第二篇肺部感染性疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第八章,肺 炎,第二篇 呼吸系统疾病,第八章第二篇 呼吸系统疾病,1,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位,第一节 肺炎概述,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症第,2,病因及发病机制,是否发病取决于,两,个方面,：,病原体,：数量、毒力,宿主因素,：呼吸道及全身防御系统受损,病因及发病机制是否发病取决于两个方面：,3,分 类,（一）解剖分类,1、大叶性肺炎,（lobar pneumonia）,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶,以肺泡腔病变为主,常见致病菌为肺炎链球菌,X线显示节段性片状密度增高影,分 类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneum,4,大叶性肺炎,大体病理标本,大叶性肺炎,5,右中叶肺炎正侧位片,右中叶肺炎正侧位片,6,右中叶肺炎,CT片肺窗,右中叶肺炎,7,右中叶肺炎,CT片纵隔窗,右中叶肺炎,8,2、小叶性肺炎,（lobular pneumonia）,即,支气管肺炎,（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡,多继发于其他疾病,：支气管炎、支气管扩张等,X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）即支气管,9,支气管肺炎,大体病理标本,支气管肺炎,10,第二篇肺部感染性疾病课件,11,3、间质性肺炎,（interstitial pneumonia）,以肺间质为主的炎症,多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起,累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿,X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影,3、间质性肺炎（interstitial pneumonia,12,间质性肺炎,病理切片,间质性肺炎,13,间质性肺炎X片,间质性肺炎X片,14,间质性肺炎,CT片肺窗,间质性肺炎,15,（二）病因分类,1、细菌性肺炎,2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和,衣原体等）,3、病毒性肺炎（,腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）,4、真菌性肺炎（,白色念珠菌、曲菌等）,5、其他病原体所致肺炎（,立克次体、弓形体等）,6、物理、化学及过敏性肺炎,（二）病因分类 1、细菌性肺炎,16,1、细菌性肺炎,最常见，占肺炎的80%,（1）常见致病菌,需氧革兰染色阳性球菌：,肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等,需氧革兰染色阴性杆菌：,肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等,厌氧杆菌,1、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80%,17,（2）病原菌分布规律的变,化,近20年来病原菌的分布规律正在发生变,化,肺炎球菌的比例下降,革兰阴性杆菌的比例增加,：,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等,新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等,非致病菌成为机会致病菌,真菌发病率增加,耐药菌株不断增加,变化的原因：环境发生改变,（2）病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生,18,（三）患病环境分类,按发生环境可,分为：,1、社区获得性肺炎,（community accquired pneumonia， CAP）,2、医院获得性肺炎,（hospital accquired pneumonia， HAP）,（三）患病环境分类 按发生环境可分为：,19,1、社区获得,性肺炎（CAP）,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,肺炎球菌（40%）,革兰阴性杆菌（20%）,，其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌,1、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺,20,2、医院获得,性肺炎（HAP）,HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,占全部院内感染的第3位,革兰染色阴性杆菌（50%）,：,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等,肺炎球菌（30%）,金黄色葡萄球菌（10%）,免疫受损宿主（ICH）,2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也,21,肺炎链球菌肺炎,（pneumococcal pneumonia）,第二节 细菌性肺炎,第二节 细菌性肺炎,22,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌,上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖,该菌的致病力是,荚膜,对组织的侵袭作用,病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧,易累积胸膜引起渗出性胸膜炎,病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌,23,肺炎链球菌电镜图片,肺炎链球菌电镜图片,24,肺炎链球菌显微镜图片,肺炎链球菌显微镜图片,25,病 理,分期,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕,少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,病 理分期,26,大叶性肺炎,病理切片,（灰色肝样变期）,正常肺组织,病理切片,大叶性肺炎正常肺组织,27,（一）症状,常有受凉、劳累等诱因,大多有上呼吸道感染的前驱症状,起病多急骤,典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）,临床表现,（一）症状常有受凉、劳累等诱因临床表现,28,（二）体征,肺部体征,早期,患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低,中期肺实变体征：,语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音,后期湿啰音,累及胸膜时有胸膜摩擦音,其它体征,（二）体征肺部体征,29,并发症,1、感染性休克,2、胸膜炎、,胸腔积液、脓胸,3、肺脓肿,并发症1、感染性休克,30,实验室检查,血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒,痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性,痰培养及血培养：可以确定病原体,PCR和荧光标记抗体检测,实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗,31,右中叶肺炎,正位片,X线检查,右中叶肺炎X线检查,32,右中叶肺炎,右侧位片,右中叶肺炎,33,第二篇肺部感染性疾病课件,34,第二篇肺部感染性疾病课件,35,诊 断,症状,体征,血常规,胸片,病原学,诊 断症状,36,鉴别诊断,1.肺炎支原体肺炎,2.金黄色葡萄球菌肺炎,3.肺脓肿,4.干酪样肺炎,5.肺癌,鉴别诊断1.肺炎支原体肺炎,37,4.,干酪样肺炎,结核中毒症状：低热、乏力等,痰找抗酸杆菌阳性,胸片,4.干酪样肺炎结核中毒症状：低热、乏力等,38,干酪性肺炎,X线正位片,干酪性肺炎,39,5.肺 癌,多无急性感染中毒症状,血白细胞计数通常不高,胸片,5.肺 癌多无急性感染中毒症状,40,右下肺癌,X线正位片,右下肺癌,41,治 疗,1.抗菌药物治疗,2.支持治疗,3.并发症的处理,4.感染性休克的治疗,治 疗1.抗菌药物治疗,42,弗莱明发现青霉素,Alexander Fleming (1881-1955),1928,年，于伦敦圣玛丽医院,弗莱明发现青霉素Alexander Fleming (188,43,1.抗菌药物治疗,首选：青霉素G,对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等,疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,1.抗菌药物治疗首选：青霉素G,44,2.支持疗法,卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等,2.支持疗法卧床休息,45,3.并发症的处理,若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病,怀疑脓胸患者，应积极排脓引流,3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能,46,4.感染性休克的治疗,补充血容量：,低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,血管活性药物的应用：,多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应,控制感染：,对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整,糖皮质激素的应用：,病情危重、全身毒血症重者,纠正水、电解质和酸碱紊乱,处理心衰,4.感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,47,预 防,避免诱发因素,注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期15年,预 防 避免诱发因素,48,第三节 葡萄球菌肺炎,（Slaphylococcus pneumonia）,第三节 葡萄球菌肺炎,49,第三节 葡萄球菌肺炎,概述：,是由葡萄球菌引起的急性肺部,化脓性,炎症，多为,金葡菌,，亦可由表皮葡萄球菌引起。,病情重，常发生于免疫功能已经受损的病人，健康人较少患此病。,特点：,高热、咳大量脓血痰，迅速出现器官功能衰竭，易形成肺脓肿。,第三节 葡萄球菌肺炎概述：,50,葡萄球菌肺炎,-病因、发病机制,葡萄球菌为球菌，有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌两类，后者一般不致病。,致病物质-,毒素与酶,病 因,发病机制,血浆凝固酶,-毒素,杀白细胞素,溶血素,溶组织酶、透明质酸酶,青霉素酶,使菌体周围产生纤维蛋白保护细菌不被吞噬,延缓中性粒细胞聚集,破坏,白细胞,溶血,组织破坏和有利于细菌扩散,耐青霉素菌株达90%以上,葡萄球菌肺炎-病因、发病机制葡萄球菌为球菌，有金,51,葡萄球菌肺炎,1. 全身症状,起病多急骤，,寒战高热,，呈驰张热或不规则热，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢。,2. 呼吸系统症状,咳嗽，,咳大量脓痰,或脓血痰，胸痛，呼吸困难，发绀。,经血行感染引起的金葡菌肺炎则往往以原发感染灶的表现及毒血症为主，常可没有呼吸系统症状。,3. 体征：,肺实变征,临床表现,葡萄球菌肺炎1. 全身症状起病多急骤， 寒战高热，呈驰张,52,葡萄球菌肺炎,血Rt：,WBC 1510,9,/L，中性粒细胞常在90%以上，核左移及中毒颗粒,痰涂片：,大量中性粒细胞及,球菌,血培养药敏,线检查：,实验室及X线检查,吸入感染者,血源性,主要表现有肺段或肺叶实变或呈小叶样浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸及脓气胸,两肺多发性小片状浸润、小液平、小气囊及胸膜浸润,葡萄球菌肺炎血Rt： WBC 15109/L，中性粒细胞,53,第二篇肺部感染性疾病课件,54,第二篇肺部感染性疾病课件,55,第二篇肺部感染性疾病课件,56,第二篇肺部感染性疾病课件,57,葡萄球菌肺炎,脓胸、脓气胸,：常见,较少见者有化脓性关节炎、心包炎、脑膜炎、脑脓肿、肝脓肿,并发症,葡萄球菌肺炎脓胸、脓气胸：常见并发症,58,葡萄球菌肺炎,诊断与鉴别诊断,根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、升高显著、N升高，核左移及中毒颗粒，,X线表现,片状阴影伴有空洞，已可作出初步诊断。,确诊,有赖于痰和血的阳性细菌培养。凝固酶阳性菌的致病力强。,金葡菌肺炎主要与其它病原菌引起的肺炎相鉴别。,葡萄球菌肺炎诊断与鉴别诊断,59,葡萄球菌肺炎,一般治疗：,通畅气道、止咳化痰、供氧、补液、补充营养,抗菌药物选择：,治疗,院外感染,院内感染,重症混合感染,青霉素,耐青霉素酶的-内酰胺类抗生素,如苯唑西林(新青)、头孢呋辛钠,第三代头孢菌素,如头孢他啶,一般疗程需46周,MRSA,万古霉素、利福平,葡萄球菌肺炎一般治疗：通畅气道、止咳化痰、供氧、补液、补充营,60,第四节 肺炎,克雷白杆菌肺炎,一、概念：克雷白杆菌肺炎=肺炎杆菌肺炎；,多见于：老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病、全身衰竭者。,近20年来，肺炎克雷白杆菌为,院内获得性肺炎的主要致病菌,，耐药菌+产生超广谱酶（ESBL）治疗难点,第四节 肺炎克雷白杆菌肺炎一、概念：克雷白杆菌肺炎=肺炎杆菌,61,有夹膜肺泡组织坏死、液化、形成单个或多发脓肿累及胸膜、心包积液病灶纤维增生活跃机化粘连,二、G-杆菌，存在人上呼吸道和肠道,有夹膜肺泡组织坏死、液化、形成单个或多发脓肿累及胸膜、心,62,三、,临床表现,中年以上男性多发。,起病急剧、高热、咳嗽、痰多、胸痛、紫绀、气急、心悸、早期出现休克。,痰粘稠脓性、量多、带血、灰绿色或,红砖色、胶冻状,X线：肺叶或小叶实变，多发性、蜂窝状肺脓肿、叶间下坠。,病死率高（约30%）,三、临床表现中年以上男性多发。,63,老年、体衰+急性肺炎+中毒症状严重+血粘痰确诊有待于细菌学检查,四、,诊断,四、诊断,64,五、,治疗,*早期使用 *,首选氨基糖甙类抗生素,*严重者加用头孢,五、治疗*早期使用 *首选氨基糖甙类抗生素,65,第五节 肺炎支原体肺炎,(Mycoplasmal Pneumonia),第五节 肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal Pneum,66,概述,大量流行病学资料显示：非典型病原体（尤其是肺炎支原体）是我国呼吸道感染的主要病原体之一,常和细菌混合感染,肺炎支原体肺炎也称为非典型肺炎（atypical pneumonia）,概述 大量流行病学资料显示：非典型病原体（尤其是肺炎支原体）,67,Etiology-,mycoplasma pneumoniae,无细胞壁，故呈多形性,呼吸道传播,一般不侵入肺实质，多粘附于气道上皮,损伤气道上皮及纤毛活动，可能与过敏反应有关,Etiology- mycoplasma pneumonia,68,mycoplasma pneumoniae,菌落培养呈油煎荷包蛋样,mycoplasma pneumoniae 菌落培养呈油煎荷,69,青少年多见,全身症状轻而咳嗽症状重,肺部体征少而胸部X线改变显著,白细胞总数正常或稍高,血清冷凝集试验阳性,青霉素治疗无效；红霉素和四环素有效,临床特点,青少年多见临床特点,70,X线特点,肺部多态性的浸润影，呈节段性分布,可呈间质性肺炎改变,3-4周病灶可自行消散,X线特点 肺部多态性的浸润影，呈节段性分布,71,Diagnosis,症状、体征和X线表现缺乏特异性,刺激性咳嗽经普通抗菌治疗效果不佳者，应考虑本病,血清学检查是本病的主要诊断手段,冷凝集试验,支原体抗体检测,支原体抗原PCR检测,Diagnosis 症状、体征和X线表现缺乏特异性,72,Therapy,首选,红霉素,为代表的大环内酯类药物,Therapy 首选红霉素为代表的大环内酯类药物,73,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,74,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,75,