针灸治疗之急症课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master title style,emergency,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2021/1/12,*,emergency,Click to edit Master 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level,Fifth level,Click to edit Master title style,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2021/1/12,emergency,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2021/1/12,emergency,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,针灸治疗之急症,针灸治疗之急症针灸治疗之急症目的与要求1.掌握晕厥、虚脱及高热的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义,2.了解晕厥，虚脱及高热的古代及现代文献研究。 emergency 22021/1/12,针灸治疗之急症针灸治疗之急症针灸治疗之急症目的与要求1.掌握,1,目的与要求,1.掌握,晕厥、虚脱及高热,的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义,2,.,了解晕厥，虚脱及高热的古代及现代文献研究。,2021/1/12,2,emergency,目的与要求1.掌握晕厥、虚脱及高热的概念、病因病机，其辨证分,晕厥（syncope）,概念,1,病因病机,2,辩证,3,治疗,4,2021/1/12,3,emergency,晕厥（syncope）概念1病因病机2辩证3治疗42021/,一、概念,晕厥是以,骤起而短暂,的,意识和行动丧失,。,临床特征：突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。,本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而,诱发,。,西医学的,一过性脑缺血/缺氧,发作可见此症状。,2021/1/12,4,emergency,一、概念晕厥是以骤起而短暂的意识和行动丧失。2021/1/1,二、病因病机-,中医学,元气虚弱,病后气血未复,产后失血过多,因操劳过度,骤然起立,经气一时紊,乱，气血不,能上充于头，,阳气不能通,达于四末,情志异常波动,外伤剧烈疼痛,经气逆乱,清窍受扰,晕,厥,2021/1/12,5,emergency,二、病因病机-中医学元气虚弱因操劳过度经气一时紊情志异常波动,2021/1/12,6,emergency,2021/1/126 emergency,临证,晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、,无,抽搐及舌咬破和尿失禁,。,应询问,晕厥前的情况,：,有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；,晕厥常有,悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤 、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；,应了解,发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。,2021/1/12,7,emergency,临证晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌,晕厥和休克,晕厥和休克都是,急性循环障碍,的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。,休克时,，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但,意识相对完好。,晕厥时,，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。,2021/1/12,8,emergency,晕厥和休克晕厥和休克都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、,三、辩证,主症：,自觉,头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，,继则,突然晕倒，不省人事。,兼症：,虚证：,素体虚弱，疲劳、惊恐而致昏仆,；面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出；舌淡，脉细缓无力。,实证：,素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧,闭；舌淡薄白，脉沉弦。,2021/1/12,9,emergency,三、辩证主症：自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然晕倒,四、治疗,治,则,:,苏厥醒神,以,督脉及手厥阴经穴为主,主穴,:,水沟、中冲、涌泉、足三里,配穴:,虚证,气海、关元、百会,实证,合谷、太冲,2021/1/12,10,emergency,四、治疗治则:苏厥醒神 配穴:2021/1/1210 eme,操作及方义,操作：,足三里补法；水沟、中冲泻法；涌泉平补平泻。配穴补虚泻实操作。气海、关元、百会灸法。,方义：,水沟为督脉穴，有,开窍醒神之功；中冲为心包井穴，调阴阳经气之逆乱；涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于晕厥之重症；足三里补益气血，滋养神窍。,气海、百会,益气血而升清阳，关元可大补元气，三穴共灸可回阳固脱，益气升阳；,合谷、太冲开四关，行气理血，通达周身气血而达到开窍醒神,2021/1/12,11,emergency,操作及方义操作：足三里补法；水沟、中冲泻法；涌泉平补平泻。配,其他疗法,耳针,：选取神门、肾上腺、心、皮质下。,毫针刺(强刺激),刺络法,：选十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻转，出针后使其出血（实证）。,2021/1/12,12,emergency,其他疗法耳针：选取神门、肾上腺、心、皮质下。2021/1/1,按语,针灸对,情志、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，可作为首选疗法；其他的临时辅助治疗。,详细检查，明确原因，针对原因进行治疗,2021/1/12,13,emergency,按语针灸对情志、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，可作为首选疗法；,参考文献,（一）古代文献,针灸甲乙经,阳脉下坠阴脉上争发尸撅第三：尸厥，死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。恍您尸厥、头痛，中极及仆参主之。,扁鹊心书：气厥，尸厥：灸中脘五百壮。,针灸大成,痹厥门：尸厥如死及不知人事：灸厉兑（三壮）。,尸厥：列缺、中冲、金门、大都、内庭、厉兑、隐白、大敦。,2021/1/12,14,emergency,参考文献（一）古代文献2021/1/1214 emergen,（二）现代文献,1李惠芳介绍杨柏如针灸治疗质证的经验。,实证宜疏肝降逆，开窍启闭,，针用泻法：人中穴刺向鼻中隔用捻转泻法，合谷、太冲行提插捻转泻法；丰隆、涌泉行提插泻法；井穴、曲泽、委中放血。,虚证应调补气血，回阳救逆,，针用补法；百会、关元以大炷灸法；内关、神门行捻转补法。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，杨柏如针灸治疗厥证经验。针灸临床杂志,，,1994；10（3）：3）,2021/1/12,15,emergency,（二）现代文献2021/1/1215 emergency,2余幼鸣针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均为女性，年龄最小者18例，最大者52岁，平均32岁。23例皆是,情绪在受到强烈刺激后发病,。取,单侧涌泉穴,，左右均可，,针刺0,.,8寸左右,，提插捻转，,予强刺激，行针1-3min,，留针在5min以内，以病人意识恢复、抽搐停止为原则。结果：23例全部意识恢复，见效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情绪末稳定，出针15min后再次发作，重新针刺该穴抽搐停止。（余幼鸣，针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。中国针灸 1997：17（6） ：367）。,2021/1/12,16,emergency,2余幼鸣针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均为,Thank You !,2021/1/12,17,Thank You !2021/1/1217,虚脱（collapse）,概念,1,病因病机,2,辩证,3,治疗,4,2021/1/12,18,emergency,虚脱（collapse）概念1病因病机2辩证3治疗42021,一、概念-提要,是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重症候。,提要,是以,亡阴亡阳,为特征的病证，是久病元气虚弱、精气逐渐消亡而致。若因中风、大汗、剧泻、大失血等导致阴阳离决者，称为暴脱。,针灸治疗以回阳固脱，苏厥救逆为原则，取任脉、督脉经穴为主，针、灸并用，重用灸法，针用补法。,类似现代医学的,休克,由于循环障碍而,体液的大量丧失,或心脏病和发生在像霍乱、伤寒、肺炎等疾病的,晚期时引起的极端疲惫和身体衰弱的状态,；,生命功能的极度衰竭或减退,。,2021/1/12,19,emergency,一、概念-提要是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压,运动虚脱症状,剧烈运动时，虚脱的表现依次如下,运动时，呕吐感出现；,运动停止，出现头晕，开始冒冷汗；,明显听到心脏跳动，呕吐感加强；,眼前泛黑，耳鸣，继而听力减弱；,肌肉乏力，失去控制力,平衡感减弱，半清醒（这时最好有依靠，最好不要躺卧，可站立或稍弯腰）；,冷汗加剧，意识模糊，,生命意志力降低，所有欲望消失，部分记忆开始浮现；最关键最难受时刻！挺过去就OK,5,10min 情况好转。,2021/1/12,20,emergency,运动虚脱症状剧烈运动时，虚脱的表现依次如下 2021/1,二、病因病机-,中医学,六淫邪毒,药物过敏或中毒,大汗、大出血,大吐、大泻,气血津液受,损、失血亡,阴,脏腑阴阳失调,气血不能供养,全身,久病元气虚衰,情志内伤,清窍,受扰,亡阴,亡阳,血气未复,气机逆乱,气血并走,于上,阴竭则阳亡，阳亡,则阴无以化，阴阳,离决，阴阳衰竭,2021/1/12,21,emergency,二、病因病机-中医学六淫邪毒气血津液受脏腑阴阳失调久病元气虚,三、辩证,主症：,面色苍白or紫绀，,or烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。,兼症：,亡阳：？舌质胖，脉细无力或脉微欲绝。,亡阴：,？,舌干红，细数无力。,2021/1/12,22,emergency,三、辩证主症：面色苍白or紫绀，or烦躁不安，尿量减少，,四、治疗,治则：,回阳固脱，苏厥救逆,。,以,任、督脉及手厥阴经穴,为主。,主穴：,素髎、水沟、内关,配穴：百会、神阙、关元、涌泉,对症配穴,神志昏迷,中冲、涌泉,肢冷脉微,关元、神阙、百会,2021/1/12,23,emergency,四、治疗治则：回阳固脱，苏厥救逆。配穴：百会、神阙、关元、涌,操作及方义,操作：,毫针刺，补法，加灸。,方义：,素髎,属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；,水沟,这苏厥救逆之要穴，急刺可回阳固脱；,内关,宁心安神。三穴合用，回阳固脱,2021/1/12,24,emergency,操作及方义操作：毫针刺，补法，加灸。方义：素髎属督脉，有升阳,其他疗法,耳针,：选取肾上腺、心、皮质下。,毫针刺(中等刺激),艾灸法：,选穴：百会 膻中 神阙 关元 气海,方法：艾炷直接灸，每次选2-3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。,2021/1/12,25,emergency,其他疗法耳针：选取肾上腺、心、皮质下。2021/1/1225,按语,虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法,，,针灸可,作为抢救措施之一。,2021/1/12,26,emergency,按语虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取,参考文献,（一）古代文献,针灸资生经卷三：久冷伤惫脏腑，泄利不止，中风不省人事等，宜灸神阙。,类经图翼十一卷：尸原卒例气脱：百会、人中、合谷、间使、气海、关元。,2021/1/12,27,emergency,参考文献（一）古代文献2021/1/1227 emergen,（二）现代文献,1,郑培銮应用艾灸关元穴治疗出血性休克和过敏性休克各,1,例。出血性休克：卓某某，男，,23,岁，农民，左前额外伤，深达颅骨，出血过多，就诊时患者面色苍白，口唇紫绀，脉搏,135,次分，血压,70,49mmHg,诊为,中度出血性休,克。,立即艾灸关元穴,10,壮，,30min,后，四肢渐温，意识清晰，又灸,7,壮，脉搏有力,。,过敏性休克：刘某某、女，,36,岁，因胆囊炎注射普鲁卡因青霉素（石家庄市第二制药厂生产，批号,M871076,），,5,次后，于当日下午又给注射青霉素,80,万单位（同厂产，批号,E871011,），针刚退出。患者即耳鸣、头晕、胸闷，继而气促，面色苍白，冷汗淋漓，血压,70,40mmHg,意识丧失。,取大艾炷速灸关元,17,壮。,20min,后，患者四肢转温，出汗减少，面有起色，继灸,5,壮，血压升至,90,60mmHg,，休克解除,。（郑培蛮，艾灸关元穴治休克验案。新中医,1990,；,22,（,2,）：,32,）,2021/1/12,28,emergency,（二）现代文献2021/1/1228 emergency,张从道应用针刺治疗休克,150,例，其中心原源性休克,30,例，感染性休克,15,例，低血容量性休克,20,例，过敏性休克,15,例，创伤性休克,50,例，,主要表现为反应迟钝，面色苍白，出虚汗，肢端发绀，脉沉细数，血压下降至可诊断休克范围，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、内关、足三里、百会；配穴：呼吸困难配孔最、列缺，剧疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；烦躁不安配神门；尿少尿闭配照海、太冲、肾俞；肢冷配内庭、阴陵泉。,方法：进针后大幅度捻转提插，每,5min 1,次，留针,30min,，,1,日,1,次或,1,日,2,次，待病情稳定，再按常规,1,日,1,次，巩固疗效，,1,周为,1,疗程。结果显示,l50,例中显效,96,例（,64,），有效,44,例（,29,3,）。无效,10,例（,6,7,），总有效率,93,3,。（张从道，针刺治疗休克,150,例临床观察。中国针灸,198939,（,4,） ：,22,）,2021/1/12,29,emergency,张从道应用针刺治疗休克150例，其中心原源性休克30例，感染,高热（high fever）,概念,1,病因病机,2,辩证,3,治疗,4,2021/1/12,30,emergency,高热（high fever）概念1病因病机2辩证3治疗420,一、概念,高热是指体温超过39的急性症状。,中医文献所称的,“,壮热,”,、,“,实热,”,、,“,日晡潮热,”,等，均属于高热的范畴。,本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。,腋温：波动于36-37之间。,低热：37.5-38；中等度热：38.1-39；,高热：39.1-41,；超高热：41以上,2021/1/12,31,emergency,一、概念高热是指体温超过39的急性症状。腋温：波动于36-,二、病因病机-,中医学,外感风热之邪自口鼻而入,卫失宣散,肺失清肃,温邪疫毒,侵袭人体,外感暑热之邪,内犯心包,高,热,燔于气分,内陷营血,热毒侵袭肌体,内陷脏腑营血,2021/1/12,32,emergency,二、病因病机-中医学外感风热之邪自口鼻而入卫失宣散温邪疫毒外,三、辩证,主症：,外感高热，发病急，病程短,，体温升高，超过39C。,兼症：,风热表证：,高热恶寒，咽干，汗出，头痛，咳嗽,；舌红，苔黄，脉浮数。,肺热证：,咳嗽，痰黄而稠，咽干，口渴,；脉数。,热在气分：,高热汗出，烦渴引饮,；舌红，脉洪数。,热入营血：,高热夜甚，斑疹隐隐,，吐血便血或鼻衄，心烦，甚则出现神昏谵语，抽搐；舌绛。,暑热内陷：,壮热，口渴饮冷，心烦面赤,，或时有谵语，甚则神昏痉挛，大便秘结；脉洪大。,疫毒熏蒸：,头面红肿热痛，咽喉肿痛，丹痧密布,，或咽喉糜烂；舌红，脉数。,2021/1/12,33,emergency,三、辩证主症：外感高热，发病急，病程短，体温升高，超过39,四、治疗,治,则,:,清泻热邪,以,督脉及手太阴、手阳明经穴及十二井穴为主,主穴,:,大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。,配穴,:,风热配鱼际、外关,肺热配尺泽,气分热盛配内庭,热入营血配中冲、内关,2021/1/12,34,emergency,四、治疗治则:清泻热邪 配穴:2021/1/1234 eme,操作及方义,操作：,毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。,方义：,大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；,十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。,曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。,诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。,2021/1/12,35,emergency,操作及方义操作：毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。方,其他疗法,耳针,：耳尖 耳背静脉 肾上腺 神门。,耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。,3刮痧法：,选穴：脊柱两侧和背俞穴,方法：用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度,。,2021/1/12,36,emergency,其他疗法耳针：耳尖 耳背静脉 肾上腺 神门。2021/1/1,按语,针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，须查明原因，明确诊断。,2021/1/12,37,emergency,按语针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，须查明原因，明,参考文献,（一）古代文献,灵枢,热病：热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出。,针灸甲乙经,六经受病发伤寒热病第一：热病汗不出，天柱及风池、商阳、关冲、液门主之。,2021/1/12,38,emergency,参考文献（一）古代文献2021/1/1238 emergen,（二）现代文献,1,王行素等应用针刺参与猩红热退热治疗,55,例。在采用抗生素静脉点滴治疗的同时，每日加用针刺,1,次，取穴为,大椎、合谷、曲池、少商。操作：在大椎穴用,0,5,寸毫针向上斜刺,0,3,寸，快速捻转,2,次，出针。合谷、曲池用,l.0,寸毫针直刺,0,7,寸，用力、快速捻转,3,次，出针。少商穴用,0,5,寸毫针点刺，挤出少许血液,。结果显示：,55,例患者、针一次后体温在,18,小时内恢复正常者占,53,例，包括最早,6,小时内恢复正常者,1,例。另,3,例在针二次后体温在,30,小时内恢复正常。所有经针刺退热治疗的病例，体温恢复正常后无,1,例回升。（王行素，等，针刺参与治疗猩红热退热疗效观察。中国针灸,1994:14,（,4,）：,21,）,2021/1/12,39,emergency,（二）现代文献2021/1/1239 emergency,2,周楣声等应用灸法治疗流行性出血热,33,例，以熏灸大椎为主或火针代灸，适当选用百会五针、左右风池、手足三里、曲池、合谷等。入院患者体温在,38,以上者,21,例，平均退热时间为,2,43,天，并发现凡热度愈高，用火针代替灸其退热作用愈快，针后常可在,lmin,左右热势被控制，下降,l,一,1,5,，再次回升者少。（周楣声，等，灸法治疗流行性出血热再次临床观察。中国针灸,1990,；,10,（,3,） ；,35,）,2021/1/12,40,emergency,2周楣声等应用灸法治疗流行性出血热33例，以熏灸大椎为主或,2021/1/12,41,emergency,2021/1/1241 emergency,谢谢！,谢谢！,42,