新版骨折病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,骨折病人的护理,1,2024/8/27,学习目标,熟 悉,：,骨折的定义、病因与分类；,影响骨折愈合的因素；,骨折的并发症；,骨折的急救处理原则,掌 握,：,牵引、石膏包扎术病人的护理；,骨科病人功能锻炼目的及基本原则；,骨折的临床表现与处理原则；,四肢骨折病人的护理,2,2023/9/3学习目标熟 悉： 骨折的定义、病因与分类；,骨折的定义,2024/8/27,骨的完整性或连续性发生部分或完全中断称为骨折,( fracture).,病 因,：,1,直接暴力：如压砸、撞击，火器伤等,2,间接暴力：如从高处坠下足部着地引起的脊椎骨折,3,肌肉牵拉作用：如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折,4,疲劳性骨折：如长途行军导致第,2,、,3,跖骨骨折,5,、病理性骨折：如骨肿瘤、骨结核骨髓炎等发生的骨折,3,骨折的定义2023/9/3骨的完整性或连续性发生部分或完全中,2024/8/27,骨 折 分 类,根据骨折端与外界是否相通分类,1,闭合性骨折,closed fracture2,开放性骨折,open fracture,4,2023/9/3骨 折 分 类根据骨折端与外界是否相通分类,2024/8/27,根据骨折程度及形态分类,不完全性,1,裂缝骨折,2,青枝骨折,完全性,1,横形骨折,2,斜行骨折,3,螺旋形骨折,4,粉碎性骨折,5.,嵌插骨折,6.,骨骺分离,7,压缩骨折,8,凹陷骨折,5,2023/9/3根据骨折程度及形态分类不完全性 1裂缝骨,2024/8/27,根据骨折的稳定性分类,1,稳定性骨折,2,不稳定性骨折,6,2023/9/3 根据骨折的稳定性分类 1稳定,2024/8/27,骨折段移位,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,7,2023/9/3 骨折段移位成角,2024/8/27,骨折病人的评估,病 史：,受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向,全身表现,:,1.,休 克,2.,体温异常,3.,合并损伤,8,2023/9/3骨折病人的评估病 史：受伤经过、急救处理措施,*,局部症状与体征,一般症状,： 局部肿胀与瘀斑,疼痛与压痛,功能障碍,骨折专有体征,:,局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,*局部症状与体征一般症状： 局部肿胀与瘀斑,2024/8/27,骨折辅助检查,:,1.X,线检查,2.CT-,扫描和,MRI,检查,骨折病人的心理社会反应：,紧张、恐惧、抑郁、悲观,10,2023/9/3骨折辅助检查:10,2024/8/27,骨折的并发症,1,早期并发症,休 克,血管损伤,神经损伤,骨筋膜室综合征,脂肪栓塞,内脏损伤,感 染,11,2023/9/3骨折的并发症1早期并发症11,2024/8/27,2,晚期并发症,关节僵硬,愈合障碍,畸形愈合,缺血性肌挛缩,骨化性肌炎,创伤性关节炎,缺血性骨坏死,12,2023/9/32晚期并发症12,2024/8/27,骨筋膜室综合征,（,Osteofascial compartment syndrome,）,病因,：,四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性,缺血而发生的病理改变。,症状,：,肢体肿胀、剧烈疼痛,麻木、高热、脉速,处理,：,切开减压,13,2023/9/3骨筋膜室综合征（Osteofascial,2024/8/27,骨折愈合过程,1.,血肿机化演进期,2.,原始骨痂形成期,3.,骨痂改造塑形期,14,2023/9/3骨折愈合过程1.血肿机化演进期14,骨折临床愈合标准,2024/8/27,1.,局部无压痛及纵向扣击痛,;,2.,局部无反常活动,;,3.X,线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线,;,4.,外固定解除后：,上肢向前平举,1Kg,重量达,1,分钟；,下肢不扶拐平地连续步行,3,分钟，不少于,30,步,5.,连续观察两周骨折处不变形,.,15,骨折临床愈合标准2023/9/31.局部无压痛及纵向扣击痛;,2024/8/27,影响骨折愈合的因素,全身因素,：如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合,.,局部因素,：如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折周围有感染均与薄荷迟缓或不愈合,.,16,2023/9/3影响骨折愈合的因素全身因素：如年老、体弱、营,骨折的急救处理,2024/8/27,1,抢救生命,2,防止进一步损伤或污染,3,妥善固定,4,迅速运输,17,骨折的急救处理2023/9/31抢救生命17,2024/8/27,骨折处理原则,1,复 位,2,固 定,3,功能锻炼,18,2023/9/3骨折处理原则1复 位18,2024/8/27,复位的方法,手法复位,持续牵引复位,手术切开复位,19,2023/9/3复位的方法手法复位19,2024/8/27,手法复位,20,2023/9/3手法复位20,2024/8/27,牵引复位法,(traction),21,2023/9/3牵引复位法(traction)21,2024/8/27,固定：小夹板固定,石膏绷带固定,持续牵引,切开复位及内固定,22,2023/9/3固定：小夹板固定22,2024/8/27,石膏绷带固定法,23,2023/9/3石膏绷带固定法23,2024/8/27,牵引固定、夹板固定,24,2023/9/3牵引固定、夹板固定24,2024/8/27,手术切开固定法：外固定,内固定,25,2023/9/3手术切开固定法：外固定25,2024/8/27,功 能 锻 炼,分期：,早期,伤后,1-2,周内，肌肉的收缩、舒张运动，目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩,中期,损伤,2-3,周后，临近关节的运动，目的是防止肌肉萎缩和关节 僵硬,晚期,损伤,6-8,周后，全面关节运动，目的是促进关节活动范围和肌力恢复,原则：,循序渐进、 由少到多、,被动到主动、局部到整体,26,2023/9/3功 能 锻 炼分期：早期 伤后1-2周内，,2024/8/27,四肢骨折病人主要护理问题,1,自理障碍,2,疼 痛,3,躯体移动障碍,4,有体液不足的危险,5,潜在并发症：感染、压疮,6,有废用综合征的危险,27,2023/9/3四肢骨折病人主要护理问题 1自理障碍2,2024/8/27,护 理 原 则,1,保持心理健康，提高自护能力,2,维持呼吸循环等正常生理功能,3,满足基本生活需要,4,保持骨折固定效果,5,积极预防并发症,6,指导功能锻炼,28,2023/9/3护 理 原 则1保持心理健康，提高自护能力,2024/8/27,肱骨干骨折,(fracture of the humeral shaft),病 因,:,直接暴力,-,横形或粉碎性骨折,间接暴力,-,中下,1/3,处骨折，斜形螺旋形,症状体征,:,伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍,假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤,29,2023/9/3肱骨干骨折(fracture of the,2024/8/27,处理原则,手法复位、外固定,麻醉,-,局麻或臂丛神经麻醉,体位,-,仰卧,固定,-,小夹板或石膏,切开复位、内固定,麻醉,-,局麻或臂丛神经麻醉,固定,-,钢板螺钉或髓内针,30,2023/9/3处理原则手法复位、外固定30,2024/8/27,肱骨髁上骨折,（,supracondylar fracture of the humerus,),病 因,*,多由间接暴力所致，儿童居多；,*,伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；,*,伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,31,2023/9/3肱骨髁上骨折（supracondylar,2024/8/27,症状与体征,:,疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍,肘关节局部畸形,肘后三角关系正常,处 理,:,1,手法复位、外固定,2,切开复位、内固定,32,2023/9/3症状与体征: 疼痛、肿胀、肘关节活动功能,2024/8/27,尺桡骨干双骨折,(compound fractures of the shaft of the ulna and radius),病 因,:,直接暴力,-,横形或粉碎性骨折,间接暴力,-,桡骨中,1/3,处骨折,尺骨低位骨折、复位困难,33,2023/9/3 尺桡骨干双骨折,2024/8/27,症状体征,:,伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍,可发生骨筋膜室综合征,处理原则,:,1,手法复位、外固定,2,切开复位、内固定,34,2023/9/3症状体征:34,2024/8/27,桡骨下端骨折,(Colles fracture),病 因,桡骨下端,2-3cm,范围内的骨折,多由间接暴力所致，中年人和老年人多见,Colles,骨折：手掌着地而引起骨折,Smith,骨折：手背着地而引起骨折,35,2023/9/3桡骨下端骨折(Colles fractu,2024/8/27,36,桡骨下端骨折,2023/9/336桡骨下端骨折,2024/8/27,症状与体征：,腕关节疼痛、肿胀、功能障碍,畸形：侧面,-“,餐叉”样畸形,正面,-“,枪刺刀”畸形,处 理：,在局部麻醉下行手法复位,小夹板或石膏固定,3-4,周,37,2023/9/3症状与体征：37,2024/8/27,股骨颈骨折,(fracture of the femoral neck),病 因,拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈,;,多见于老年人，老年人骨质疏松,;,由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,38,2023/9/3股骨颈骨折(fracture of the,2024/8/27,分类,1,按骨折线的部位分为：,（,1,）头下型骨折,（,2,）经颈型骨折,（,3,）基底部骨折,2,按骨折线角度大小分为：,（,1,）内收型骨折，,Pauwel,角大于,50,度,（,2,）外展型骨折，,Pauwel,角小于,30,度,39,2023/9/3分类1按骨折线的部位分为：39,2024/8/27,3,按骨折移位程度分为：,（,1,）不完全骨折（,Garden I,型）,（,2,）完全骨折（,Garden II,型）,（,3,）部分移位的完全骨折（,Garden III,型）,（,4,）完全移位的完全骨折（,Garden IV,型）,40,2023/9/33按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折（G,2024/8/27,评 估：,1,症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形,2,X,线检查,3,对疾病心理社会反应,处理原则：,1.,准确复位，牢固固定,2.,尽早建立骨折端供血,3.,老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,41,2023/9/3评 估： 1症状与体征：内收、外旋、屈,2024/8/27,1,非手术治疗：固定、牵引,2,手术治疗（,1,）加压螺纹钉固定术（,2,）人工股骨头置换,全髋关节置换术,(Total Hip Replacement),42,2023/9/3 1非手术治疗：固定、牵引42,2024/8/27,护理诊断,1,躯体移动障碍,2,焦 虑,3,疼 痛,4,便 秘,5,清理呼吸道无效,6,有皮肤完整性受损的危险,43,2023/9/3护理诊断 1躯体移动障碍43,2024/8/27,股骨干骨折,（,fracture of the femoral shaft),病因：,严重的直接暴力、间接暴力所致,创伤大、出血多，可导致休克,44,2023/9/3股骨干骨折（fracture of the,2024/8/27,评 估,1.,症状与体征：痛、肿、功能障碍,特有体征,-,成角畸形、移位,2.X,线检查：明确骨折类型与部位,45,2023/9/3评 估45,处 理,非手术治疗：骨牵引、甲板固定,悬吊皮肤牵引（,3,岁以内）,手术治疗：髓内针固定术,加压钢板内固定术,2024/8/27,46,处 理2023/9/346,主要护理诊断,潜在并发症：低血容量性休克,躯体移动障碍,疼 痛,有感染的危险,护理措施,重 点,：预防并发症,生活护理,保持患肢的功能,2024/8/27,47,主要护理诊断潜在并发症：低血容量性休克2023/9/347,胫腓骨干骨折,(fractures of the shaft of the tibia and fibula),病因,：,多有直接暴力造成,常常为开放性骨折,评估：,1,症状与体征：痛、肿、功能障碍,特有体征,-,反常活动、畸形,2,X,线检查：明确骨折类型与部位,2024/8/27,48,胫腓骨干骨折(fractures of the shaft,处 理：,恢复小腿长度、对线和持重功能,非手术治疗：手法复位、小甲板固定 石膏固定,+,足跟牵引,手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术,骨外固定术,2024/8/27,49,处 理：恢复小腿长度、对线和持重功能2023/9/349,护理措施,重点,：,给予生活护理,牵引或石膏固定的护理,疼痛的护理,保持患肢的功能,2024/8/27,50,护理措施重点：给予生活护理2023/9/350,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,51,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,52,