脊柱疾病MR诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱疾病,MR,诊断,MRI,1,脊柱疾病MR诊断MRI1,颈段：,7,个颈椎,胸段：,12,个胸椎,腰段：,5,个腰椎,骶段：,5,个骶椎,尾段：,4,个尾骨,椎间盘、椎间关节、椎旁韧带等,胸段,2,颈段：7个颈椎胸段2,3,3,脊柱疾病的影像学选择,脊柱外伤、错位：首选,X,线,CT,，病情稳定后行,MRI,判断脊髓损伤及椎管内血肿,颈椎怀疑臂丛损伤首选,MRI,颈椎间盘突出，首选,MRI,，可以同时观察脊髓及颅颈交界区,胸椎病变较少，主要是脊髓炎及黄韧带肥厚、骨化，,CT,和,MRI,联合,腰椎,CT,和,MRI,均检查，,CT,观察骨骼改变，,MRI,观察腰椎椎管内病变,MRI,可以观察胸,12,至骶,1,间盘病变，,CT,观察腰,3-,骶,1.,判断脊柱压缩性骨折新旧用,MRI,脊柱炎症、结核等感染首选,MRI,脊柱早期转移性病变首选,MRI,4,脊柱疾病的影像学选择脊柱外伤、错位：首选X线CT，病情稳定后,病变观察,椎间盘及椎体的退变,椎间盘膨出和脱出,从脊柱长轴全面观察以免漏掉其他病变,观察突出椎间盘对脊髓或神经根的压迫程度,5,病变观察椎间盘及椎体的退变5,序列,T1WI,（观察骨骼） 脑脊液低信号,T2WI,基本序列，脑脊液高信号，脂肪高信号,T2WI-FS,（观察脊髓及骨骼）脑脊液高信号，脂肪低信号，病变高信号,增强扫描用,T1WI-FS,6,序列T1WI（观察骨骼） 脑脊液低信号6,T2WI,T1WI,T2WI-FS,DWI,CT,7,T2WIT1WIT2WI-FSDWICT7,8,8,9,9,10,10,11,11,12,12,13,13,14,14,常见疾病,退变（判断终板变性，对钙化及气体不如,CT,）,外伤（判断陈旧性或新鲜，以及青枝状骨折、脊髓损伤）,发育畸形（部分脊髓畸形,CT,可能漏诊：如,Chiari,畸形 、脊髓栓系等）,肿瘤（较,CT,发现肿瘤要早）,感染（首选,MRI,）,脱髓鞘（首选,MRI,）,15,常见疾病退变（判断终板变性，对钙化及气体不如CT）15,根据疾病发生部位分类,韧带（钙化、骨化、肥厚、韧带断裂,）,椎体（炎症、外伤、结合、肿瘤,）,终板（变性、炎症,.,）,椎间盘（,Schmorls,结节、变性、感染、钙化、突出、脱出、膨出,）,椎管内髓外（血肿、炎症、肿瘤、血管畸形,）,脊髓内（炎症、脱髓鞘、变性、肿瘤、出血、血管畸形,）,神经根（肿瘤、囊肿,）,周围软组织,16,根据疾病发生部位分类韧带（钙化、骨化、肥厚、韧带断裂）1,脊柱外伤,MR,检查目的：,判断脊髓是否损伤,是否为新鲜骨折,是否合并臂丛损伤,骨折是否无为病理性骨折,17,脊柱外伤17,病例,1,颈椎 外伤（骨髓水肿）,CT,对骨挫伤或骨髓水肿可能发现不了,18,病例1 颈椎 外伤（骨髓水肿）CT对骨挫伤或骨髓水肿可能发现,病例,2,张某，男，,17,岁，半年前有外伤病史，近来左腿疼痛明显，,MR28902CT212675,、,226340,第一次,CT,，,4,月份,19,病例2 张某，男，17岁，半年前有外伤病史，近来左腿疼痛明显,第二次,CT,，半年以后,20,第二次CT，半年以后20,21,21,MR,平扫与增强,22,MR平扫与增强22,23,23,增强,24,增强24,诊断：创伤性血肿形成,椎管内血肿：外伤患者要注意椎管内血肿的可能性,25,诊断：创伤性血肿形成椎管内血肿：外伤患者要注意椎管内血肿的可,脊髓臂丛损伤,26,脊髓臂丛损伤26,创伤性脊膜囊肿假性脊膜膨出（硬膜下）,黑线征,男，,22,，右肩外伤,4,个月，上肢感觉活动不灵,神经根消失或离断,27,创伤性脊膜囊肿假性脊膜膨出（硬膜下）黑线征男，22，右肩,创伤性脊膜囊肿（椎管内外）,男，,29,，外伤,3,月，右上肢活动障碍,黑线征,28,创伤性脊膜囊肿（椎管内外）男，29，外伤3月，右上肢活动障,节前损伤,节后损伤,男，,24,，车祸、左锁骨骨折半月，左上肢活动、感觉障碍，肌力差,29,节前损伤节后损伤男，24，车祸、左锁骨骨折半月，左上肢活动,内侧束损伤,男，,46,，左前臂挤压伤,3,月，左上肢痛觉消失,30,内侧束损伤男，46，左前臂挤压伤3月，左上肢痛觉消失30,脊髓部分性断裂,31,脊髓部分性断裂31,32,32,脊柱椎体新、旧骨折 骨质疏松合并压缩性骨折的评估,患者，女，,72,岁，腰部疼痛,1,月余,33,脊柱椎体新、旧骨折 骨质疏松合并压缩性骨折的评估患者，女，,34,34,多发压缩性骨折的评估：判断是否是病理性骨折多发骨质破坏、骨髓瘤,35,多发压缩性骨折的评估：判断是否是病理性骨折多发骨质破坏、,36,36,椎体炎性病变,37,椎体炎性病变37,病例,10,慢性低毒性骨感染,38,病例 10 慢性低毒性骨感染38,病例,13,胸椎周围软组织感染,39,病例13 胸椎周围软组织感染39,病例,14,脊柱结核，陈某，男，,25,，,26025,40,病例14 脊柱结核，陈某，男，25，2602540,41,41,椎体肿瘤性病变,42,椎体肿瘤性病变42,病例,15,王某，男，,28210,，下肢无力一周入院，,CT224423,43,病例15 王某，男，28210，下肢无力一周入院，CT224,初步诊断：血管瘤？淋巴瘤？嗜酸性肉芽肿？,44,初步诊断：血管瘤？淋巴瘤？嗜酸性肉芽肿？44,45,45,46,46,47,47,病理诊断：浆细胞瘤（骨髓瘤）,48,病理诊断：浆细胞瘤（骨髓瘤）48,ECT,49,ECT49,颈椎首选,MRI,排除颅颈交界区畸形,排除脊髓病变,排除脊髓椎管内出血,50,颈椎首选MRI50,病例,30,患者，男，,34,岁，双上肢麻木并无法行走入院,51,病例30患者，男，34岁，双上肢麻木并无法行走入院51,脊髓炎,52,脊髓炎52,治疗后,53,治疗后53,病例,21,患者甄某，女，,35,岁，,26197,，阵发性四肢麻木半年,54,病例21 患者甄某，女，35岁，26197，阵发性四肢麻木半,55,55,增强扫描,56,增强扫描56,57,57,病例,22,神经鞘瘤，董某，女，,23,岁，右上肢不舒服一年，,26391,58,病例22 神经鞘瘤，董某，女，23岁，右上肢不舒服一年，26,59,59,60,60,积水性脊髓空洞症（,hydrosyringomyelia）,MRI：,容易发现病变，确定空洞的大小及范围,能观察脑脊液和囊内液体的动力学改变,能发现引起空洞的原发病变，如脊髓肿瘤,在,T,1,WI,上囊腔呈低信号，,T,2,WI,呈高信号，位于脊髓内,矢状面最宜于确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩,横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位,可鉴别外伤引起的脊髓软化灶和囊腔,61,积水性脊髓空洞症（hydrosyringomyelia）,病例,23,患者，男，,38,岁，胸背部疼痛伴右上肢麻木，,Chiari,畸形并脊髓空洞,62,病例23 患者，男，38岁，胸背部疼痛伴右上肢麻木，Chia,脊髓内炎症及脱髓鞘性病变,63,脊髓内炎症及脱髓鞘性病变63,病例,29,：患者女，,34,岁，贫血貌，双下肢无力一月，加重,10,天,64,病例29：患者女，34岁，贫血貌，双下肢无力一月，加重10天,65,65,诊断？,脊髓炎？,脱髓鞘性改变？,脊髓肿瘤？,脊髓缺血？,66,诊断？脊髓炎？66,亚急性联合变性,67,亚急性联合变性67,椎管及脊髓内出血性病变,68,椎管及脊髓内出血性病变68,病例,29,患者，女，,63,岁，突然右侧肢体麻木,5,小时入院,69,病例29患者，女，63岁，突然右侧肢体麻木5小时入院69,70,70,椎管内出血,71,椎管内出血71,病例,32,脊髓圆锥血管畸形出血,(25624),72,病例32 脊髓圆锥血管畸形出血(25624)72,73,73,病例,33,患者：男，夜间突然截瘫，无发热及外伤史,(25853),74,病例33 患者：男，夜间突然截瘫，无发热及外伤史(25853,75,75,脊髓内血管畸形,76,脊髓内血管畸形76,病例,34,颈段脊髓内血管畸形,77,病例34颈段脊髓内血管畸形77,椎管及脊髓内退变性疾病,78,椎管及脊髓内退变性疾病78,病例,35,王某，女，,70,岁，腰部疼痛不适数年，,28162,79,病例 35王某，女，70岁，腰部疼痛不适数年，2816279,80,80,骨质增生并假关节形成,81,骨质增生并假关节形成81,排除脊柱早期肿瘤性病变,82,排除脊柱早期肿瘤性病变82,83,83,84,84,病例,28,患者，男，,68,岁，腰部及右下肢疼痛入院查体,85,病例28患者，男，68岁，腰部及右下肢疼痛入院查体85,86,86,87,87,椎管内肿瘤,88,椎管内肿瘤88,另一例：部分可能漏诊的肿瘤，上肢麻木不适待查,89,另一例：部分可能漏诊的肿瘤，上肢麻木不适待查89,90,90,病例,30,患者，男，,78,岁，腰腿痛半月，临床怀疑椎间盘突出,91,病例30患者，男，78岁，腰腿痛半月，临床怀疑椎间盘突出91,92,92,93,93,94,94,早期骨转移瘤,95,早期骨转移瘤95,96,96,97,97,其他常见情况,怀疑股骨头坏死、强直性脊柱炎、血液病等,脊柱、骨盆等重叠部位的检查首选,CT,或,MRI,98,其他常见情况98,早期,X,线,CT MR,比较,X,线漏诊，,CT,报了单侧,MR,双侧及股骨头均有异常,99,早期 X线 CT MR比较X线漏诊，CT报了单侧 MR双侧及,100,100,101,101,102,102,103,103,104,104,105,105,106,106,107,107,108,108,109,109,110,110,急粒（,310,）,111,急粒（310）111,急淋（,39,）,112,急淋（39）112,急粒（,357,）,化疗前,113,急粒（357）113,急粒（,357,）,化疗后,114,急粒（357）114,小结,脊柱外伤性病变首选,CT,脊柱炎症、结核、转移早期选择,MRI,椎管内病变首选,MRI,儿童病变首选,MRI,重叠部位如骨盆、脊柱等病变首选,CT,联合,MRI,部分病变,MR,有优势，如股骨头坏死、骶髂关节炎,理想检查是,MR+CT,排除椎体骨质及椎管内病变。,115,小结脊柱外伤性病变首选CT115,