可选,外科诊断室,必备,可选,2,抢救室,必备,必备,必备,3,治疗室,必备,必备,必备,4,处置室,必备,必备,必备,5,急诊手术室,必备,可选,6,ICU(,床位,1,2,张,),必备,可选,7,隔离室,必备,必备,必备,8,观察室,(,床位,6,10,张,),必备,必备,必备,一级医院急诊室设置要求序号内容设置要求甲等乙等丙等1急诊诊,二、三级医院急诊科设置要求,序号,内部设置要求,甲等,乙等,丙等,1,分诊室,/,台,必备,必备,可选,2,急诊诊断室,内科诊断室,必备,必备,必备,外科诊断室,必备,必备,必备,3,抢救室,必备,必备,必备,4,处置室,必备,必备,必备,5,治疗室,必备,必备,必备,6,急诊手术室,必备,必备,必备,7,ICU(,床位,2,4,张,),必备,必备,必备,8,隔离室,必备,必备,必备,9,观察室,(,床位,10,20,张,),必备,必备,必备,10,综合功能检查室,必备,可选,二、三级医院急诊科设置要求序号内部设置要求甲等乙等丙等1分,急诊科的设备,设备,急诊抢救室设备应包括,心电图机、除颤起博器、电动吸痰器、呼吸机、洗胃机（五机）；,心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、供氧装置、简易呼吸器、和各种无菌备用的基本手术器械等。,八包：,腰穿包、气管切开包、静脉切开包、清创缝合包、输液包、导尿包、胸腔及腹腔穿刺包。,急诊科的设备设备急诊抢救室设备应包括心电图机、,急诊科的设备管理,设备管理,做到“一专“、“两及时”、“三无”、“ “四定”。,“一专“：,即：专人负责管理，严格交接班制度，不准随意外借挪用。,“四定”：,定品种数量、定位、定卡片、定消毒日期，,“三无”：,无责任性损坏，无药品过期失效、变质、无器材性能失灵，,“两及时”：,及时检查维护和及时领取补充。,急诊科的设备管理设备管理,常用的急救药物,类别,药物,中枢兴奋药,升压药,降压药,强心剂,抗心律失常药,血管扩张,药,平喘药,止血药,止痛镇静药,抗惊劂药,抗过敏药,激素类,脱水利尿药,解毒药,碱性药,其它,尼可刹米、山梗菜碱等,去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等,酚妥拉明、硝普钠、利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等,去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙,K,等,利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等,硝酸甘油等,氨茶碱等,酚磺乙胺、维生素,K1、,氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等,哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡,地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁,异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏,氢化可的松、地塞米松、可的松等,20%,甘露露、,25%,山犁醇、呋塞米、利尿酸,阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠,5%,碳酸氢钠、,11.2%,乳酸钠,生理盐水、葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、,10%,葡萄糖酸钙、代血浆等,常用的急救药物类别药物中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱等,急诊人员配备,24,小时均有人值班，,3,4,名护士,熟练，胜任工作，三年以上工作经验,定期座谈，不断完善,设抢救小组,原则上急诊护士长应具备护师以上资格,急诊人员配备24小时均有人值班，34名护士,急诊人员要求,急诊抢救室和监护室护士与病床比为,2.5,3:1,急诊护士应当具有,3,年以上临床护理工作经验,再培训间隔时间原则上不超过,2,年,急诊人员要求,学习内容,第一节 急诊科的任务与设置,1.,第二节 急诊科的管理,2.,第三节 急诊分诊,3.,学习内容第一节 急诊科的任务与设置 1.第二节 急诊科的管,一、急救绿色通道,急救绿色通道,即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律,实行优先抢救、优先检查和优先住院,原则，医疗相关手续按情补办 。,一、急救绿色通道急救绿色通道 即急救绿色生命安全通道，是指,两 种 形 式：,一种,-,是将危重患者直接送入,复苏室或抢救室,进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序；,另一种,-,是单病种绿色通道，急诊科和,相关专科,合作，在遇到某些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。,两 种 形 式：一种-是将危重患者直接送入复苏室或抢,范 围,原则上包括：,所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者,需急诊处理而无家属陪伴的患者,突发群体事件的患者,范 围 原则上包括：,运 作 程 序,1.,分诊护士根据患者病情轻重缓急判断,是否符合,开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道服务。,2.,患者抢救必需的,各种检查治疗优先进行,，而后进行财务收费。,3.,急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。,运 作 程 序1.分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否,急救绿色通道流程图,急救绿色通道流程图,管 理 要 求（自）,抢救优先、标识醒目,配置合理、培训规范,流程畅通、通讯方便,分诊准确、救治及时,首诊负责、无缝衔接,分区救治、分级管理,规范文书、医护一致,定期评价、持续改进,管 理 要 求（自） 抢救优先、标识醒目,红区,黄区,绿区,一级危急症患者,二级急重症患者,四级非急症患者,三区四级,三级急症患者,红区黄区绿区一级危急症患者四级非急症患者三区四级三级急症患者,急诊病人病情分级（卫记委）,级别,标准,病情严重程度,需要,急诊医疗资源数量,1,级,A,濒危病人,2,级,B,危重病人,3,级,C,急症病人,2,4,级,D,非急症病人,01,急诊病人病情分级（卫记委） 级别标准病情严重程度需要急诊医疗,第三章-医院急诊科ppt课件,学习内容,第一节 急诊科的任务与设置,1.,第二节 急诊科的管理,2.,第三节 急诊分诊,3.,学习内容第一节 急诊科的任务与设置 1.第二节 急诊科的管,1.,分诊概述,2.,急诊分诊程序,3.,急诊护理评估（自学）,4.,急诊医嘱及文书的书写格式要求（补充）,第三节 急诊分诊,1.分诊概述第三节 急诊分诊,第三章-医院急诊科ppt课件,概念,分诊,（,Triage,）,是指意外事故和急救部门（,AED,）根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗,。,根据病人的主诉和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序和分配专科技术,。,概念分诊（Triage）,分诊的目的,根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。,有效控制急诊室的人数，维护急诊室内秩序，并安排适当的就诊地点。,尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。,与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。,分诊的目的 根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。,分诊程序,接诊,-,分诊,-,处理,分诊：,是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，,并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、,缓、急安排就诊顺序。,时间一般应在,2,5,分钟内完成。,分诊程序接诊-分诊-处理,急诊护理工作流程,分诊,技巧：,SOAP,公式：主诉、观察、估计、计划,PQRST,公式：诱因、性质、放射、程度、时间,CRAMS,公式：循环、呼吸、胸腹部、运动、语言状况,急诊护理工作流程分诊技巧：,1.,SOAP,公式,Larry Weed,将分诊概括为,SOAP,公式，即：,S,（主诉,subjective,）：收集病人和陪人告诉的所有材料。,O,（体征,objective,）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。,A,（估计,assess,）：综合上述情况对病情进行分析。,P,（计划,plan,）：组织抢救程序，进行专科分诊。,1.SOAP公式,例,1S,：,诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。,O,：,病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。,A,：,病人消化系统之外的症状占主要地位，,心脏病可能性较大。,P,：,立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。,分诊技巧,例1S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊,例,2,S,：,病人在建筑工地施工，不慎从五米高脚手架上坠落，立即被工友急送入院。,O,：,病人神志不清，头上有,5cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难，无脑脊液漏。,A,：,病人有明确的颅脑外伤，是否有颅骨骨折，颅内损伤，需神经外科检查。,P,：,将病人送入急诊清创室，迅速包扎止血，同时呼叫神经外科医生进行诊治。,例2,2.,PQRST,公式：,P,（诱因,provake,）：,疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？,Q,（性质,quality,）：,疼痛是什么性质的？是否可以描述？,R,（放射,radiate,）：,疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？,S,（程度,severity,）：,疼痛的程度如何？可比喻为,1,10,的哪个数字？,T,（时间,time,）：,疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？,2.PQRST公式：,Eg:,常见脏器牵涉痛部位,患病脏器,牵涉痛部位,胃、胰,左上腹、肩胛间,肝、胆,右肩部,消化性溃疡穿孔,肩顶部,输卵管结石,会阴部，大腿内侧,阑尾炎,上腹部或脐周,子宫与直肠疾病,腰骶部,急性心肌梗死,左肩、颈或下颌部,Eg:常见脏器牵涉痛部位患病脏器牵涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛,分诊技巧,3.CRAMS,评分：,CRAMS,评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言,4,项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以,CRAMS,代表，每项正常记,2,分，轻度异常记,1,分，严重异常为,0,分，总分,8,为重伤。,CRAMS,记分是总分越小，伤情越重。,分诊技巧3.CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼,分诊技巧,CRAMS,评分：,C,（,Circulation,，循环）：,毛细血管充盈正常和收缩压,100mmHg,为,2,分，毛细血管充盈延迟和收缩压,85,99mmHg,为,1,分，毛细血管充盈消失和收缩压,35,次,/,分为,1,分，,无自主呼吸,为,0,；,A,（,Abdomen,，腹胸部）：,无压痛为,2,分，有压痛为,1,分，肌紧张、,连枷胸,或有穿通伤为,0,分；,M,（,Motor,，运动）：,运动自如为,2,分，对疼痛有反应为,1,分，无反应或不能动为,0,分；,S,（,Speech,，语言）：,正常为,2,分，谵妄为,1,分，讲不清完整的词语为,0,分。,分诊技巧CRAMS评分：,CRAMS,评分法,评分标 准,项目,正常,2,分,轻度异常,1,分,严重异常,0,分,总分,循环（,C,Circulation,）,毛细血管充盈正常,收缩压,100mmHg,毛细血管充盈延迟,收缩压,85-99mmHg,毛细血管充盈,消失,收缩压,85mmHg,总分,35,次,/,分,无自主呼吸,胸腹部（,A,Abdomen,）,无压痛,有压痛,肌紧张、连枷胸或有穿通伤,运动（,M,Motor,）,运动自如,对疼痛有反应,无反应或不能动,语言,(S,Speech,),回答切题,错乱、,无伦次,发音听不懂,或不能发音,CRAMS评分法评分标 准正常轻度异常严重异常总分循环（C,病情等级,危急症：立即处理，否则危及生命,急重症：潜在危及生命的可能 目标反应时间,10min,亚危急症，一般急诊急性症状不能缓解的,30min,非紧急症，可等候,病情等级及分诊要求,病情等级病情等级及分诊要求,急诊病情等级,等级,特点,常见病例,类：危急症,病人生命体征极不稳定,心脏骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、创伤,类：急重症,有潜在的危险，病情有可能急剧变化,外科危重急腹症，突发剧烈头痛，开放性创伤、严重骨折，,类：亚紧急,急症不能缓解的病人，没有严重的并发症,高热，寒战，呕吐，闭合性骨折、小面积烧伤,类：非紧急,可等候，也可到门诊诊治,轻、中度发烧，感冒，皮疹，,急诊病情等级等级特点常见病例类：危急症病人生命体征极不稳定,业务熟练、责任心强,遵循轻、重、缓、急原则,如实登记患者信息（姓名、年龄、职业、接诊时间、初步诊断、是否具有传染性、患者去向）,首诊负责制,开通绿色通道,特殊事故（交通事故、自杀、火灾）需通知相关部门,分诊要求,业务熟练、责任心强分诊要求,三、急诊医嘱处理与护理文书书写,急诊登记本,抢救记录 需在,6,小时内补齐,急诊交班报告,出车登记,对交通事故、自杀、他杀等涉及法律的病人的抢救记录必须严格保管，切勿涂改或遗失。,三、急诊医嘱处理与护理文书书写 急诊登记本 对交通,医院急诊患者就诊记录,序号,日期,时间,（,时,分）,姓 名,性别,年龄,工作单位或家庭住址,症状体征,接诊,护士,接诊,科室,接诊,时间,诊断及,处置情况,医生,签字,患者,去向,注：时间以,24,小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室,医院急诊患者就诊记录日期时间姓 名性别年龄工作单位或家庭,56,急诊科急诊室护理交班报告,第 页,201,年 月 日,抢救病人交班报告,姓名,诊断,入科时间,主要病情及处置措施,转归,离科时间,签名,护士长签名：,急诊科急诊室护理交班报告,急诊科急诊室护理交班报告抢救病人交班报告姓名诊断入科时间主要,57,急诊科急诊室护理交班报告,第 页,201,年 月 日,工作量统计表,科别,急诊人次,收住院人次,抢救人次,手术,人次,出诊人次,小计,院内,院前,小计,成功,死亡,小计,120,跑空,三无,死亡,内科,儿科,外科,其它,合计,急诊科急诊室护理交班报告,急诊科急诊室护理交班报告科别急诊人次收住院人次抢救人次手术出,58,1.,抢救病人时，医嘱以口诉为主，医生应及时补记。,2.,护士执行口头医嘱应做到：执行“三清一复核”的原则,。,“,三清”：听、问、看；,“,一复核”既药物的名称、剂量、浓度与医生复核,。,3.,使用易致敏药物前，注意询问过敏史。,4.,使用毒麻药物要反复核对，严格按医嘱执行。,5.,同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。,6.,抢救过程及用药要做好详细记录。,急诊文书书写要求,1.抢救病人时，医嘱以口诉为主，医生应及时补记。急诊文书书写,本章内容,第一节 急诊科的任务与设置,1.,第二节 急诊科的管理,2.,第三节 急诊护理工作,3.,本章内容第一节 急诊科的任务与设置 1.第二节 急诊科的管,1,关于急诊科的布局，下列哪项不正确,A,尽量远离住院部,B,有专门的出入口通道,C,分诊室设立在入口明显位置,D,清创室与抢救室、外科诊室相邻,E,抢救室靠近急诊科的进口处,课后检测,1关于急诊科的布局，下列哪项不正确A尽量远离住院部课,2,下列不属于急救物品的是,A,除颤器,B,心电图机,C,纤维胃镜,D,电动洗胃机,E,简易呼吸器,2下列不属于急救物品的是 A除颤器 ,3,以下哪项不属于分诊护士的职责范围,A,分清病人的轻重缓急,B,对所有急诊病人进行登记,C,维持就诊环境,D,护送病人入病房,E,参与急救,3以下哪项不属于分诊护士的职责范围 A分清病人的轻重,4,不属于观察室收治范围的是,A,病情危重病人,B,诊断不清病人,C,候床入院病人,D,小手术后病人,E,输液观察病人,4不属于观察室收治范围的是 A病情危重病人 ,思考题,1.,急救绿色通道的概念,2.,病人，男性，,25,岁，主诉腹痛,2,小时，到急诊科就诊。如何对该病人进行分诊？,3.,病人，男性，,45,岁，因剧烈胸痛伴胸闷,30,分钟，大汗淋漓伴濒死感到急诊科就诊。既往有高血压和冠心病史，测血压,85/55mmHg,。如何对该病人进行评估？,思考题1.急救绿色通道的概念,思考题,1,、简述急诊护理工作的特点及工作程序。,2,、常用的分诊技巧及其应用。,3,、急诊病人的心理特点及护理措施。,4,、某患者，男，,13,岁，入院急诊科挂号，院前体温,39.5,，诉腹痛,2,小时。问：如何对患者进行分诊？,思考题,课后预习,第 四 章,重症监护病房,课后预习第 四 章,