新生儿头部磁共振成像课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿头部磁共振成像,中国医科大学附属盛京医院儿科,薛辛东,新生儿头部磁共振成像,讨论内容,新生儿脑正常结构及常见病变信号,正常足月儿与早产儿常规,MRI,比较,新生儿常见脑损伤,MRI,表现及特点,讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号,正常脑内结构,MRI,信号,皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪,T1WI,高 高 低 低 低 高,T2WI,低 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,正常脑内结构MRI信号 皮层 髓鞘,常见病变,MRI,信号,出血 梗塞 水肿 囊腔,T1WI,高 低 低 低,T2WI,低 高 高 高,T2WI,T1WI,常见病变MRI信号 出血 梗塞,足月儿与早产儿正常脑,MRI,28w,38w,早产儿脑特点,皮层薄,迂曲条带状,白质含水量较多,T2,脑室大,脑外间隙宽,足月儿与早产儿正常脑MRI28w38w早产儿脑特点,新生儿常见脑损伤,颅内出血,- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH,脑白质损伤,-,出血,;,cPVL/dPVL,脑 病,- HIE/BE/HE/ME,脑梗塞,- NCI,颅内感染,-,细菌性脑膜炎,脑 积 水,-,出血,/PM,后,新生儿常见脑损伤颅内出血- SAH/SDH/EDH; G,颅内出血,(Intracranial hemorrhage),颅内出血(Intracranial hemorrhage),硬膜外出血,（,EDH,）,EDH-40w-,15d,EDH,特点,颅骨与硬膜之间,梭形,硬膜外出血（EDH）EDH-40w-15dEDH特点,3d 17d,SDH,特点,蛛网膜与硬膜之间,新月形,幕上,/,幕下,预后严重,38w-SDH-22d,哭,/,抽,/,昏迷,/,颅高压,Hb 6g,硬膜下出血,（,SDH,）,3d 17dSDH特点 3,蛛网膜与软脑膜之间,脑沟内,T1,高,/T2,低,SI,SAH,特点,IVH-SAH-38w-,7d,蛛网膜下腔出血,（,SAH,）,蛛网膜与软脑膜之间SAH特点IVH-SAH-38w-7d蛛,多见于早产儿,（,CT,或超声分级）,级,-,室管膜下出血,级,-,脑室内出血,级,-,脑室内出血伴脑室扩大,级,-,脑室内出血伴脑实质出血,级预后较好；, ,级预后差,脑室内出血,（,IVH,）,多见于早产儿（CT或超声分级）脑室内出血（IVH）,级,级,级,级,早产儿脑室内出血,级级级级早产儿脑室内出血,脑白质损伤,（,white matter damage,）,脑白质损伤（white matter damage）,出血,脑室周围白质软化（,PVL,）,-,囊性,(cPVL),-,弥散性,(dPVL),脑白质损伤,出血脑白质损伤,Poor fd-PVH-SDH-38w,20d,8d,脑白质损伤,-,出血,(WMD-H),Poor fd-PVH-SDH-38w20d8d脑白质损伤,WMD-H-34w,23d,9d,脑白质损伤,-,出血,(WMD-H),WMD-H-34w23d9d脑白质损伤-出血(WMD-H),PVH-cPVL-34w,7d,40d,脑白质损伤,-,软化,(WMD-cPVL),PVH-cPVL-34w7d40d脑白质损伤- 软化(WMD,3d,脑白质损伤,-,d,PVL,(WMD-dPVL),14d,2m,7m,3d脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7m,PVL,病理变化,水肿期,-,囊腔形成前期,-,囊腔期,-,囊腔消失期,(1w) (1-3w) (2w) (,数,m),DWI,预测,常规,MRI,诊断,常规,MRI,诊断,Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR,Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.,J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.,PVL病理变化水肿期-囊腔形成前期-囊腔期-,缺氧缺血性脑病,（,hypoxic-ischemic encephalopathy,）,缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic ence,HIE,常见,MRI,改变,大脑皮层病变,白质病变,异常,PLIC,BGT,病变,HIE常见MRI改变大脑皮层病变,HIE-,大脑皮层病变,41w-HIE2-3d,HIE-大脑皮层病变41w-HIE2-3d,21d,6m,HIE2-PVH-39w-7d,HIE-,白质损伤,(WMD-H),21d6mHIE2-PVH-39w-7dHIE-白质损伤 (,内囊后肢（,PLIC,）髓鞘化,时间,- GA 38wks,MRI - T1,高,SI,；,T2,低,SI,正常 髓鞘化,1/3 PLIC,可疑 髓鞘化,1/3 PLIC/,不对称分布,异常,PLIC,无髓鞘化；,PLIC,髓鞘化消失,内囊后肢（PLIC）髓鞘化时间- GA 38wks,HIE-PLIC,无髓鞘化,HIE3-40w-8d,HIE-PLIC无髓鞘化HIE3-40w-8d,HIE-BGT,病变,HIE3-39w-BGT,2d,8d,21d,HIE-BGT病变HIE3-39w-BGT8d21d,BGT,病变的预后,轻度异常,-,晚发震颤,轻度或暂时性肌张力异常,中度异常,-,痉挛性四肢瘫,头围正常；认知无障碍,重度异常,-,痉挛或混合性四肢瘫,小头畸形；认知障碍,喂养困难；严重抽搐,富建华等,.DWI,在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义,.,中华儿科杂志,2007,45,：,843,BGT病变的预后轻度异常 - 晚发震颤,其他原因脑病,-,特定受累部位,胆红素脑病,-15d,（苍白球）,低血糖脑病,-3d,（顶枕叶）,枫糖尿病脑病,-7d,（,大脑脚等,),T1,T2,DWI,其他原因脑病-特定受累部位 胆红素脑病-15d,新生儿脑梗死,（,neonatal cerebral infarction,）,新生儿脑梗死（neonatal cerebral infa,新生儿脑梗死,(NCI),时间,- DWI,：梗塞后几小时即可高,SI,T1/T2,：晚于,DWI,；,T1,稍晚于,T2,2-6wks,渐形成囊腔及萎缩,MRI- T1,低,SI/T2,高,SI,，常伴,G-WD,消失,新生儿脑梗死(NCI)时间- DWI：梗塞后几小时即可高,NCI,影像学早期诊断,T2WI,T1WI,DWI,左侧颞、顶叶,- 17h,NCI影像学早期诊断T2WIT1WIDWI左侧颞、顶叶-,脑梗死,(NCI),38w-NCI-5d,38w-NCI-17d,38w-NCI-15m,外院感染抽,脑梗死(NCI)38w-NCI-5d38w-NCI-17d3,39w-2d,16d,4m,抽,1,其它,脑梗死,(NCI),39w-2d16d4m抽1其它脑梗死(NCI),惊厥是,NCI,最主要临床表现,多数患儿找不到确切的发病原因,诊断必须依赖于影像学检查,目前尚无特效的治疗手段,多数患儿预后尚良好,富建华等,.DWI,在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律,.,中华儿科杂志,2007,45,：,360,NCI,临床特点,惊厥是NCI最主要临床表现NCI临床特点,细菌性脑膜炎,（,bacterial meningitis,）,细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）,新生儿,BM,临床特点,早期临床表现不典型，常被漏诊,需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义,多有异常改变,多数患儿预后差,新生儿BM临床特点早期临床表现不典型，常被漏诊,细菌性脑膜炎,皮层受累,-,大肠埃希菌,脑梗死,-,阴沟肠杆菌,脑脓肿,-,白色念珠菌感染,细菌性脑膜炎 皮层受累-大肠埃希菌,分布,-,多为双側对称,原因,-,多见于化脑及,IVH,晚期,分类,-,非交通性：,阻塞部位,-,室间孔,;,导水管,;,中央孔或侧孔,MRI,改变,-,脑室明显扩张,脑外间隙小,交 通 型,:,阻塞部位,-,蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒,MRI,改变,-,脑外间隙明显增宽,脑积水,（,hydrocephalus,）,分布 - 多为双側对称脑积水（hydrocephalus,33w-22d,IVH-,脑积水,33w-7d,33w-22dIVH-脑积水33w-7d,PM-39w-28d,PM -,脑积水,PM-39w-7d,PM-39w-28dPM -脑积水PM-39w-7d,PM-39w-6m,PM -,脑积水,PM-39w-6mPM -脑积水,问题 ？,谢谢大家,!,问题 ？谢谢大家!,