胆系疾病诊断比较影像学研究课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆系疾病诊断比较影像学研究,1,胆系疾病诊断比较影像学研究1,随着医学影像学诊断技术的发展，胆系疾病的影像学检查技术也在不断发展与进步。在原有,X,线造影基础上，不断补充与完善。当今，已形成包括,X,线造影、超声、,CT,、,MRI,等完整的检查体系。如何从比较影像学的角度评价这些检查方法的作用、价值与限度，加以合理应用，对胆系疾患的诊断与治疗是至关重要的。,2,随着医学影像学诊断技术的发展，胆系疾病的影像学检查技术也在不,常用检查方法,胆系,X,线造影检查,超声检查,CT,检查,磁共振胰胆管成像（,MRCP,）,螺旋,CT,及磁共振仿真胆管内窥镜,3,常用检查方法胆系X线造影检查 3,一、胆系X线造影检查,口服胆囊造影,静脉胆道造影,经皮经肝穿刺胆道造影（,PTC,）,经内窥镜逆行性胆道造影（,ERC,）,4,一、胆系X线造影检查口服胆囊造影 4,口服胆囊造影,曾被广泛应用于胆系疾患的检查。主要能显示胆囊的位置、形态、大小、从而判断病变；还能判断胆囊的浓缩、排空功能。它对正常胆囊的诊断率为,95%,，胆囊结石的诊断率,98%,。但对胆囊不显影者因受多方因素影响而难以作出具体病因诊断。因此，超声检查的普遍应用，本法大有被淘汰的趋向。但因其操作简单，准确性较高，某些方面可弥补其他方法之不足。目前仍被应用。,5,口服胆囊造影 曾被广泛应用于胆系疾患的检查。主要能显示胆囊的,6,6,静脉胆道造影,曾是胆系疾患的主要检查方法之一，应用于口服胆囊造影未显影、胆囊切除术后综合征、胆管病变等的检查。由于它一般只能显示到总胆管、总肝管水平，肝内胆管难以显示。而且，显影较淡，普通,X,线片常不清晰。尤其，当梗阻性黄疸之血胆红素达,3mg%,以上时，常不能显影。加上造影剂的过敏反应问题。所以，自,PTC,、,ERCP,以及,B,超等检查技术应用以来，其诊断价值已不大。一般已不采用。,7,静脉胆道造影曾是胆系疾患的主要检查方法之一，应用于口服胆囊造,8,8,经皮经肝穿刺胆道造影（,PTC,）,为直接胆道造影法，是对梗阻性黄疸的重要检查方法。由于穿刺技术的不断改进，本技术在国内外被广泛应用。由于它能确切地显示梗阻部位、形态、程度，对梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断有重要价值。同时，还可进行,PTCD,等介入治疗。所以，一直有很大临床应用价值。,缺点是，,PTC,是一种有创伤性介入性影象技术，有发生肝损伤、出血、胆汁性腹膜炎等并发症可能。,9,经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）为直接胆道造影法，是对梗阻性黄,10,10,经内窥镜逆行性胆道造影,（,ERC,）,对胆总管结石、肿瘤，胆管狭窄等有较高的诊断价值。与,PTC,相比，有如下优点：（,1,）对胆总管末端的观察不受近端结石或肿瘤造成梗阻的影响。（,2,）经十二指肠内窥镜可直接观察壶腹部乳头病变及取活检病理检查。（,3,）同时可行胰管造影。因此，对怀疑壶腹或胰头部病变所致梗阻性黄疸有一定应用价值。,缺点是，内窥镜检查不易推广，且给病人带来一定痛苦，还可发生化脓性胆管炎、急性胰腺炎等合并症。,11,经内窥镜逆行性胆道造影（ERC）对胆总管结石、肿瘤，胆管狭窄,12,12,13,13,14,14,二、超声检查,对胆系疾患诊断起重要作用。简便、安全、时实成象、可多次重复检查，对胆系疾患诊断的敏感性强，准确率高。应作为胆系疾患的首选或初诊筛选用。,限度：（,1,）对胆石的诊断存在一定假阳性及假阴性。（,2,）对胆总管下段病变，尤其壶腹部附近，常因胃肠道气体干扰而观察不清，敏感性及准确性较低。（,3,）对肝门部肝管分叉处病变的敏感度也较差。（,4,）对肝内二级以下肝胆管难以显示清晰。,此外，超声检查受医生水平影响较大，且超声图像无法显示完整的胆系形态，外科医生难以根据超声图像辨认病变的空间位置，对手术定位受一定限度,。,15,二、超声检查15,三、,CT,检查,CT,能清晰地显示病变的位置、形态、范围、程度及血液动力学改变，对胆系疾患的定位、定性诊断有重要价值。并利于临床治疗方案的选择。,对梗阻性黄疸其梗阻部位诊断的准确率达,80-97%,。对胆石的诊断还可能根据,CT,值的测定确定其化学成分，以指导临床溶石治疗。,它比超声图象有更高的空间分辨率，图象更为清晰、细致。,应用螺旋,CT,尤其多层螺旋,CT,扫描，薄层重建，对胆总管下段小病变的显示极为有利。,16,三、CT 检查16,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,27,27,螺旋,CT,胆道造影（,SCTC,）三维成像,综合了,CT,与胆系造影互补技术，又应用了三维立体成象，对胆系疾病的诊断具独特的优越性。与其他胆系检查方法相比，特点如下：,28,螺旋CT胆道造影（SCTC）三维成像综合了CT与胆系造影互补,1,、采用多种重建技术，更清晰地显示胆系的解剖形态及病变的部位、形态与范围。与超声检查相比，图象更直观、具体，一目了然。,2,、与,ERCP,、,PTC,相比，,SCTC,病人无痛苦，也无合并症发生。,MIP,重建技术可使图象达到,PTC,、,ERCP,的显影效果，还可通过调节窗宽、窗位，使胆道内小病变显示清楚。,3,、,SCTC,三维立体成象可多方位、多角度观察病变，达到准确、具体的术前定位，为外科手术及腹腔镜胆道手术提供可靠的客观依据。,缺点：严重肝功能障碍及梗阻性黄疸，血胆红素,3mg%,时，胆道显影差，,SCTC,显示不佳。因此，它不能完全取代,ERCP,及,PTC,。,29,1、采用多种重建技术，更清晰地显示胆系的解剖形态及病变的部位,30,30,31,31,32,32,33,33,近来，也有报告，采用阴性法螺旋,CT,胆系造影法，与手术病理结果对照研究，对胆系梗阻性疾患定位诊断准确率达,100.0%,，定性诊断准确性达,95.6%,；与直接胆道造影比较，对胆系梗阻性疾患定位、定性诊断，两者差异无显著性意义。,34,近来，也有报告，采用阴性法螺旋CT胆系造影法，与手术病理结果,四、磁共振胰胆管成像,（MRCP,）,随着,MR,新技术的发展，,MR,水成象技术广泛被国内外关注，,MRCP,成功地应用于临床，对胆系疾患的诊断显示了重要的临床价值。,近年来，,MR,快速成像技术的发展，采用二维、三维、薄层、厚层、单层、连续多层以及单次屏气超快速扫描等，缩短了检查时间、同时应用脂肪抑制技术、流动补偿技术及相控阵线圈等进一步提高了图像质量。,35,四、磁共振胰胆管成像（MRCP）随着MR新技术的发展，MR水,MRCP,的诊断作用、价值,目前的研究成果认为，它能很好地评价胆系解剖和病理变化，通过与超声、,CT,、,ERCP,、,PTC,以及手术病理对照研究，充分肯定了它的临床应用价值。据研究报告，对健康者胰胆管的显示率：肝内胆管,95.5,-100,，主胰管,91,，胆囊颈管,100,；对胆系梗阻定位诊断的准确性为,96.9,-100,；在定性诊断方面，能清晰地显示总胆管和肝门部胆管癌的位置、大小和侵犯范围。对胆系结石诊断的符合率达,100,，对恶性胆系梗阻诊断的敏感性为,90,，特异性为,97,，阳性预测值为,95,，阴性预测值为,94,。,36,MRCP的诊断作用、价值36,37,37,38,38,39,39,40,40,41,41,42,42,43,43,44,44,45,45,46,46,47,47,48,48,与,ERCP,之影像诊断及分析原则基本相同，与,ERCP,相比，MRCP具有以下优点：,（,1,）无侵袭性，不用造影剂，安全，无副反应及合并症发生。,（,2,）常规,MRI,序列，可观察周围组织结构病理改变，与,MRCP,相配合，起到综合诊断作用，比,ERCP,能提供更多的诊断信息，进一步提高了胆系梗阻定性诊断的准确性，高达,98.5%,。,（,3,）对梗阻性黄疸，,MRCP,可明确梗阻的部位、范围，对肝门部梗阻也易于发现。有报告，优于,PTC,或,ERCP,。,（,4,）对胆囊管及肝胆管分叉处的显示率高于,ERCP,。,（,5,）三维重建，可多平面、任意角度，全面、立体地观察扩张胆管的形态、范围、程度，尤其对胆道复合性狭窄的显示极为有利。,因此，,在国外,MRCP,已成为胆系疾患术前的常规检查项目，可免去术中胆系造影。,49,与ERCP之影像诊断及分析原则基本相同，与ERCP相比，M,MRCP 的缺点,MRCP,之空间分辨率尚不如,ERCP,，而且,MIP,图象为重建图象，有时有伪像，影响其真实性。另外，,MRCP,不具备,ERCP,、,PTC,介入治疗作用。,50,MRCP 的缺点MRCP之空间分辨率尚不如ERCP，而且MI,与,SCTC,相比，,MRCP,具有以下优点：,（,1,）不用造影剂，更为简便、安全。（,2,）对梗阻性黄疸的诊断,MRCP,更有优越性。因,SCTC,在严重梗阻性黄疸时，显影不良。（,3,）,MRCP,影像较,SCTC,清晰，尤其小分支显示优于,SCTC,。,两者相比，,MRCP,更具有优越性。,51,与SCTC相比，MRCP具有以下优点：（1）不用造影剂，更为,螺旋CT及磁共振仿真胆管内窥镜的临床应用,利用工作站功能使用导航技术，对胆管行仿真内窥镜观察及沿管径长轴垂直方向重建可观察胆管内表面状态，清晰地显示胆管的解剖结构及病变的内壁形态，对胆系疾病诊断与鉴别诊断具有一定应用价值。据报告，,MR,仿真胆管内窥镜对胆管疾病总检出率为,97.6%,，对胆石的敏感性为,96.7%,，定位诊断准确率达,95.1%,；螺旋,CT,仿真胆管内窥镜可精确显示结石及息肉的三维形态，可任意角度直接观察形态、大小、部位，补充轴位信息。具有一定临床应用价值。,52,螺旋CT及磁共振仿真胆管内窥镜的临床应用 利用工作站功能使用,综上，胆系疾病的影像诊断已形成较为完整的诊断体系，应从比较影像学的角度充分了解这些检查方法的作用、价值及其限度，根据具体情况加以合理选择、应用。,53,综上，胆系疾病的影像诊断已形成较为完整的诊断体系，应从比较影,谢谢,54,谢谢54,