骨关节炎影像学 课件

单击此处编辑母版标题样式,专业参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,上海交通大学医学院附属瑞金医院,陈克敏,骨关节炎,上海交通大学医学院附属瑞金医院骨关节炎,概 论,骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。,2,专业参考,概 论 骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创,流行病学,本病的患病率随着年龄增加而升高。,70,岁以下膝关节患病率为,7%,，,80,岁以上为,11.2%,。放射学所见膝关节骨性炎症改变，,70,岁以下为,27.4%,，,80,岁以上为,43.7%,。,3,专业参考,流行病学 本病的患病率随着年龄增加而升高。70岁以,流行病学,国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为,53%,。,30-39,岁,11%,40-49,岁,27%,50-59,岁,62%,4,专业参考,流行病学国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。,发病关节,颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多,男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为,1,：,1.5,。,5,专业参考,发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多5专业参考,临床表现,疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。,另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。,6,专业参考,临床表现疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着,体 征,关节肿大,局部触痛,关节畸形,功能障碍,7,专业参考,体 征关节肿大7专业参考,病 因,年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。,外伤、运动过度。,职业和关节的过度使用。,肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。,遗传和某些先天性疾病。,8,专业参考,病 因年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。8专业参考,病 理,滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。,关节囊的增厚和粘连。,关节软骨的软化、撕裂、磨损。,骨赘形成。,9,专业参考,病 理滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。9专业参考,影像学检查方法,X,线平片,关节造影,CT,检查,MR,检查,10,专业参考,影像学检查方法X线平片10专业参考,X,线平片,关节造影,11,专业参考,X线平片11专业参考,CT,检查,MR,检查,12,专业参考,CT检查12专业参考,X,线平片,X,线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。,13,专业参考,X 线平片 X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在,左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧为关节面的密度增高，关节缘骨赘形成。左侧为关节间隙狭窄、关节下骨质增生股骨头变扁。,X,线平片,14,专业参考,左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧为关节面的密度增高，,见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。,X,线平片,15,专业参考,见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。X线平片15专业参考,X,线平片,外伤性肩关节炎，关节周围的软组织骨化,16,专业参考,X线平片外伤性肩关节炎，关节周围的软组织骨化16专业参考,CT,和,MR,检查,CT,主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。,MR,可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。,17,专业参考,CT 和 MR 检查 CT主要用于骨质和关节间隙的显示,CT,显示椎间隙和椎板的骨质改变。,18,专业参考,CT显示椎间隙和椎板的骨质改变。18专业参考,MRI,显示膝关节的的骨关节炎表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、滑膜增生、关节积液。,19,专业参考,MRI显示膝关节的的骨关节炎表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、滑,关节镜检查,可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。,20,专业参考,关节镜检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、,实验室检查,硫酸角蛋白,血浆透明质酸盐,血清软骨基质糖蛋白,抗核抗体、类风湿因子、血沉等,21,专业参考,实验室检查硫酸角蛋白21专业参考,骨关节炎的影像学表现,关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节强直,关节脱位,22,专业参考,骨关节炎的影像学表现关节肿胀22专业参考,关节肿胀,T1WI,T2WI,23,专业参考,关节肿胀T1WIT2WI23专业参考,关节破坏,神经性关节炎所致的关节破坏和周骨化。围软组织的,24,专业参考,关节破坏神经性关节炎所致的关节破坏和周骨化。围软组织的24,关节破坏,25,专业参考,关节破坏25专业参考,关节破坏,26,专业参考,关节破坏26专业参考,关节退行性变,27,专业参考,关节退行性变27专业参考,关节退行性变,28,专业参考,关节退行性变28专业参考,关节纤维性强直,关节骨性强直,29,专业参考,关节纤维性强直关节骨性强直29专业参考,滑膜的改变,滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。,30,专业参考,滑膜的改变滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。30专业参考,31,专业参考,31专业参考,滑膜增厚,32,专业参考,滑膜增厚32专业参考,滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变,33,专业参考,滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变33专业参考,关节软骨的改变,软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。,34,专业参考,关节软骨的改变 软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程,小囊状缺损,层次模糊消失表面毛糙,局部全层缺失,弥漫性变薄,35,专业参考,小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙局部全层缺失弥漫性变薄35专业,T1/SPIR/3D/FFE,关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域,髌骨关节软骨局部全层缺失,36,专业参考,T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建图像直观显示缺失,骨赘的形成,大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。,骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。,骨赘可呈环状，形成骨桥。,关节内游离体。,37,专业参考,骨赘的形成大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。37专,骨赘形成,38,专业参考,骨赘形成38专业参考,骨性关节炎,创伤性骨关节炎,化脓性关节炎,结核性关节炎,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,39,专业参考,骨性关节炎39专业参考,银屑病关节炎,痛风,血友病性关节炎,神经性关节病,药物性关节炎,绒毛结节性滑膜炎,骨梗死,40,专业参考,银屑病关节炎40专业参考,骨关节炎,主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板损伤、软骨的损伤和骨的赘生等。滑膜增厚在轻度的骨关节病中表现常不明显。,41,专业参考,骨关节炎 主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板损伤、软,骨性关节炎伴骨赘及游离体,42,专业参考,骨性关节炎伴骨赘及游离体42专业参考,滑膜增厚、关节积液,半月板损伤,软骨的损伤和骨的赘生,43,专业参考,滑膜增厚、关节积液半月板损伤软骨的损伤和骨的赘生43专业参考,T1sag,T2sag,内侧半月板撕裂,44,专业参考,T1sagT2sag内侧半月板撕裂44专业参考,T1 cor,T2 cor,外侧半月板撕裂,45,专业参考,T1 corT2 cor外侧半月板撕裂45专业参考,T1 sag,T2 sag,Sag c+,内侧半月板旁囊肿,46,专业参考,T1 sagT2 sagSag c+内侧半月板旁囊肿46专业,T1 tra,Tra c+,内侧半月板旁囊肿,47,专业参考,T1 traTra c+内侧半月板旁囊肿47专业参考,T1 cor,T2 cor,MCL,不全撕裂,48,专业参考,T1 corT2 corMCL不全撕裂48专业参考,T1sag,T2sag,Stir sag,髌韧带损伤,49,专业参考,T1sagT2sagStir sag髌韧带损伤49专业参考,外伤后骨关节炎,可见陈旧性的骨损伤改变，骨的赘生常较明显。同时可见软骨、韧带、肌腱等的损伤，常伴有少量的关节积液。,50,专业参考,外伤后骨关节炎 可见陈旧性的骨损伤改变，骨的赘生常较明,创伤性骨关节炎,51,专业参考,创伤性骨关节炎51专业参考,T1 cor,T2 cor,T1 sag,T1 spir,胫骨平台骨软骨骨折,52,专业参考,T1 corT2 corT1 sagT1 spir胫骨平台骨,T1sag,T2 sag,T1 cor,T2 cor,PCL,不全撕裂伴平台撕脱,53,专业参考,T1sagT2 sagT1 corT2 corPCL不全撕裂,T1sag,T1 SPIR Sag,T2 sag1,T2 sag2,ACL,平台附着点撕脱,54,专业参考,T1sagT1 SPIR SagT2 sag1T2 sag2,T1 cor,T2 cor,T2 tra,MCL,内支持带不全撕裂伴股骨外髁挫伤,55,专业参考,T1 corT2 corT2 traMCL内支持带不全撕裂伴,化脓性关节炎,可见较为明显的关节软组织肿胀和关节内积液，并可见累及关节附近骨组织和骨髓累及的表现。,56,专业参考,化脓性关节炎 可见较为明显的关节软组织肿胀和关节内积液,化脓性关节炎,57,专业参考,化脓性关节炎57专业参考,化脓性关节炎,58,专业参考,化脓性关节炎58专业参考,结 核,可见滑膜增厚和关节积液。,受累骨在,T1,大多呈低信号，,T2,呈较高的混杂信号。,相邻椎体骨破坏、椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失、椎旁脓肿形成是脊柱结核较为特征的表现。,59,专业参考,结 核可见滑膜增厚和关节积液。59专业参考,结核性关节炎,60,专业参考,结核性关节炎60专业参考,结核性关节炎,61,专业参考,结核性关节炎61专业参考,类风湿关节炎,主要表现：,滑膜增生与血管翳形成，关节软骨病变、骨质异常、关节囊积液、半月板及韧带异常、腘窝囊肿及皮下结节。,62,专业参考,类风湿关节炎主要表现：滑膜增生与血管翳形成，关节软骨病变、骨,血管翳侵入边缘部骨质,T1W,T1W C+,T2W,63,专业参考,血管翳侵入边缘部骨质T1WT1W C+T2W63专业参考,T2 cor,T1 cor,Cor c+,Sag c+,膝,RA,64,专业参考,T2 corT1 corCor c+Sag c+膝 RA64,T2 sag,T1 SPIR Sag,软骨,3D,T1 sag,膝,RA,65,专业参考,T2 sagT1 SPIR Sag软骨3DT1 sag膝 R,T1cor,T2 cor,PDWCOR,腕,RA,66,专业参考,T1corT2 corPDWCOR腕 RA66专业参考,COR C+,TRA C+,T1 tra,腕,RA,67,专业参考,COR C+TRA C+T1 tra腕 RA67专业参考,强直性脊柱炎,骶髂关节常为本病最早出现改变的部位，可见关节边缘模糊、毛糙和小囊状吸收。,在椎体和椎间盘连接部、小关节出现关节间隙模糊和骨侵蚀等改变，晚期则有脊柱强直畸形等表现。,68,专业参考,强直性脊柱炎骶髂关节常为本病最早出现改变的部位，可见关节边缘,强直性脊柱炎,69,专业参考,强直性脊柱炎69专业参考,T1 tra,T2 tra,T2 SPIR TRA,骶髂关节炎,70,专业参考,T1 traT2 traT2 SPIR TRA骶髂关节炎70,痛 风,是一种尿酸代谢障碍性疾病，,90%,以上患者为男性，大多累及手足小关节，尤易累及第一跖趾关节。,可见滑膜增厚、血管翳形成、软骨破坏、关节面不规则、关节腔变窄、骨缺损和痛风结节等。,71,专业参考,痛 风 是一种尿酸代谢障碍性疾病，90%以上患者为男,痛 风,72,专业参考,痛 风72专业参考,痛 风,73,专业参考,痛 风73专业参考,痛 风,74,专业参考,痛 风74专业参考,血友病性关节炎,75,专业参考,血友病性关节炎75专业参考,血友病性关节炎,T1WI,T2WI,76,专业参考,血友病性关节炎T1WIT2WI76专业参考,神经性骨关节病,有因脑、脊髓和周围神经疾患引起的知觉障碍，多发生于活动大、活动多和杠杆作用大的关节。,可表现为关节积液、关节半脱位、关节的退行性改变和存有碎骨片等。,77,专业参考,神经性骨关节病 有因脑、脊髓和周围神经疾患引起的知觉障,脊髓空洞症及神经性关节炎,X,线示关节面的不规则、缺损,78,专业参考,脊髓空洞症及神经性关节炎X线示关节面的不规则、缺损78专业参,T2W,清晰显示,-,脊髓空洞症,-,神经性关节炎,撕脱的软骨片,79,专业参考,T2W清晰显示-脊髓空洞症-神经性关节炎撕脱的软骨片,药物性骨关节病,多为长期应用激素和其他药物所致，主要表现为骨的无菌性坏死。,80,专业参考,药物性骨关节病 多为长期应用激素和其他药物所致，主要表,无菌性坏死,81,专业参考,无菌性坏死81专业参考,骨缺血坏死,82,专业参考,骨缺血坏死82专业参考,绒毛结节性滑膜炎,83,专业参考,绒毛结节性滑膜炎83专业参考,T2 sag,T1 sag,Sag c+,膝,PVS,84,专业参考,T2 sagT1 sagSag c+膝 PVS84专业参考,T1 sag,Sag c+,T2sag,T1 SPIR SAG,膝,PVS,85,专业参考,T1 sagSag c+T2sagT1 SPIR SAG膝,骨 梗 死,86,专业参考,骨 梗 死86专业参考,T1 sag,T2 sag,T1 cor,T2 cor,骨梗塞,87,专业参考,T1 sagT2 sagT1 corT2 cor骨梗塞87专,软骨,3D,T1 SPIR Sag,骨梗塞,88,专业参考,软骨3DT1 SPIR Sag骨梗塞88专业参考,骨梗塞,89,专业参考,骨梗塞89专业参考,银屑病关节炎,以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为主，也可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。,累及脊柱及骶髂关节也较为常见。,90,专业参考,银屑病关节炎以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节,Thank You,91,专业参考,Thank You91专业参考,T1sag,T2sag,内侧半月板撕裂,92,专业参考,T1sagT2sag内侧半月板撕裂92专业参考,T1 cor,T2 cor,外侧半月板撕裂,93,专业参考,T1 corT2 cor外侧半月板撕裂93专业参考,T1 sag,T2 sag,Sag c+,内侧半月板旁囊肿,94,专业参考,T1 sagT2 sagSag c+内侧半月板旁囊肿94专业,