肾积水术后ARDS患者的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例肾积水术后,ARDS,患者的护理查房,一例肾积水术后ARDS患者的护理查房,主要内容,疾病相关知识介绍,病史及病程演变汇报,辅助检查及化验,护理体格检查,护理诊断及措施、评价,小结,主要内容疾病相关知识介绍,ARDS,主要内容,ARDS,的概念,ARDS,的病因,ARDS,的发病机制,ARDS,的病理改变,ARDS,的治疗,ARDS主要内容 ARDS的概念,一、,ARDS,的概念,是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。,一、ARDS的概念是在严重感染、休克、创伤及烧伤等,肾积水术后ARDS患者的护理查房课件,二、,ARDS,的病因,二、ARDS的病因,三、,ARDS,的发病机制,三、ARDS的发病机制,四、,ARDS,的病理改变,四、ARDS的病理改变,肾积水术后ARDS患者的护理查房课件,病史汇报,患者，李霞英，女，,54,岁，因“反复腰部疼痛,2,年”入院。于,2,年前无明显诱因下出现腰部疼痛不适，无肉眼血尿，活动后加重，既往有高血压病史。患者为进一步治疗来我院，门诊拟“右肾结石伴右肾重度积水”收住泌尿外科。病程中患者饮食、睡眠可，大便正常，体重无明显改变。,9,月,4,日在全麻下行,RPCNL,术，术后第二天突发神志不清，呼吸,30,次,/,分，血氧饱和度,87%,，为进一步治疗,于,9,月,7,日,12,：,57,转入重症医学科。,病史汇报 患者，李霞英，女，5,入科时神志清楚，双瞳孔等大等圆直径3mm，光反射（+）,生命体征；T 37.6，,P 153,次,/分，,窦性心律，呼吸机辅助模式BILEVEL,频率15次/分。FIO2 100%，BP119,/87mmH,g,腰部造瘘管及导尿管通畅，骶尾部有一,15*3cm,大小青紫色压痕，右腰部有一大小,6*5cm,水泡。,病史汇报,入科时神志清楚，双瞳孔等大等圆直径3mm，光反射（+）,病史汇报,诊断：,1,：右肾结石伴积水，肾功能不全，,RPCNL,术后,2,：感染性休克,3,：高血压病,根据诊断，给予升压、扩容、加强呼吸治疗、加强抗感染治疗，维持生命体征平稳。,病史汇报 诊断：,病史汇报,入科后心率快,130-153,次,/,分，尿量少,21ml/,h,为了充分了解心脏负荷和功能，在征得患者家人同意后行,PICCO,监测。患者,PICCO,参数提示前负荷足量，心脏收缩力尚可，血管外肺水尚可，液体控制，继续抗感染。患者,APACHE,评分,34,分，死亡风险系数,56.27%,，病情危重，再次向家属告知病情。,病史汇报 入科后心率快130-15,痰培养,9.8,痰培养结果：鲍曼不动复合杆菌,医嘱予床边隔离,抗生素应用,监测体温变化。,痰培养9.8 痰培养结果：鲍曼不动复合杆菌,CT,结果,9.10,右肺下叶及左肺炎症,，,右肺下叶结节；两侧胸腔少量积液。双肾多发结石，左肾肾盂及左侧输尿管积水,.,9.13,右下腹结肠壁增厚，建议进一步检查；右肺下叶及左肺炎症，右肺下叶结节，随访。左肺上叶钙化灶；两侧胸腔少量积液。右肾术后改变，双肾多分结石，左肾萎缩，左肾肾盂及左侧输尿管积水。,9.18,左肺及右肺下叶炎症，两肺上叶钙化灶；两侧胸腔少量积液。右肾术后改变，右肾多分结石，左肾萎缩，左肾小结石，左肾肾盂及左侧输尿管积水。少量腹水。,CT结果9.10右肺下叶及左肺炎症，右肺下叶结节,病史汇报,2017-9-8 10,：,00,生化检查结果：碳酸氢根,6.2mmol/L,，考虑患者肾功能不全有关，行床旁,CRRT,，密切监测生命体征变化。,病史汇报 2017-9-8 10：00,辅检,辅检,血气分析,血气分析,生化检查结果,生化检查结果,日常评估,跌倒评分：50分，高度危险,Braden评分：12分 高度危险,管道滑脱评分：11分 高度危险,深静脉血栓评分：12 高度危险,镇静镇痛评分：0分 清醒状态且平静,日常评估跌倒评分：50分，高度危险,病情演变,日期 神志 心率 辅助呼吸 血压 特殊治疗,9.7 昏迷 153 有创 110/64 泰能，万古，去甲肾,9.9 模糊 141 有创 130/86 左西孟坦，瑞芬，去甲肾,9.13 清醒 125 无创/面罩146/92 头孢哌酮，万古，芬太尼,9.15 模糊 115 无创 145/82 伏立康唑，力月西，,9.17 镇静 127 有创 107/64 去甲肾，瑞芬，前列地尔,病情演变日期 神志 心率,患者目前状况,9,月,18,日患者经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道通畅。鼻肠管内引出少量深黄色液体，予夹毕。右肾造瘘管一根，接引流袋引出黄色液体，造瘘管周围可见液体渗出，加强皮肤护理。力月西,3ml/h,静脉泵入，凯时,2ml/h,泵入，去甲肾上腺素,6mg,以,10ml/h,泵入。四肢可见活动，保留导尿，尿色淡黄。,患者目前状况 9月18日患者经口气管插管，呼吸,护理体格检查,护理体检,查体；,T38.7,，,P125,次,/,分，率不齐，偶发室早，,Bp120/65mmHg,气管插管接呼吸机辅助通气（,BILEVEL,模式，,PEEP H 20cmH,2,O,，,PEEP L 10cmH,2,O,，,FiO,2,50%,）。神志清楚（镇静药停用），双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径,2mm,，对光反射存在。患者体型肥胖，被动体位，双肺呼吸音粗，左侧肺下叶明显湿性啰音，腹软，右肾造瘘管引流出淡黄色液体，导管通畅（,9.19,晨,）,。,护理体格检查护理体检,护理诊断,首优问题：,气体交换受损,清理呼吸道无效,组织灌注不足,感染,中优问题,有管道滑脱的危险,皮肤完整性受损,水电解质紊乱,疼痛,营养失调（与机体需要，疾病消耗有关）,血糖过高,体温过高,潜在并发症：深静脉血栓,焦虑,护理诊断首优问题：中优问题,预期目标：患者感染得到控制，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围,气体交换受损：与肺部感染，呼吸道分泌物黏稠、增多，肺表面活性物质减少有关,预期目标：患者感染得到控制，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结,护理措施,体位与休息,:,床头抬高，改善肺通气功能,给予患者保留气管插管，呼吸机辅助呼吸，根据患者实际情况和血气结果调节呼吸机参数，尽早撤除呼吸机，拔出气管插管（,9.15,）。,观察病情：密切观察呼吸频率、节律，检测血氧饱和度和动脉血气变化,抗感染治疗：万古霉素，亚胺培南，头孢舒巴坦,护理措施体位与休息:床头抬高，改善肺通气功能,护理评价,过早撤除呼吸机（,9.15,10:00,）,拔除气管插管，给予无创呼吸机辅助呼吸过渡（,9.15 11:30,）,血氧饱和度在,95%,以上，动脉血气结果在正常范围内，给予患者吸氧（,9.15 16:00,）。,患者呼吸费力，给予无创呼吸机辅助（,9.15 17:00,）,给予呼吸机辅助通气（,9.17 10:00,）。,护理评价过早撤除呼吸机（9.15 10:00）,清理呼吸道无效：与患者使用镇静药物、气管插管、肺部感染、营养不良有关,预期目标：患者肺部感染得到控制，保持呼吸道通畅，患者能自主咳嗽、咳痰,清理呼吸道无效：与患者使用镇静药物、气管插管、肺部感染、营养,护理措施,保留气管插管过程中，主动按需吸痰，清理呼吸道分泌物，严格无菌操作,给予床头抬高，加强气道温湿化，遵医嘱给予雾化、排痰机排痰，及时倾倒冷凝水,妥善固定气管插管，观察插管深度及气囊压力，保证插管在位,吸痰时动作轻柔，防止缺氧及黏膜损伤,给予患者翻身拍背，刺激患者咳痰,拔管前充分吸痰，拔管后给予口腔护理,护理措施保留气管插管过程中，主动按需吸痰，清理呼吸道分泌物，,护理评价,患者左侧肺部痰鸣音仍明显，脱管未成功。,护理评价患者左侧肺部痰鸣音仍明显，脱管未成功。,组织灌注不足,:,与感染性休克，血液净化，有效循环血流量减少有关,预期目标：,CVP,，,BP,控制在正常范围,组织灌注不足:与感染性休克，血液净化，有效循环血流量减少有关,护理措施,观察患者神志、皮肤黏膜颜色、温度，周围血管情况,给予患者,PICCO,监,测，动脉血压检测，在每小时记录尿量的基础上判断补液量,根据医嘱给予,血管活性药物,泵入，根据,PICCO,参数调节,血管活性药物,根据检测的,PICCO,参数做好液体复苏，准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，保证有效循环血流量,严密观察患者出入量，如果出现严重出入量不平衡，及时汇报医生（,9.8 18:00,入：,2700ml,出：,185ml,）。,护理措施观察患者神志、皮肤黏膜颜色、温度，周围血管情况,护理评价,患者目前血压维持在正常范围，停止,PICCO,及有创血压的监测，改为无创血压的监测,护理评价患者目前血压维持在正常范围，停止PICCO及有创血压,感染：与疾病本身有关,预期目标：体温维持在正常范围，血象较前下降,感染：与疾病本身有关预期目标：体温维持在正常范围，血象较前下,护理措施：,.,密切检测体温变化，温度过高时给予物理降温,遵医嘱检测血常规，生化等化验指标,保持造口瘘管引流通畅，严密观察肾造口瘘的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生,做好造瘘口周围皮肤护理，造瘘口部位纱布潮湿时及时更换,保持破溃皮肤干燥，避免破溃皮肤感染,遵医嘱根据药敏结果合理应用敏感抗生素，做好用药护理，根据药物半衰期控制药物浓度,争取早日拔除动脉置管，中心静脉管道（,9.15,），减少感染途径,护理措施：.密切检测体温变化，温度过高时给予物理降温,护理措施：,做好肾造瘘导管，尿管等各导管护理，保证引流袋低于膀胱，规范留取标本，做好尿道口及会阴部护理,严格执行手卫生，做好床边隔离，粘贴接触隔离措施，为患者实施操作应戴口罩，帽子，穿隔离衣（鲍曼不动杆菌耐药）,规范做好人工气道管理，按需吸痰，吸痰时应严格遵循无菌操作原则,有效控制患者血糖水平,加强营养，给予患者肠内营养，遵医嘱输白蛋白，血浆,护理措施：做好肾造瘘导管，尿管等各导管护理，保证引流袋低于膀,护理评价,患者白细胞,34.7,10,9,/L,（,9.16,），降钙素原,1.5g/ml,（,9.18,）,护理评价患者白细胞34.7109/L（9.16），降钙素,有管道滑脱的危险：与留置多种管道有关,预期目标：患者住院间各管道通畅在位,有管道滑脱的危险：与留置多种管道有关预期目标：患者住院间各管,护理措施,向患者解释各管道的重要性，并妥善固定各导管，做好标识,遵医嘱合理使用镇静药，做好患者约束,班班交班，准确记录刻度，观察肾造口瘘的颜色、性质、量,翻身时避免注意保护管道，避免牵拉,争取尽早拔除各管道,护理措施向患者解释各管道的重要性，并妥善固定各导管，做好标识,护理评价,住院期间未出现导管滑脱现象，导管滑脱评分,9,分（,9.18,）,护理评价住院期间未出现导管滑脱现象，导管滑脱评分9分（9.1,皮肤完整性受损：与患者长期卧床，肥胖，肾造瘘口的渗出，低蛋白血症，体位有关,预期目标：患者皮肤破溃处明显较前减轻，未发生新的压疮,皮肤完整性受损：与患者长期卧床，肥胖，肾造瘘口的渗出，低蛋白,护理措施,保持床单位干燥整洁，保持破溃皮肤干燥，如有潮湿及时更换床单位。接触患者的皮肤部位一律使用纯棉中单，禁止使用一次性中单,定时给予患者翻身拍背，变换体位预防压疮,使用无创呼吸机及面罩给氧时在口鼻部位给予减压帖预防压疮的发生,患者约束带部位定时检查，预防约束带部位的压疮,每日擦浴,2,次，保持患者皮肤清洁,护理措施保持床单位干燥整洁，保持破溃皮肤干燥，如有潮湿及时更,护理措施,严密观察患者皮肤情况并做好记录。班班交接患者皮肤情况，协助患者按时翻身,做好造瘘口周围皮肤护理，及时更换造瘘口处纱布并做好无菌操作，避免局部皮肤感染,加强营养，根据患者肠道功能合理选择肠内营养液，遵医嘱输白蛋白，血浆。检测白蛋白,34.7g/L,（,9.16,）,护理措施严密观察患者皮肤情况并做好记录。班班交接患者皮肤情况,护理评价,患者皮肤破溃处明显较前减轻，未发生新的压疮,护理评价患者皮肤破溃处明显较前减轻，未发生新的压疮,护理前（,9.11,）,护理后（,9.18,）,护理前（9.11）护理后（9.18）,水电解质紊乱,:,与感染，机体代谢失调有关,预期目标：生化指标正常,水电解质紊乱:与感染，机体代谢失调有关预期目标：生化指标正常,护理措施,遵医嘱静脉补钾,密切观察患者有无乏力、恶心、呕吐现象,严密监测尿量及心电图情况，记录出入量,定时复查电解质和血气,护理措施遵医嘱静脉补钾,护理评价,患者,K,3.8mmol/L,（,9.10,）,护理评价患者K3.8mmol/L（9.10）,疼痛,:,与肾造口瘘，皮肤破溃有关,预期目标：患者疼痛减轻,疼痛:与肾造口瘘，皮肤破溃有关预期目标：患者疼痛减轻,护理措施,疼痛的观察：应用疼痛评分量表,密切观察患者胸、腹部体征，若加重，及时汇报,遵医嘱使用镇静药,患者烦躁时，做好约束，避免拔管等意外的发生,控制感染：遵医嘱抗生素,心理护理：缓解患者紧张情绪,护理措施疼痛的观察：应用疼痛评分量表,护理评价,在镇静药暂停期间，患者主诉疼痛减轻,护理评价在镇静药暂停期间，患者主诉疼痛减轻,营养失调：与摄入不足，机体需要，疾病消耗有关,预期目标：患者营养指标好转,营养失调：与摄入不足，机体需要，疾病消耗有关预期目标：患者营,护理措施,合理选择肠内营养液（,SP,TPF+SP,），予高营养、高热量饮食,静脉营养支持，静脉输注人血白蛋白，血浆，中长链脂肪乳等营养物质，维持机体代谢需要,定期检测白蛋白和血红蛋白等营养指标,护理措施合理选择肠内营养液（SPTPF+SP），予高营养、,护理评价,白蛋白,34.7g/L,（,9.16,）,血红蛋白,67g/L,（,9.18,）,护理评价白蛋白34.7g/L（9.16）,血红蛋白67g/L,血糖过高：与糖代谢异常有关,预期目标：患者血糖控制在理想范围内,血糖过高：与糖代谢异常有关预期目标：患者血糖控制在理想范围内,护理措施,疼痛的观察：密切检测患者血糖情况,遵医嘱给予胰岛素泵入，根据血糖情况调节,注意观察患者有无心悸，出冷汗等低血糖反应的发生,根据患者血糖情况选择合适营养液（,SP,）,护理措施疼痛的观察：密切检测患者血糖情况,护理评价,患者血糖,仍高,护理评价患者血糖仍高,体温过高：,与感染有关,预期目标：患者体温控制在正常范围内,体温过高：与感染有关预期目标：患者体温控制在正常范围内,护理措施,给予物理降温及冰帽应用，遵医嘱给予赖氨匹林,0.9,肌肉注射,密切观察生命体征，尿量,遵医嘱给予抗生素使用，控制感染,补充水分及营养,保持清洁和舒服，及时更换潮湿衣服，做好皮肤护理，口腔护理,护理措施给予物理降温及冰帽应用，遵医嘱给予赖氨匹林0.9肌肉,护理评价,患者体温仍高,护理评价患者体温仍高,潜在并发症：深静脉血栓,预期目标：未发生肺动脉栓塞，患者双腿腿围一致,潜在并发症：深静脉血栓预期目标：未发生肺动脉栓塞，患者双腿腿,护理措施,患者双侧腿径不一般大，使用,B,超寻找栓子，尽早确诊。绝对卧位休息，患肢高出心脏平面,20,30cm,，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以免血栓脱落，发生肺动脉栓塞。,病情稳定是给予功能锻炼（,9.15,）,观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度来判断血管通畅情况，班班交接双腿同一部位的腿径，并做好记录,护理措施患者双侧腿径不一般大，使用B超寻找栓子，尽早确诊。绝,护理措施,预防感染，全身使用抗生素。,遵医嘱使用抗凝药物（低分子肝素钙），观察有无出血倾向。,逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和建立侧支循环,护理措施预防感染，全身使用抗生素。,护理评价,左侧大腿围,44.0cm,，左侧小腿围,34cm,。右侧大腿围,50cm,，右侧小腿围,39cm,（,9.13,）,左侧大腿围,44.4cm,，左侧小腿围,34cm,。右侧大腿围,43cm,，右侧小腿围,35cm,（,9.18,）,护理评价左侧大腿围44.0cm，左侧小腿围34cm。右侧大腿,焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关,预期目标：患者正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心,焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关预期目标：患者正确应对,护理措施,建立良好的护患关系,在患者意识清醒时，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达自己的感受，指导患者全身放松的方法，深呼吸，咳嗽，按摩，热水擦浴，床上功能锻炼,提供舒适，安静环境，减少环境刺激,做好健康教育，告知患者及家属疾病相关知识，帮助患者建立战胜疾病的信心,护理措施建立良好的护患关系,护理评价,：,患者在科期间，情绪稳定，能配合治疗,护理评价：患者在科期间，情绪稳定，能配合治疗,建议,.,俯卧位通气,此病人右腰部有一肾造瘘管，皮肤破溃，只能左侧卧位，导致左侧很容易形成坠积性肺炎。因此我们在护理时，可以加强左侧排痰护理。（如：排痰机排痰强度，左侧强度可以大于右侧，时间长于右侧）这样更能个性化护理患者，既保障了患者的有效排痰，又避免了造成患者的损伤,建议 .俯卧位通气,结束语,ARDS,患者病死率高，通过此例患者查房，大家可以获得护理此类病人的经验，通过改进护理过程中的不足，为我们以后护工作中护理此类病人提供指导意义理,结束语ARDS患者病死率高，通过此例患者查房，大家可以获得,感谢聆听，恳请指正,感谢聆听，恳请指正,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,77,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,98,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,