胆总管结石的微创处理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,*,胆总管结石的微创处理,肝胆外科 彭林辉,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,1,胆总管结石的微创处理肝胆外科 彭林辉彭林辉医生胆总管结石的,胆道的应用解剖,（,1,）肝内胆管,（,2,）肝外胆管,左、右肝管,肝总管,（,common hepatic duct,）,胆总管,(common bile duct),（,3,）胆囊,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,2,胆道的应用解剖（1）肝内胆管左、右肝管（3）胆囊彭林辉医生胆,肝外胆管解剖示意图,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,3,肝外胆管解剖示意图彭林辉医生胆总管结石的微创处理3,胆道系统的生理功能,（,1,）胆汁的生成、分泌、成分及作用,生成：,每日分泌胆汁约,500,1000ml,分泌：刺激迷走神经，促胰液素,(secretin),以及脂肪酸和蛋白质分解产物等可使胆汁分泌增加；刺激交感神经使其分泌减少。,作用：排泄代谢产物，乳化脂肪，促进消化吸收等,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,4,胆道系统的生理功能（1）胆汁的生成、分泌、成分及作用 生成：,胆道系统的生理功能,（,2,）胆固醇的溶解和运输,微胶粒形式,非微胶粒形式,动态平衡,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,5,胆道系统的生理功能（2）胆固醇的溶解和运输 微胶粒形式非微胶,胆道系统的生理功能,（,3,）胆汁中的胆红素,（,4,）胆囊的功能,胆汁的浓缩和贮存,收缩，排空胆汁,分泌功能：“白胆汁”（,white bile,）,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,6,胆道系统的生理功能（3）胆汁中的胆红素胆汁的浓缩和贮存彭林辉,胆道系统的生理功能,（,5,）,胆囊和胆管的流体力学：低压、低流量系统,（,6,）胆汁酸的肠肝循环（,enterohepatic circulation,）,95,以上的结合型胆汁酸在末段回肠被主动吸收,少量非结合型胆汁酸转变成次级胆汁酸随粪便排出体外,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,7,胆道系统的生理功能（5）胆囊和胆管的流体力学：低压、低流量系,胆石病,（,1,）肝内胆管结石,（,2,）肝外胆管结石,原发（棕色胆色素类）,继发,（,3,）胆囊结石,肝内胆管（少数）,胆囊（大部分）,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,8,胆石病（1）肝内胆管结石原发（棕色胆色素类）（3）胆囊结石肝,胆石症,（,1,）肝内胆管结石,（,2,）肝外胆管结石,（,3,）胆囊结石,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,9,胆石症（1）肝内胆管结石（3）胆囊结石彭林辉医生胆总管结石的,胆总管结石的定义,肝外胆管结石,胆囊结石,胆总管结石,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,10,胆总管结石的定义肝外胆管结石胆囊结石胆总管结石彭林辉医生胆总,结石停留胆总管,急性和慢性胆管炎,全身感染,肝损害,胆源性胰腺炎,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,11,结石停留胆总管急性和慢性胆管炎彭林辉医生胆总管结石的微创处理,临床表现,一般无症状或仅有上腹不适,胆管阻塞时：腹痛或黄疸,继发胆管炎：,Charcot,三联症,腹痛,发热,黄疸,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,12,临床表现一般无症状或仅有上腹不适腹痛彭林辉医生胆总管结石的微,临床表现,体格检查,实验室检查：,白细胞及中性粒细胞升高、胆红素及结合胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高,平时：无阳性体征或压痛,胆管炎时：不同程度腹膜炎,严重时：弥漫腹膜刺激征、肝区,叩痛、胆囊或可及、触痛,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,13,临床表现平时：无阳性体征或压痛彭林辉医生胆总管结石的微创处理,临床表现,影像学检查,X,线平片,超声是,首选,的诊断方法,内镜超声检查,CT,MRCP,PTC,和,ERCP,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,14,临床表现影像学检查彭林辉医生胆总管结石的微创处理14,诊 断,根据病史及症状、体征、实验室检查,影像学检查（主要）,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,15,诊 断根据病史及症状、体征、实验室检查彭林辉医生胆总管,治疗：应积极手术治疗,取净结石,畅通引流,解除胆道梗阻,手术原则：,大多数病人需一并处理胆囊结石,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,16,治疗：应积极手术治疗 取净结石手术原则：大多数病人需一并处理,常用术式,胆总管切开取石,T,管引流术,Oddi,括约肌切开成形术,胆总管与空肠,Roux-en-y,吻合术,胆总管远端炎性狭窄造成梗阻无法解除,胆胰汇合部异常，胰液直入胆管,胆管病变切除无法再吻合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,17,常用术式胆总管切开取石T管引流术胆总管远端炎性狭窄造成梗阻无,胆总管切开取石,T,管引流术,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,18,胆总管切开取石T管引流术彭林辉医生胆总管结石的微创处理18,微创外科治疗,：,腹腔镜胆总管切开取石,T,管引流术,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,19,微创外科治疗 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术彭林辉医生胆总管,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,20,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,21,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,22,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,23,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,24,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,25,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,26,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,27,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,28,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,29,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 彭林辉医生胆总管结石的微创处,ERCP,治疗,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,30,ERCP治疗 彭林辉医生胆总管结石的微创处理30,ERCP,治疗,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,31,ERCP治疗 彭林辉医生胆总管结石的微创处理31,ERCP,治疗,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,32,ERCP治疗 彭林辉医生胆总管结石的微创处理32,ERCP,治疗,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,33,ERCP治疗 彭林辉医生胆总管结石的微创处理33,ERCP,治疗,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,34,ERCP治疗 彭林辉医生胆总管结石的微创处理34,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,优点：,保留了胆总管下段括约肌功能,一次解决，减少病人痛苦，,费用相对较低,缩短住院时间,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,35,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 优点：彭林辉医生胆总管结石的,饮食原则,1.,宜多食各种新鲜水果、蔬菜,和,低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。,2.,少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,36,饮食原则1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜和低脂肪、低胆固醇食品,3.,限制脂肪饮食,，,要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物。,4.,少,食易产生气体的食物，如,:,马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。,饮食原则,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,37,3.限制脂肪饮食，要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，,5.,饮食宜清淡，多吃蔬菜，水果，养成饮食定时定量的习惯，切忌高糖、多脂饮食及油炸、燥热动火之品。,6.,多饮开水，保持大便通畅，忌大便干燥、秘结不通。,饮食原则,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,38,5.饮食宜清淡，多吃蔬菜，水果，养成饮食定时定量的习惯，切,谢 谢！,请指正！,彭林辉医生胆总管结石的微创处理,39,谢 谢！彭林辉医生胆总管结石的微创处理39,