心脏憩室影像诊断课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,病例追踪,:,心脏,杨栋,2010-4-8,病例追踪:心脏杨栋2010-4-8,临床病史,病史,：患儿,16,天前呼吸道感染后，突发胸部不适，心跳加快、面色苍白、呕吐，急到当地医院就诊，心率,230,次,/,分，诊断为“阵发性室上速、,B,型预激综合征”，予相应处理后症状消失；,2007-8-7,心脏彩超：“右房室沟处局部膨大液性病变,”,；,8-16,我院心脏彩超：先天性心脏病房间隔缺损（,）；右心外侧壁囊性腔，考虑右室假性室壁瘤或右房憩室。,8-20ECG,：,B,型预激综合征，电轴左偏，,Q-T,间期延长,PE,：无特殊,临床病史病史：患儿16天前呼吸道感染后，突发胸部不适，心跳加,？,？,手术记录,术中所见,：正中剖胸切口，纵切心包，心外探查见右心室前下方靠右侧房室沟处有一囊状突出物，大小,33cm,2,，有一小的蒂部与右房相连，证实术前诊断（心脏憩室）。,右房纵切口，见右房前下方有一异常开口约,1cm,2,，通到憩室内，,ASD,为卵圆孔未闭，修补、沿蒂部切开憩室，标测寻找异常传导束，多处切开心内膜及肌层，深达脂肪组织层，再缝合起来，多次标测后考虑在希氏束附近，不便继续切开，切除部分憩室后将憩室蒂部缝闭，憩室后壁与右心室粘在一起，不能分开。,术后病理：,右房憩室,手术记录术中所见：正中剖胸切口，纵切心包，心外探查见右心室前,心脏憩室,Cardiac diverticulum,心脏憩室,概况,心脏憩室,一种罕见心脏畸形，各心腔均可发生，,左室,最常见。,广义,：各种致病因素导致的心腔局部向外突出；,狭义,：先天性因素导致心腔局部向外突出；憩室颈较窄；,囊壁组织学,：,广义,：,a,、含心壁全层,b,、仅含肌层,c,、仅含纤维组织（易破裂）,狭义,：含心壁全层,形态,囊状、管状,壁厚度,与相邻心腔厚度相等,/,较薄,概况心脏憩室 一种罕见心脏畸形，各心腔均可发生，左室最常,先天性左室憩室,，,1816,年首次报道，至,2006,年,411,例报道，,70%,合并其他心脏、血管、胸腹部畸形；,文献报道心室憩室发病率,0.040.4%,，,Monvadi B,报道,2.2%,；憩室直径（,0.5cm9cm,）,多数认为由胚胎发育时，心肌发育异常导致,先天性左室憩室，1816年首次报道，至2006年411例报道,部位,：左室憩室最常见于,a,、心尖,b,、邻二尖瓣区,未见有发生于室间隔的文献报道,组织学,：含有心室壁的全层,血供,：根据部位不同，由左,/,右冠状动脉供血，具有正常的静脉回流通路,ECG,：改变亦无特异性,部位：左室憩室最常见于a、心尖 b、邻二尖瓣区,未见有发生,分型,肌型,囊壁含有心肌的全层、仅少量纤维组织，具有收缩功能（与其起源心房,/,心室同步收缩）,Cantrells,综合症：,肌型憩室同时合并心内和,/,或心外组织缺损（腹壁、胸壁、膈肌、心包、心脏）。,孤立性心脏憩室：,不伴心内和,/,或心外组织缺损等先天畸形,分型肌型,纤维型,囊壁由网状纤维组成的结缔组织构成、少量或无心肌组织，不具有收缩功能,/,收缩功能低下,本型不合并心内和,/,或心外组织缺损。常可引起并发症：胸痛、血栓栓塞、心内膜炎、心律不齐、心衰、破裂,纤维型,通常无临床症状，常在体检时偶然发现，与憩室发生部位、大小有关,可能引起栓塞、心衰、瓣膜返流、心腔破裂、心律失常、胸痛、猝死,临床表现,通常无临床症状，常在体检时偶然发现，与憩室发生部位、大小有关,突出于心腔外的囊状、管状突起,常用检查方法,：超声、心血管造影、,MDCT,、,MRI,动态观察有利于了解突出物是否具有收缩功能,多发者,罕见,心脏憩室的影像表现,突出于心腔外的囊状、管状突起心脏憩室的影像表现,M/31Y,，右房巨大憩室,憩室壁由心内膜和纤维组织构成，,缺乏肌层,M/31Y，右房巨大憩室 憩室壁由心内膜和纤维组织构成，,右房憩室,右房憩室,M/40Y,，右房巨大憩室,M/40Y，右房巨大憩室,M/62Y,，左房憩室,M/62Y，左房憩室,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,17,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/217,左房憩室,前壁,后壁,左房憩室前壁后壁,M/28Y,，左室憩室,舒张期,收缩末期,M/28Y，左室憩室舒张期收缩末期,F/19Y,，孤立性左室憩室,收缩期,舒张期,F/19Y，孤立性左室憩室收缩期舒张期,M/37Y,，孤立性左室憩室,M/37Y，孤立性左室憩室,心脏憩室影像诊断课件,M/47Y,，孤立性左室憩室,M/47Y，孤立性左室憩室,左室憩室,左室憩室,经胸廓 经食道,舒张期 收缩期,F/20Y,，左室憩室,经胸廓 经食道,多发左室憩室,舒张期,收缩期,多发左室憩室舒张期收缩期,憩 室（肌型） 室壁瘤,病因,先天性 后天获得,:,心梗,创伤,炎症,临床症状,无明显症状 明显临床症状,连接部,较窄 较宽,壁的构成,心壁全层 纤维组织为主,收缩功能,有,.,同步收缩 无,.,心脏收缩时呈扩张状态,鉴别诊断,.,心室,憩 室（肌型）,纤维型憩室,与室壁瘤鉴别，主要靠心脏病,病史和相关异常表现（如明显的冠状动脉病变）,纤维型憩室与室壁瘤鉴别，主要靠心脏病,治疗,手术切除,+,相关缺损的修补,射频消融,栓塞抗凝,植入除颤复律器室性心动过速，联合,、,抗心律失常药物,治疗手术切除+相关缺损的修补,由于本病罕见，文献报道例数很少，现有的临床资料未能提供患病率和死亡率的有效评估,没有真正被证实的具有预测预后价值的因素,推测与部位、大小、憩室内收缩压、多发病变,，均有关,新生儿和儿童患者的预后，往往由伴随畸形决定,心脏破裂、心包填塞，心内膜炎，外周血管栓塞，心衰，心律失常等并发症常可导致病人死亡,预后,由于本病罕见，文献报道例数很少，现有的临床资料未能提供患病率,参考文献,Yeda Wan , Zhen He, Lin Zhang,et al. The anatomical study of left atrium diverticulum by multi-detector row CT. Surg Radiol Anat (2009) 31:191198,Monvadi B. Srichai,Elizabeth M. Hecht, Danny C. Kim,et al. Ventricular diverticula on cardiac CT: more common than previously thought. AJR 2007; 189:204208,Atila Iyisoy, Hurkan Kursaklioglu, Turgay Celik,et al. A contractile left ventricular diverticulum. The International Journal of Cardiovascular Imaging (2006) 22: 13,Koji Nomura, Yoko Matsumura, Gen Shinohara,et al. A 4-year-old girl with giant left atrial diverticulum resulting in severe mitral regurgitation. Cardiovascular Pathology 17 (2008) 254255,Marc-Alexander Ohlow. Congenital left ventricular aneurysms and diverticula: definition, pathophysiology, clinical relevance and treatment. Cardiology 2006;106:6372,Thomas M. Binder, Raphael Rosenhek, Herbert Frank,et al. Congenital malformations of the right atrium and the coronary sinus:an analysis based on 103 cases reported in the literature and two additional cases. Chest 2000;117;1740-1748,Luis Gruberg, Steven A. Goldstein, Albert J. Pfister,et al. Cantrells syndrome:left ventricular diverticulum in an adult patient. Circulation 2000;101;109-110,Feridun Kosar Ibrahim Sahin Hakan Gullu.,Isolated large true contractile left ventricular diverticulum mimicking ischemia in an adult patient,:,a case report,. Heart Vessels (2005) 20:8587,Kota Agematsu, Toru Okamura, Kazuaki Ishihara,et al. Remarkable giant right atrial diverticulum in asymptomatic patient. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 8 (2009) 705707,参考文献Yeda Wan , Zhen He, Lin Zh,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,32,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/232,