退行性脊柱炎课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎退行性脊柱炎,中医整脊学治疗篇,腰椎退行性脊柱炎 中医整脊学治疗篇,1,概述,又名,肥大性脊柱炎,增生性脊柱炎,脊柱骨关节炎,老年性脊柱炎,特征,椎体边缘增生,小关节肥大,流行病学,多发生于40岁以上从事体力劳动者,概述又名,2,病因病机,椎间盘退行性变,软组织损伤和劳损,椎体和小关节,骨质增生,小关节肥大,病因病机椎间盘退行性变软组织损伤和劳损椎体和小关节骨质增生,3,诊断,1.病史,长期从事弯腰及重体力劳动史,2.症状,腰背酸痛，不耐久坐、久立，,晨起腰痛较重，明显僵硬感，活动得缓,劳累加重，急性发作时牵掣臀及下肢痛,诊断1.病史,4,3.体征,腰椎生理弧度减小,腰背肌张力增高，压痛（+）,4.辅助检查,腰椎x线：生理曲度减小，椎体边缘、小关节骨质增生，或伴椎间隙改变,3.体征,5,退行性脊柱炎课件,6,鉴别诊断,1.慢性腰肌劳损,2.退行性腰椎滑脱症,3.腰椎椎管狭窄症,4.腰椎后关节紊乱症,5.第三腰椎横突综合症,6.强直性脊柱炎,鉴别诊断1.慢性腰肌劳损,7,与1.慢性腰肌劳损鉴别,慢性腰肌劳损,腰痛部位广泛,压痛部位不确定,X线可见骨质增生或无,腰椎退行性脊柱炎,腰痛以夜间和清晨较重，活动可减轻,压痛局限,X线骨质增生明显,与1.慢性腰肌劳损鉴别 慢性腰肌劳损 腰椎退,8,与2.退行性腰椎滑脱症鉴别,退行性腰椎滑脱症,多见于50岁以上女性,腰痛、臀部及大腿后疼痛，,多伴马尾神经受压所致会阴部麻木和小便障碍,X线可见骨质增生，而且椎体滑脱,腰椎退行性脊柱炎,多见于重体力劳动者,腰痛，一般无臀部及下肢痛，急性发作时可牵掣臀部及下肢,偶见马尾神经受压征,X线仅见骨质增生明显,与2.退行性腰椎滑脱症鉴别 退行性腰椎滑脱症,9,与3.腰椎椎管狭窄症鉴别,腰椎椎管狭窄症,持续腰痛、腿痛，立行过久可加重，但卧、蹲、骑自行车，疼痛消失,间歇跛行,足底踩棉花感,直腿抬高试验（+）,CT和MRI显示椎管狭窄,腰椎退行性脊柱炎,腰痛以夜间和清晨较重，活动可减轻,无间歇跛行和足底踩棉花感,直腿抬高试验（-）,CT和MRI不显示椎管狭窄,与3.腰椎椎管狭窄症鉴别 腰椎椎管狭窄症 腰椎退行,10,与4.腰椎后关节紊乱症鉴别,腰椎后关节紊乱症,好发于青壮年,多有腰部前屈旋转或扭挫史,腰部可见剧痛、刺痛或顽固性痛,滑膜嵌顿时表情痛苦，双手扶膝撑腰,X线多见脊柱侧弯，两侧小关节不对称,腰椎退行性脊柱炎,中老年多见,缓慢起病，多无急性损伤史,腰部酸痛势缓，即使急性发作也无表情痛苦，姿势强迫,X线骨质增生明显,与4.腰椎后关节紊乱症鉴别 腰椎后关节紊乱症 腰,11,与5.第三腰椎横突综合症鉴别,第三腰椎横突综合症,压痛以L3横突部明显,多见直腿抬高试验（+）,X线可见L3横突肥大，与对侧不对称,腰椎退行性脊柱炎,压痛多处可见,一般无直腿抬高试验（+）,X线骨质增生于多个椎体边缘出现,与5.第三腰椎横突综合症鉴别 第三腰椎横突综合症 腰,12,与6.强直性脊柱炎鉴别,强直性脊柱炎,好发于20-40岁青壮年,多有家族史,腰背部酸痛和腰骶部疼痛，可见上下肢小关节疼痛、或足跟痛,久病脊柱活动范围明显受限，呼吸渐变困难,滑膜嵌顿时表情痛苦，双手扶膝撑腰,X线早期骶髂关节模糊，晚期兼见脊柱竹节样变,生化检测：多见HLA-B27（+），ESR增高,腰椎退行性脊柱炎,中老年多见,缓慢起病，多无急性损伤史,腰部酸痛势缓，即使急性发作也无表情痛苦，姿势强迫,X线无骶髂关节改变,无生化检测HLA-B27（+），ESR增高等,与6.强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎 腰椎退,13,治疗,目的,增加腰部的血液和淋巴液的循环,增强腰部肌肉的张力，从而恢复腰椎的稳定性,治则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。,治疗目的,14,部位及取穴,患部及肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、居髎、委中、承山等,手法,滚、按、揉、点压、弹拨、扳法等。,退行性脊柱炎课件,15,操作,1.松解手法,患者俯卧位，医者站于患侧,先用,滚,法和,掌根按揉法,沿腰脊柱两侧骶棘肌自上而下反复施术35分钟,再结合局部用双拇指,按揉,夹脊穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、居髎等穴，每穴半分钟，且以酸胀为度，如有臀部及下肢的酸胀疼麻者，加滚揉下肢,配合腰部,后伸,被动运动，能使腰肌痉挛得以缓解,操作1.松解手法,16,2.解痉止痛法,用,点压、弹拨,手法施术于痛点及肌痉挛处，反复35遍。本法具有很好的松解粘连，解痉止痛的功效，能即刻缓解疼痛,3.腰椎微调手法,后伸扳腰法，先扳健侧，再扳患侧,腰椎斜扳法,屈膝屈髋摇腰法：,2.解痉止痛法,17,4.舒筋活血法,鱼际擦法直擦腰骶部督脉及膀胱经，横擦腰骶部23分钟，且以透热为度,桑枝棒有节律地拍打腰背及下肢，结束治疗,4.舒筋活血法,18,【预后】,病情易复发。推拿治疗能明显改善症状，特别是早期见效更显，配合功能锻炼可提高疗效。,【预后】,19,【调护】,1避免过劳，注意休息及腰部保暖。,2加强腰部功能锻炼,【调护】,20,