胃肠道健康原因与探索课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃肠道健康：原因与探索,北京医联老年医学培训与咨询中心,主任,张进平,胃肠道健康：原因与探索 北京医联老年医学培训与咨询中心,引,言,?,70%,中国人有胃肠道症状或疾病；,?,最敏感的器官，易受多方面因素影响而导,致功能紊乱；,?,不平衡出现的症状最多也最多变；,?,恢复正常的胃肠道功能，比其它疾病更容,易出现有效的临床结果,。,引 言 ?70%中国人有胃肠道症状或疾病； ?最敏感,主要内容,一、胃肠道及功能,二、胃肠功能失调原因和检测评估,三、胃肠道调理与治疗,主要内容 一、胃肠道及功能 二、胃肠功能失调原因和检测评估,一、胃肠道功能,?,消化与吸收,?,肠道通透性,?,肠道菌群,与生态失调,?,免疫调节和炎症,?,神经内分泌,一、胃肠道功能 ?消化与吸收 ?肠道通透性 ?肠道菌群与生态,你知道吗？,?,什么器官分泌了人体,3/4,的神经递质？,?,什么器官拥有,2/3,的免疫组织,?,(,全身,60%,的,LC),?,什么器官含有比人体所有细胞总数多十倍,的微生物？,?,什么器官的代谢活性比肝脏还强？,你知道吗？ ?什么器官分泌了人体3/4的神经递质？ ?什,（一）,消化吸收,（一）消化吸收,肠道及相关微生物,?,在远端的肠道，有,100,万亿的细菌（人体,体细胞只有,10,万亿），重量约为,1271,克，,?,是人类基因含量的,100,倍；相当人类肝脏,的代谢容量和重量；,?,如果将一个人肠内细胞排成一列，其长度,约可绕地球周多；人体免疫系统的功能超,过,70%,的量位于肠道,。,肠道及相关微生物 ?在远端的肠道，有100万亿的细菌（人体,小肠解剖与生理,?,小肠有,20-22,英尺长（,6,米），小肠的特殊,结构：小肠皱襞、柱状上皮细胞及绒毛、微,绒毛，使得其表面积相当于一个足球场。大,部分食物在小肠被称为酶的化学物质消化，,通过小肠壁的微绒毛和绒毛消化和完全吸收,，供人体做能量来源。,小肠解剖与生理 ?小肠有20-22英尺长（6米），小肠的特殊,小肠的肠腺,?,杯状细胞,-,粘液,?,柱状细胞,-,消化酶,?,内分泌细胞,-,激素,（肠促胰液肽）,、血清素,?,潘氏细胞,-,溶菌酶,?,小肠粘膜承载着巨大的负担，既要像皮肤,一样维持屏障功能，又要平衡敌对的环境,，同时像肾小管一样，进行主动及被动物,质转运，完成大部分食物的吸收。,小肠的肠腺 ?杯状细胞-粘液 ?柱状细胞-消化酶,三大物质的消化吸收,碳水化合物,蛋白质,脂肪,部位,十二指肠、空肠上段,胃部、小肠,小肠,形式,主动传递,：,乳糖,-,刷状缘双糖酶,-,细胞屏障,-,细胞内,被动扩散：,蔗糖,-,果糖,多糖,-,双糖,-,单糖,氢化成小分子的多,肽,-,二、三肽,刷状缘,酶,-,氨基酸,膜转运：,N+,、,Na+,协同转运,和转胞吞作用直接进,入上皮细胞。,甘油三酯,-,胰脂酶,-,脂肪酸,+,甘油,+,一酸脂,分别由乳糜导管进,入淋巴系统和门静,脉进入血循环,。,三大物质的消化吸收 碳水化合物 蛋白质,（二）肠道通透性,?,在小肠肠腔表面，由菌膜、胆汁、溶菌酶、粘多,糖、水解酶在微绒毛表面，共同组成了,30um,厚的,生物屏障。构成了复杂的生态平衡，防止致病菌,在肠粘膜定植。,?,?,生物屏障,深层：膜菌群,-,双歧杆菌、乳酸杆菌,?,表层：腔菌群,-,大肠杆菌、肠球菌,（二）肠道通透性 ?在小肠肠腔表面，由菌膜、胆汁、溶菌酶、粘,肠,漏,?,正常情况下，肠道通透性与不同的分子吸,收有关（从可溶性小分子到免疫复合物）,，而通透性增加，是肠道早期的生物学变,化，如微生物丛改变、失衡；粘液减少，,IgA,水平降低；过度的炎症和组织损伤，均,可引起自身免疫性疾病（如肠激惹）。,肠 漏 ?正常情况下，肠道通透性与不同的分子吸收有关（从,导致通透性改变的原因,?,微生物感染：病毒、细菌、酵母、寄生虫；,?,药物滥用：抗菌素、类固醇、制酸剂和,NSAIDS,；,?,摄取不当：添加剂、三高（热量、脂肪、味重）,两低（纤维素、,-3,不饱和脂肪酸）；,?,环境毒素：重金属、防腐剂、残留农药和杀虫剂；,?,不良生活行为：熬夜、紧张、压力、过量烟酒；,?,其他：,50-100%,的食物不耐受者、肥胖、菌血症、,偏头痛、胆石症、免疫性疾病（,I,型糖尿病、乳糜泻,、风湿病、牛皮癣、桥本氏甲状腺,炎、,慢性疲劳综,合征）。,导致通透性改变的原因 ?微生物感染：病毒、细菌、酵母、寄,肠漏与吸收不良,?,小肠粘膜屏障的渗透力增加，进入血液循,环的毒素和抗原数量增加，使得人体免疫系,统被过度刺激导致免疫过度，干扰了脑部功,能与神经传递；反之，渗透力降低，则吸收,不良，导致机体营养不良。,肠漏与吸收不良 ?小肠粘膜屏障的渗透力增加，进入血液循 环的,（三）,肠道菌群,?,正常菌群种类达,1000,余种。在原籍菌中有益菌,99.9%,以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌和仅占,0.1%,的肠杆菌种为主的兼性厌氧菌；有害菌和过路,菌（梭状芽孢菌、金葡菌等），及两性菌（条件致,病菌是维持平衡的关键菌群；,?,肠道中菌群的菌种和比例，从无到有、,6,月,-2,岁,趋于稳定，老年后逐渐减少。决定了肠道微生态的,健康与否。,（三）肠道菌群 ?正常菌群种类达1000余种。在原籍菌中有益,肠道菌群平衡与失衡,肠道菌群平衡与失衡,益生菌,?,活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫,稳态中发挥重要作用；能够协助肠道上皮抵御病原,体的侵害，调节肠道免疫发育和免疫功能；在共生,菌和宿主肠道之间，形成平衡，否则易发生炎症。,总之，会给宿主带来健康的益处（,WHO,）。,?,其特点：经胃酸与胆汁能存活；定植肠道，生长,繁殖在肠道建立自己的活动领域；有活力，能形成,健康的免疫应答，预防疾病。,益生菌 ?活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫 稳态中,有益菌群的主要功能,参与并调节代谢、营养、屏障、生物拮抗、抑制,癌变和炎症,?,维生素、氨基酸的吸收与合成：,V-B,族、叶酸、泛酸、天冬,门氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、络氨酸和色氨酸；,?,免疫调节：分泌性抗体（,IgA),；肠道发酵产生的代谢产物，,如短链脂肪酸，有显著诱导未成熟,T,细胞分化为调节性,T,细胞活,性；产生神经递质（,r,-,氨基丁酸、多巴胺和,5-,羟色胺）；,?,竞争营养、空间、粘附；,?,维持肠道粘膜的完整性（机械和免疫）；,?,产生细菌素：具有杀菌或抑菌作用的蛋白质或多肽,-,噬菌体。,有益菌群的主要功能 参与并调节代谢、营养、屏障、生物,益生菌,?,活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫,稳态中发挥重要作用；能够协助肠道上皮抵御病原,体的侵害，调节肠道免疫发育和免疫功能；在共生,菌和宿主肠道之间，形成平衡，否则易发生炎症。,总之，会给宿主带来健康的益处（,WHO,）。,?,其特点：经胃酸与胆汁能存活；粘附到小肠链,接；生长繁殖在肠道建立自己的活动领域，并能形,成健康的免疫应答，预防疾病。,益生菌 ?活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫 稳态中,影响肠道菌群的因素,?,年龄：随着年龄增加，有益菌在减少；,?,饮食：同一基因下不同饮食致菌群结构不同,?,种族、地理环境导致菌群不同,-,水土不服；,?,肠道生理结构改变：手术（肠道切除）、药,物（,PH,、抗菌素）导致菌群失调。,影响肠道菌群的因素 ?年龄：随着年龄增加，有益菌在减少； ?,肠道菌群失衡的危害,?,三高、糖尿病、癌症（结直肠癌、乳腺癌,）、肝病、痤疮、皮肤老化、早衰、消化性,溃疡（胃、结肠）、骨质疏松、钙流失、尿,路感染、免疫力下降、风湿病、过敏、便秘,、腹泻、痔疮和老年痴呆症等。,肠道菌群失衡的危害 ? 三高、糖尿病、癌症（结直肠癌、乳腺癌,二、胃肠功能失调原因和检测评估,?,饮食不良,?,脱水、感染、压力,?,药物反应,?,毒物（重金属、霉菌、腐败食物）,?,胃酸缺乏和消化酶不足,?,微生态不平衡,?,肠道通透性功能增加,?,神经内分泌平衡和自动恢复功能改变,二、胃肠功能失调原因和检测评估 ?饮食不良 ?脱水、感染、压,肠道健康评估,?,消化及吸收功能,?,代谢指标,?,免疫发炎指标,?,肠道肿瘤标记,?,微生物分析,细菌培养和敏感试验,肠道健康评估 ?消化及吸收功能 ?代谢指标 ?免疫发炎指,检测指标,临床检查,功能医学检测,常规肠道检查,小肠渗透力分析,有机酸分析,大便镜检,慢性食物过敏分析,钡餐,肠道菌群分析,B,超,幽门螺杆菌检测,肿瘤指标,M2-,丙酮酸激酶（直肠癌、息肉）,肠镜,SIgA,、钙胃蛋白（炎症、感染）,指诊,肠道免疫,全套大便分析,三、胃肠道调理与治疗,（一）明确治疗方向,?,整体调理设计：生活方式、环境、饮食、,基因、病史与前置因素；,?,肠道失衡的核心点,?,制定靶向的、个性化的干预方案,?,平衡和正常化肠道功能,三、胃肠道调理与治疗 （一）明确治疗方向 ?整体调理设计：,（,二,）调理,治疗,处理对象,临床方法,移除,微生物、食物不耐受、,环境污染物、压力,改变现状、植物抗微生物制剂或抗菌剂、消除素（鱼腥草、苦瓜、番,石榴粉、金桔、绿茶、甘草、姜黄素、亚麻籽粉、酵母锌、迷迭香）,减少,三高饮食、危害因素,调整饮食结构、补充不溶性纤维素,替代,欠缺或不足,消化酶（烟酸、胰酶）、纤维素、胆汁,再接种,重建菌群生态平衡,双歧、乳酸、鼠李糖乳杆菌、菊粉、果聚糖、阿拉伯半乳糖,修复,提供营养素、促进粘,膜愈合和再生,修复素：谷氨酰胺盐、精氨酸、,V-A,、,D,、,C,，锌；粘膜分泌、连接支,持：磷脂酰胆碱、车前草、多聚糖；免疫增强：乳铁蛋白、乳过氧化,物酶；抗氧化剂：儿茶酚、白藜芦醇、番茄红素、类黄酮；愈合微量,素：泛酸、,V-E,、胡萝卜素,再平衡,培养新的生活方式,起居有常、食饮有节、不妄作劳、瑜伽、太极、冥想、心理调整,对抗,发炎,调节免疫、缓解发炎,反应,营养性抗炎剂：,-3,、,6,不饱和脂肪酸、多酚、胆碱、,V-E,、,A,、葡萄,籽、蜂胶、五味子、乳香,（二）调理治疗 处理对象 临床方法 移除 微生物,结论,?,胃肠道在慢性疾病发生和发展中扮演的核心作用,，是功能医学复杂网络中一个完整和中心的节点；,?,人体的消化吸收、肠道菌群、肠道通透性、炎症,与免疫和神经系统（第二大脑），构成了机体生存,的物质基础，与人体的健康密切相关；,?,现代消化系统疾病治疗中遗漏了什么？营养和菌,群失衡的改善，虽然不是主要的、但却是重要的。,胃肠功能是全方位的、平衡的。,结论 ?胃肠道在慢性疾病发生和发展中扮演的核心作用 ，是功能,谢,谢,谢 谢,