针灸治疗学感冒课件

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cold)为病毒感染引起，俗称,流行性感冒（,Influenza,）,简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。,典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛。秋冬季节高发。,9,流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒,上呼吸道感染,(Upper Respiratory Tract Infection (URTI),是小儿时期常见的疾病，其中包括鼻、咽喉的感染，临床一般统称为上感。,10,上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract,病因病机,病因,感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。,风与寒合,风寒证,言,1.,六淫之邪 风与热合,风热证 其,常,暑多夹湿,-,风暑夹湿证,重、变（病情）,2.,时行病毒,传染、流行,季节（不限）,常以风为先导,流行性传染性,11,病因病机病因常以风为先导流行性传染性11,病机,平素体虚,气候突变,起居失当,劳累过度,肺有宿疾,风邪外袭 夹,时行病毒,热,寒,暑,卫外功能减弱,肺卫功能失常,侵,袭,肺,卫,卫表不和,感,冒,肺失宣肃,12,病机风邪外袭 夹时行病毒热寒暑卫外功能减,诊断要点,一、诊断依据 依据症状、病程 、发病季节可作,出诊断,1.,感冒风寒证与风热证的区别,二、病症鉴别,2,、普通感冒与时行感冒的区别,3,、感冒与温病（风温初起）的鉴别,1,、血白细胞计数及分类检查,三、相关检查,2,、胸部,X,线检查,13,诊断要点一、诊断依据 依据症状、病程 、发病季节可作,诊断要点,诊断依据,诊断依据,病史,临床表现,病程,发病季节,依据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。,普通 主症 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、,感冒 恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。,兼症,由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相,关症状。,时行感冒,多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病,证相似，多突然起病，恶寒、 发热,(,多为高热,),、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。,病程较短，,3,7,日即可痊愈。普通感冒多不传变，,时行感冒少数可传变人里，变生它病。,四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,14,诊断要点诊断依据 诊断依,感冒风寒证与风热证区别,病因病机,主症,相同点,不同点,风寒证,感风寒之邪,恶,寒,发热,鼻塞,流涕,恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧,风热证,感风热之邪,发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数,15,感冒风寒证与风热证区别病因病机 主症 相,普通感冒与时行感冒的区别,病因,发病季节,流行情况,症状,传变情况,普通感冒,风邪为主,冬春季多发,常呈散发性,发热不高或不发热，全身症状轻浅,病情较轻，少有传变,时行感冒,时行病毒,不限季节,广泛的传染性和流行性,高热，全身症状显著,病情较重，发病急，可发生传变，化热入里,16,普通感冒与时行感冒的区别病因 发病季节 流行情况 症状 传,感冒与温病（风温初起）的鉴别,病因,病情轻重,热势高低,汗出后,效果,有无传变,发病季节,病程,感冒,风邪为主,轻,发热不高或不发热,汗出热退,脉静身凉,多不传变,四时皆可,短，预后良好,温病,温邪为主,重,寒战高热，甚则神昏、惊厥、谵妄,汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起,有传变，由卫而气，入营入血,有明显季节性,长短不一，重者难于治愈,风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。,17,感冒与温病（风温初起）的鉴别病因 病情轻重热势高低汗出后有无,相关检查,WBC,中性粒细胞百分率 淋巴细胞,嗜酸粒细胞消失,-,上呼吸道病毒感染,WBC,中性粒细胞百分率,-,上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染,可见肺纹理增粗,18,相关检查18,证治分型,风寒束表,风热犯表,暑湿伤表,气虚感冒,阴虚感冒,19,证治分型风寒束表19,风寒束表,症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧治法：辛温解表,方药：荆防达表汤或荆防败毒散,20,风寒束表症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声,风热犯表,症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。,治法：辛凉解表,方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减,21,风热犯表症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳,暑湿伤表,症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏而小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。,治法：清暑祛湿解表,方药：新加香薷饮加减,22,暑湿伤表症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀,气虚感冒,症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。,治法：益气解表,方药：参苏饮加减,23,气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白,阴虚感冒,症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数,治法：滋阴解表,方药：加减葳蕤汤,24,阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少,治疗,1.,基本治疗,治法：祛风解表。取手太阴经、手阳明经、督脉穴为主。,主穴：列缺合谷风池大椎外关,配穴：,方义：,操作：,25,治疗1.基本治疗25,临床常用方案一,主穴：大椎,（,DU14,）,外关,（,SJ5,）,风池,(GB20),合谷,(LI4),列缺,(LU7),26,临床常用方案一26,辨证配穴,风寒束表加风门,(BL12),肺俞,(BL13),风热犯表加曲池,(LI11),尺泽,(LU5),暑湿伤表加中脘,(RN12),足三里,(ST36),气虚感冒加气海,(RN6),足三里,(ST36),阴虚感冒加太溪,(KI3),27,辨证配穴风寒束表加风门(BL12)肺俞(BL13)27,临床常用方案二,主穴：大椎风池肺俞合谷,配穴：,头痛加太阳、印堂；痰多加天突、列缺；发热加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香；风寒加风门、外关；风热加尺泽、曲池；暑湿加委中、阴陵泉。,操作：大椎点刺出血拔罐，或灸法；风池、肺俞、合谷用泻法；肺俞可用拔罐或灸法。少商、耳尖点刺出血。余穴常规操作，均用泻法,。,28,临床常用方案二主穴：大椎风池肺俞合谷28,临床常用方案三,主穴：大椎、风府、风池、风门、合谷,配穴：头痛加太阳、印堂；发热加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香。,操作：大椎、风门点刺出血拔罐，或灸法；少商、耳尖点刺出血；余穴均用泻法。,29,临床常用方案三主穴：大椎、风府、风池、风门、合谷29,针刺补泻法,新病针用泻法,少数患者,因病程较久,体质虚弱 此时针刺应采用,静以久留,的补法,以扶正法邪。,30,针刺补泻法新病针用泻法30,操作步骤,体位：,采取端坐位，体弱或怕针者可取侧卧位。,消毒：,进针前先于施术部位用,75%,酒精棉球常规消毒，然后行针刺操作。,进针：,四肢上穴位直刺，选用,1-1.5,寸针，风池要对准鼻尖进针，选,0.5-1,寸针,31,操作步骤体位：采取端坐位，体弱或怕针者可取侧卧位。31,2.,其他治疗,(1),拔罐法,选大椎,DU14,、身柱,DU12,、大杼,BL11,、肺俞,BL13,，拔罐后留罐,15,分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。,32,2.其他治疗32,(2),刺络拔罐法,选大椎,DU14,、风门,BL12,、身柱,DU12,、肺俞,BL13,，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血，待出血颜色转淡后，加火罐于穴位上，留罐,10,分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。,33,(2)刺络拔罐法 选大椎DU14 、风门BL12 、身,(3),耳针法,选肺、内鼻、下屏尖、额，用中强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。,(4),皮肤针,对发热汗不出及项背疼痛者，沿背部督脉、膀胱经用皮肤针叩打，之后再拔火罐。,34,(3)耳针法 选肺、内鼻、下屏尖、额，用中强刺激。咽痛,（,5,）化脓灸,选穴：足三里、悬钟,方法：涂抹蒜汁,(,或芦荟汁,),后，上置艾炷点燃，局部起泡为度。,35,（5）化脓灸35,预防感冒法：,在流行季节中灸风门,(BL12),，或针足三里,(ST36),，可预防感冒。,36,预防感冒法： 在流行季节中灸风门(BL12),感冒针灸切入点,针灸治疗感冒以初期介入疗效最好，一般在感冒初期有流涕、喷嚏、恶寒等前驱症状，这是正邪交争的初期阶段，针灸可发挥优越的疗效，此时应用灸法、刺络拔罐等方法，可迅速发汗祛风，缓解症状。,针灸能较好地调节体温中枢，因而对感冒的发热有退热作用。由于针灸能调节免疫系统功能，有利于对病原微生物的吞噬作用，消除感冒症状。,37,感冒针灸切入点37,尤其是拔火罐是治疗本病的有效方法之一，火罐的负压，使人体产生淤血，出现自体溶血现象，促进血液循环，加强新陈代谢，增强网织内皮系统功能，走罐的方法更有利于汗腺和皮脂腺的分泌，有利于发汗解表。,38,尤其是拔火罐是治疗本病的有效方法之一，,但当感冒出现并发症如肺炎、支气管炎等时，要进行针药结合，以防病情进一步加重。另外，针灸预防感冒也是重要的优势，尤其是体虚感冒可长期针刺或艾灸足三里、大椎二穴，能提高人体免疫力，起到预防感冒的作用。,39,但当感冒出现并发症如肺炎、支气管炎等时，,针灸治疗思路,根据肺主皮毛，肺与大肠相表里，督脉主一身之阳气，阳维为病苦寒热等理论，感冒以宣肺祛风解表为基本治疗原则，临证应审证求因。体虚感冒者应扶正与驱邪同施，夹湿者化湿，夹暑者解暑。,40,针灸治疗思路 根据肺主皮毛，肺与大肠,选穴上以手太阴肺经、手阳明大肠经、督脉、阳维脉相关穴位为主。大椎、曲池、外关、列缺可做为治疗感冒的基本腧穴，其次应根据病因病机，随症加减穴位。咽喉肿痛者加少商点刺出血，或加鱼际毫针泻法。暑湿袭表加中脘、足三里和中健胃，化湿降浊；加支沟可通调三焦气机以利祛暑化湿。目前，一般认为刺络出血有较好的解热作用，灸法具有较好的发汗散寒作用，在临床上应根据患者的症状灵活选择刺灸法。,41,选穴上以手太阴肺经、手阳明大肠经、督脉、,古代治疗经验,（一）选穴特点,1.,选肺经、大肠经穴,由于古人认为本病为风邪伤及卫表所致，出现发热恶寒等，而,“,肺主皮毛，,”,因此，属于肺经病症，肺与大肠相表里，故选肺、大肠二经穴位。如济生拔粹载：,“,治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜刺手阳明经合谷二穴，依前法刺之，候遍体汗出即出针，此穴解表发汗大妙。,”,针灸大成载：,“,伤寒汗不出：风池、鱼际、经渠、尺泽、,二,间。,”“,洒淅恶寒，寒栗鼓颌：鱼际。,”,42,古代治疗经验 （一）选穴特点42,2.,选督脉、膀胱经穴及阳维脉相关穴,督脉主一身之阳，膀胱经为人之藩篱，阳维为病苦寒热，因此，针灸治疗感冒常选督脉、膀胱经穴以及与阳维脉相关的穴位，其中风府、风池、风门被应用最多，如席弘赋云：,“,风府、风池寻得到，伤寒百病一时消。,”,针灸甲乙经曰：,“,热病汗不出，上星主之，先取,譩譆,，后取天牖、风池。,”“,热病汗不出而苦呕，百会主之。,”,百证赋云：,“,岁热行时，陶道复求肺俞理。,”,43,2.选督脉、膀胱经穴及阳维脉相关穴 43,3.,选手太阳、手少阳经穴,手太阳和手少阳经的后溪、外关等也常被选用，如济生拔粹载：,“,夫伤寒热病汗不出者,手太阳有腕骨、阳谷。,”,针灸聚英载：,“,身热恶寒：后溪。,”,杂病穴法歌道：,“,一切风寒暑湿邪，头疼发热外关起。,”,就分部选穴而言，感冒主要选用头部、背部、四肢末端的穴位。,上述特点与现代针灸治疗感冒的主要选用大椎、风池、风门、合谷等穴基本吻合。,44,3.选手太阳、手少阳经穴 44,（二）针灸方法,针刺是古人治疗感冒的常用方法之一，并常采用浅刺法，即沿皮刺，如循经考穴编称：取少商，治,“,伤风声哑，宜刺一分，治皮卧针向上三分，以宣泄脏热。,”,古人又选用粗针（包括三棱针等）以驱逐邪气，如铜人腧穴针灸图经称：取上星，,“,以细三棱针刺之，即渲泄诸阳热气，无令上冲头目。,”,循经考穴编谓：取攒竹，,“,宜棱针刺之，宣泄诸阳之热,”,。,45,（二）针灸方法针刺是古人治疗感冒的常用方法之一，并常,由于感冒患者常出现发热症状，古人常用刺血法以泻热逐邪，如素问,刺热：,“,肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热,刺手太阴、阳明出血如大豆，立己。,”,46,由于感冒患者常出现发热症状，古人常用刺血法以泻热逐邪，,古人也用灸法，如外台秘要谓：,“,孔最主热病汗不出，此穴可灸五壮，汗即出。,”,目前临床上灸法主要应用于风寒感冒和感冒的预防，但千金翼方载：,“,诸烦热，时气温病，灸大椎百壮，针入三分写之，横三间寸灸之。,”,因此，灸法在治疗风热感冒中的意义，值得今后在临床上研究。,47,古人也用灸法，如外台秘要谓：“孔最主热病汗不出，此,1,感冒与某些传染病早期症状相似，临床应加以鉴别。,2,针灸对感冒有效，特别对发热、鼻塞、头痛症状的改,善明显。,3,在感冒流行期，应保持室内空气流通，少去公共场所。,针灸足三里,ST36,（双），每日,1,次，连续,3,天，有,较好的,预防,作用。,感冒后，应多饮热水，以助发汗退热。,按 语,48,1感冒与某些传染病早期症状相似，临床应加以鉴别。按 语,患者男 ，,26,岁，全身不适、无力，鼻内有烧灼感，鼻不通气，打喷嚏流清涕已五天，并有头痛，嗅觉减退，舌淡红苔薄黄，脉浮数。,诊断：感冒 风热犯表证,治法：辛凉解表，宣肺通窍。,方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减,处方：,银花,Lonicera Japanica Thunb,连翘,Fructus Forsythiae,豆豉,Semen Sojae Preperatum,薄荷,Monarda fistulosa,荆芥,HerbaSchizonepetae,竹叶,Phyllostachyl nigra,芦根,RhizomaPhragmitis,牛蒡子,Fructus Arctii,桔梗,Radix Platycodonis,甘草,Glycyrrhiza,取穴 ：大椎,DU14,、肺俞,UB13,、外关,SJ5,、曲池,LI11,、合谷,LI4,、迎香,LI20,49,患者男 ，26岁，全身不适、无力，鼻内有烧灼,简答题,感冒的针灸治疗主穴是什么？,普通感冒与时行感冒的区别是什么？,50,简答题感冒的针灸治疗主穴是什么？50,谢谢！,51,谢谢！51,