诊断性腹部体格检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,湖北医药学院附属东风医院,诊断学教研室,姜红梅,湖北医药学院附属东风医院诊断学教研室姜红梅,腹,部,检,查,?,学习目的：了解腹部检查是全身体格检查,的一个重要部份,?,学习要求：掌握腹部检查的内容,、,方法,、,步,骤及临床意义,?,学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、,步骤及临床意义）,?,学习难点：腹部脏器的触诊,腹部检查?学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份,腹腔内有很多重要脏器,消化、泌尿、生殖、,内分泌、血液、血管系统,腹腔内有很多重要脏器消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,?,嘱病人解小便，排空膀胱,?,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯,曲腹肌松弛,?,正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）,至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）,?嘱病人解小便，排空膀胱?病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿,肋弓下缘、胸骨剑突、脐,髂前上棘、腹股沟韧带,耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘,肋弓下缘、胸骨剑突、脐髂前上棘、腹股沟韧带耻骨上缘、腹中线、,体表标志,体表标志,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中,线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹,腹部的体表标志,肋弓下缘,（,costal margin,）,组成：,第,8-10,肋软骨连接形成,的肋缘和第,11,、,12,浮肋构成,意义：,腹部体表的上界,用于腹部分区,用于肝脾测量,(4),胆囊定位,腹部的体表标志肋弓下缘（costal margin）组成：第,腹部的体表标志,剑突,（,xiphoid process,）,组成：,为胸骨下端的软骨。呈三角,形，其体部与胸骨体相连,意义：,腹部体表的上界,肝脏的测量,腹部的体表标志剑突（xiphoid process）组成：为,腹部的体表标志,腹上角,（,infrasternal angle,）,组成：为左右肋弓至剑突根部,的夹角,意义：,判断体型：,正力型（匀称型）,=90,超力型（矮胖型）,90,无力型（瘦长型）,10,次分,),但音调不,高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血,肠鸣音亢进,:,肠鸣音频率增加，响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻,肠鸣音减少或消失：连续-分钟以上才能听到一次或听不到，提,血管杂音,动脉性杂音,静脉性杂音,腹中部,左右上腹,下腹两侧,肝区,脐周或上腹静脉连续,嗡鸣音：门静脉高压症,血管杂音动脉性杂音静脉性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝区脐周或,摩擦音,脾梗塞、脾周围炎,肝周围炎,胆囊炎,累及局部腹膜,摩擦音脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎累及局部腹膜,搔弹音,实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当,搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确,定肝脏边缘。,肝下缘测定,搔弹音实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时,搔弹音,微量腹水测,定（水坑征）,临床意义：,游离腹,水,120ml,搔弹音微量腹水测定（水坑征）临床意义：游离腹水120ml,?,叩诊音响：,正常情况下，除肝脾区，增,大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为,浊音外，其余均为鼓音,?,腹部叩诊：,可了解腹腔某些脏器的大小、,叩痛、充气情况、积液、包块等,?,叩诊方法：,直接叩诊法与间接叩诊法但,多用间接叩诊法,?叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部,叩,诊,方,法,叩诊方法,诊断性腹部体格检查课件,诊断性腹部体格检查课件,?,明显的浊音或实音为,腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水,?,明显的鼓音为,胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔,?,移动性浊音,?明显的浊音或实音为腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水?明显的鼓音,肝及胆囊叩诊,用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、,右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩,向腹部。当由清音转为浊音时，即为,肝上界，又称肝相对浊音界。再向下,叩,1,2,肋间，则浊音变为实音，称肝,绝对浊音界（肺下界）。,肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩,诊断性腹部体格检查课件,肝下界叩诊,肝下界叩诊,诊断性腹部体格检查课件,肝和胆囊叩诊,肝上界,肝下界,清音,浊音,鼓音,浊音,右锁中线,第,5,肋间,右季肋缘下,缘,右腋中线,第,7,肋间,第,10,肋骨水,平,右肩岬线,第,10,肋间,肝相对浊音界,肝绝对浊音界（肺下界）,矮胖体型：上下界均可高一个肋间,肝和胆囊叩诊肝上界肝下界清音浊音鼓音浊音右锁中线第5肋间右季,肝浊音界变化临床意义,肝浊音界扩大,肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多,囊肝,肝浊音界缩小,急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、,胃肠胀气,肝浊音界消失,胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数,月内、人工气腹、全内脏转位,肝浊音界向上移位,右肺纤维化、右下肺不张、气腹,鼓肠,肝浊音界向下移位,肺气肿、右侧张力性气胸,肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿,?,肝区及其它部位的叩击痛,肝区叩击痛,:,对诊断肝炎，肝,脓肿有一定意义,胆囊区叩击痛,:,是胆囊炎的重要体征,?,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,?肝区及其它部位的叩击痛肝区叩击痛:对诊断肝炎，肝脓肿有一定,肝脏叩击痛,肝脏叩击痛,胃泡鼓音区（,T,raube,区）叩诊,部位：左前胸下部，肋缘上,上界：膈肌、肺下缘,下界：肋弓,左界：脾脏,右界：肝左叶,临床意义：明显缩小或消失：,右侧胸腔积液、心包积液,脾大、肝左叶大,大小受胃泡含气量，,周围器官病变影响。,胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上上界,浊音区,仰卧位,侧卧位,移动性浊音（,shifting dullness,）,临床意义：,游离腹水,1000ml,浊音区仰卧位侧卧位移动性浊音（shifting dullne,诊断性腹部体格检查课件,诊断性腹部体格检查课件,诊断性腹部体格检查课件,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水鼓音域浊音域鼓音域浊音域,肾脏叩诊（肋脊角叩诊）：,目的：检查肾区叩击痛,方法：间接叩诊法,临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、,肾周围炎,肾脏叩诊（肋脊角叩诊）：目的：检查肾区叩击痛方法：间接叩诊法,诊断性腹部体格检查课件,谢谢,!,谢谢!,