胸部物理治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a外科护理新理论提高班,*,胸部物理治疗,1,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,胸部物理治疗1a外科护理新理论提高班外科护理新理论提高班,（,Bronchial hygiene therapy,，,BHT,）,（,Chest physiotherapy,）,支气管清洁疗法,胸部生理疗法,定,义,胸部物理治疗（,Chest physiotherapy,，,CPT,）,是通过在胸部应用,综合护理技术,及指导患者的自身呼吸训练，以达到改善呼吸功能的治疗措施。,非药物,-,简单的手法,-,改变病人体位,-,训练病人调整呼吸的动作,-,咳嗽的技巧,2,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,（Bronchial hygiene therapy，BHT,目 的,1,、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症。,2,、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。,3,、通过功能锻炼，改善心肺功能,防止深静脉血栓,。,急性呼衰伴分泌物潴留,肺不张,V/Q,比例失调,慢阻肺伴无效的呼吸方式,3,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,目 的1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症。急性,临床适应病例,人工气道的病人,缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险 。,需要机械通气的病人,黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气,/,血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。,上腹部手术后病人,功能残气量下降,20%,，肺不张，通气,/,血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。,慢性呼吸疾病者,易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。,长期卧床不动病人,增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。,4,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,临床适应病例人工气道的病人 4a外科护理新理论提高班外科,禁忌症：,肋骨损伤,严重支气管痉挛或哮喘发作,肺脓疡或气胸无胸腔引流,肺脓疡或气胸无胸腔引流,高颅内压，不稳定的血液动力情况,肺出血或凝血系统疾病,异物吸入或呼吸困难,5,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,禁忌症：肋骨损伤严重支气管痉挛或哮喘发作肺脓疡或气胸无胸腔引,传统胸部物理治疗方法,控制性呼吸技术,一,气道分泌物廓清技术,二,6,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,传统胸部物理治疗方法控制性呼吸技术一气道分泌物廓清技术 二6,胸部物理治疗,控制性,呼吸技术,气道分泌物,廓清技术,缩唇呼吸,前倾位,控制性深呼吸,腹式呼吸锻炼,体位引流,胸部扣拍、,振动和摇动,咳嗽训练,用力呼吸技术,7,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,胸部物理治疗控制性气道分泌物缩唇呼吸前倾位控制性深呼吸腹式呼,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸肌的工作效率。,控制性呼吸技术,（又称呼吸煅炼）,一,用于长期治疗、肺康复锻炼、,COPD,患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。,8,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症,1,、缩唇呼吸,方法：,患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气,45,秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。,因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。,作用,有利于肺内气体分布，改善,V/Q,比，,消除肺内气体陷闭，,预防肺不张,9,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,1、缩唇呼吸方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口,2.,前倾位,患者坐位时保持躯干往前倾斜,2045,，,为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已,的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用,前倾位，用手杖或扶车支撑。,前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，,可与缩唇呼吸同时应用。,10,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,2.前倾位患者坐位时保持躯干往前倾斜2045，10a外科,3,、腹式呼吸,(,F,orced exhalation abdominal breathing),卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁,以较慢频率经鼻缓吸气，吸气时有意尽力应用膈肌，达上腹最大膨隆,至腹部膨出,经唇慢呼气，,呼气时嘱患者紧缩上腹，,，,尽可能延长呼气。,如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。,将手放在腹部感受呼吸运动,方法,增强腹壁肌肉的收缩力,适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者,作用,11,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,3、腹式呼吸 (Forced exhalation abd,腹式呼吸锻炼,放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率,经鼻缓吸,气，,经唇慢呼,气，,吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌。,12,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,腹式呼吸锻炼放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇,4.,控制性深呼吸,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位,有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，,有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿,13,秒再行呼吸。,用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内肺泡陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善,V/Q,比。,缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。,13,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,4.控制性深呼吸训练患者控制呼吸的频率、深度和部位缩唇呼吸可,深呼吸训练器,帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。,常用装置,:,多属吸气或吸呼二相通气阻力器。,使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制在,5,20min,，每天,2,3,次。,注意事项：,使用中应切实做到频率慢、吸气慢，,注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。,14,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,深呼吸训练器帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练,气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）,二,1,、用力呼吸技术,2,、咳嗽训练,3,、体位引流,4,、胸部扣击、震颤,充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状,。,15,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 二1、用力呼吸技术,1,、用力呼吸技术,（,Forced expiration technique,，,FET,）,张口深吸气后用力呼气或吹气,呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低,放松呼吸后重新开始,方法,帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端,提高咳嗽的有效性,主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者,作用,16,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,1、用力呼吸技术（ Forced expiration t,2,、咳嗽训练（,Directed cough,，,DC,）,患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏,气,3,秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽,时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。,停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重,复以上动作。,连做,2,3,次后，休息或正常呼吸后重新开始。,对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌,放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。,17,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,2、咳嗽训练（ Directed cough，DC） 患者,3,、体位引流（,Postural drainage,，,PD,）,体位引流是指,根据气管、支气管的解剖特点，借助,对分泌物的,重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，,通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。,18,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,3、体位引流（ Postural drainage，PD）,体位引流,目的,原理,生理影响,注意事项,19,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,体位引流19a外科护理新理论提高班外科护理新理论提高班,Click to add Text,原理,利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，,排出体外，因而又称重力引流。,基本原则,是使病变部位放在高位，,引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，,改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。,目 的,促进排痰，改善日常的通气功能，,促进肺膨胀，增加肺活量，,预防肺部并发症。,20,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,Click to add Text 目 的20a外,体位引流,Title in here,基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下,3,叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。,21,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,体位引流Title in here 基础在于了解支气管,生理影响,体位改变与肺容量,从直立到仰卧位，功能残气量减少约,1000ml,。,受力大的部位肺灌注相对增加。,机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。,对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，,PO,2,下降。,当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。,22,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,生理影响体位改变与肺容量22a外科护理新理论提高班外科护理新,体位引流治疗,（,Postural drainage therapy,，,PDT,）,常规翻身,定时采取特殊的引流体位,引流时结合胸部扣拍、震颤,引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物,23,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,体位引流治疗（Postural drainage ther,体位引流注意事项,餐前或餐后,2h,进行，以避免发生呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。,每次体位引流时间,10,15min,。,根据临床情况，每天维持,2,6,次。,有明显呼吸困难伴发绀的患者，近,1,2,周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。,引流过程中注意观察患者病情变化。,引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。,夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。,24,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,体位引流注意事项餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。不宜在餐,25,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,25a外科护理新理论提高班外科护理新理论提高班,26,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,26a外科护理新理论提高班外科护理新理论提高班,4,、胸部扣击、震颤（,Chest percussion vibration and shaking,）,原理,通过扣击、震颤可间接地使附,着在肺泡周围及支气管壁的痰,液松动脱落。,振动肺泡、肺泡管及细支气管，,促使气流进入侧支及小气道内,。,27,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,4、胸部扣击、震颤（Chest percussion vi,气道分泌物廓清技术,胸部扣拍,扣拍,是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约,35,次,/,分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。,28,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,气道分泌物廓清技术胸部扣拍扣拍28a外科护理新理论提高班外,气道分泌物廓清技术,扣拍,重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间,15,分钟 。,皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。,时间：宜在餐后,2,小时或餐前,30,分钟,扣拍同时鼓励患者做,深呼吸,、,咳嗽,、,咳痰,不宜进行叩拍,已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核,气管严重痉挛或呼吸困难,病人有咯血现象,有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断,29,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,气道分泌物廓清技术扣拍重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由,震,颤,操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为,3,5,次,/,秒 ，每一部位重复,6,7,个呼吸周期，每次时间,15,20,分钟。,30,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,震 颤操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，,物理治疗,新进展,振动排痰机,人工咳痰机,高频胸部振动,俯卧位通气,31,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,物理治疗振动排痰机人工咳痰机高频胸部振动,振动排痰机,临床作用：,对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防,呼吸道并发症。,操作：,振动：,20,3,0,CPS,，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通透性增强。,叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。,时间：,10,20min/,次，,tid,或,qid,32,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,振动排痰机32a外科护理新理论提高班外科护理新理论提高班,禁忌证,出血部位,皮肤及皮下感染部位,肺结核、气胸、胸壁疾病,肺部血栓、胸部肿瘤,肺出血及喀血,肺脓肿,急性心梗,凝血机制异常的病人,不能耐受震动的病人,33,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,禁忌证出血部位33a外科护理新理论提高班外科护理新理论提高班,排痰机使用注意事项,操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后,1,2h,，,2,4,次,/,天，避免引起消化液返流。,操作前,15,20min,行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。,对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从,20CPS,开始，频率不能超过,35CPS,。,叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。,建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。,34,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,排痰机使用注意事项操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1,无创咳痰机,吸气压调节旋钮,吸气流速调节旋钮,电源开关,模式选择,压力表,呼气压力调节旋钮,吸入时间,呼出时间,停顿时间,手动调节钮,35,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,无创咳痰机吸气压调节旋钮吸气流速调节旋钮电源开关模式选择压力,操作,正压送气：扩张肺,(,深吸气,),快速转换至负压，模仿主动呼气。,从肺部呼出的气流有效清除分泌物,无创咳痰机,吸气压的设定目标是,使患者的肺部得到充分的扩张,呼气压（负压）的设定目标是,产生一个足够的咳嗽峰流速,每个患者的设置值可能都不一样,36,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,操作无创咳痰机吸气压的设定目标是36a外科护理新理论提高班外,吸气,+,呼气,+,停顿,=,一个周期,休息,20-30,秒,重复操作,4-6,次,重复咳嗽周期,4-6,次,常规设置,37,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,吸气 +呼气 +停顿= 一个周期休息 20-,常规设置,可能的话在呼气相可以加以人工辅助,治疗周期的频率根据患者具体情况而定,最好在饭前与入睡前进行,可以通过面罩、口咬器、人工气道接口连接使用,38,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,常规设置 38a外科护理新理论提高班外科护理新理论提高班,俯卧位通气,俯卧位通气,是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位，从而使肺内的分泌物清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残气量增加。,此法可在改善氧合的前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。,39,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,俯卧位通气俯卧位通气39a外科护理新理论提高班外科护理新理论,俯卧位通气的研究进展,观点,1,：,当,病人处于俯卧位时,横膈肌向下移动,比邻的腹腔脏器也下移,肺能较大的扩张,从而改善肺部的功能性通气量,利于气体交换。,观点,2,：,俯卧位能改善氧合是由于重力作用,使血流朝着肺部损害少的区域重新分布,另外由于重力的因素,支气管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解释。,观点,3,：,经过动物试验发现,俯卧位形成的区域肺组织之间的压差对肺膨胀不全、肺内的分流、通气与血流灌注比例失调的改善有益。,40,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,俯卧位通气的研究进展观点1 ：40a外科护理新理论提高班外,俯卧位改善氧合的可能机制,患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的变化，改善了肺部,V/Q,比值，减少分流，促使各部分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改善氧合。,俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，有利于萎陷的受压肺泡复张。,41,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,俯卧位改善氧合的可能机制患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯,俯卧通气,禁忌证,血流动力学不稳定,颅内高压,急性出血,脊柱损伤,骨科手术,近期腹部手术,妊娠,并发症,皮肤压伤、水肿、坏死,外周神经损伤,肌肉损伤,角膜溃疡,低血压,插管和其他引流管的压迫和移位,少见：心律失常、视网膜损伤等,42,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,俯卧通气禁忌证并发症42a外科护理新理论提高班外科护理新理论,俯卧位通气时的护理要点,加强生命体征监测,1,保持气道通畅,2,保持各管道通畅,3,注意患者体位，保证通气效果,4,43,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,俯卧位通气时的护理要点加强生命体征监测1保持气道通畅2保持各,早期功能锻炼种类,主动性活动,主动及需加辅助的活动,被动性活动,44,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,早期功能锻炼种类主动性活动主动及需加辅助的活动被动性活动44,胸部物理治疗的循环管理模式,分析,计划,实施,评价,评估,45,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,胸部物理治疗的循环管理模式分析计划实施评价评估45a外科护理,实施胸部物理治疗的步骤,评估：,起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。,体格检查：,视、触、叩、听。,监测：,心率、心律、分泌物量、呼吸音、,SpO2,、,BP,、呼吸机参数的监测值。,治疗后的评估：,痰量、生命体征、血气分析等。,46,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,实施胸部物理治疗的步骤评估：46a外科护理新理论提高班外科护,胸部物理治疗的疗效标准,分泌物减少,25ml,d,病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。,胸,x,片改善,呼吸模式与呼吸机的设定条件降低,患者对治疗的反应良好,SpO2,与血气分析好转,病人无发热,并发症,大出血。,因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。,低氧血症。,急性心肌梗死。,47,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,胸部物理治疗的疗效标准分泌物减少25mld并发症47a外,胸部物理治疗的注意事项,1.,胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。,2.,观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。,3.,胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。,4.,胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。,5.,心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症， 理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。,48,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,胸部物理治疗的注意事项1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进,Thank You !,49,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,Thank You !49a外科护理新理论提高班外科护理新理,50,a外科护理新理论提高班,外科护理新理论提高班,50a外科护理新理论提高班外科护理新理论提高班,