酒精性肝病护理查房(行业调研)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/3,发现技巧,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/3,#,酒精性肝病护理查房,1,发现技巧,酒精性肝病护理查房1发现技巧,病情介绍,一、患者,王梅金,男,6,5,岁 医保病,人,两个女儿，家庭支持良好,二、入院诊断 1,、,酒精性肝病、酒精性脑病、,酒精戒断综合症、 谵妄,2,、感染性发热：胆道感染？尿路感染？,3.,急性肾功能不全,4.,高血压病,三、既往史,：,患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，既往嗜酒，白酒,1000ml/,天。,四、无过敏史,2,发现技巧,病情介绍一、患者 王梅金 男 65岁 医保病人 两个女儿，家,病,情介绍,患者因“意识障碍,4,天，发热,1,天”入院,患者,4,天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，无咳痰咳痰、腹泻等。,1,天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞,89%,，血红蛋白,62g/L,，生化,ALT 51U/L,，,AST92U/L,，总胆红素,111.7umol/L,。予汉光、地西泮、氟哌啶醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查”收入我科。,3,发现技巧,3发现技巧,病情介绍,入院测生命体征：,T38.2,R22,次,/,分,BP160/90mmHg,HR101,次,/,分。,当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约,0.3cm,，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有,7cm*3cm,瘀斑，左手背有一处,2cm*2cm,瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定妥，可见深黄色尿液引出。,4,发现技巧,病情介绍入院测生命体征：T38.2,R22次/分,BP16,病情介绍,患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者，,ADL,评分,0,分，,Braden,评分,14,分，误吸评分,6,分，床边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。,5,发现技巧,病情介绍 患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用,实验室检查,6,发现技巧,实验室检查6发现技巧,医嘱治疗,入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素、安定、维生素抗感染退黄护肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计,24,小时尿量。,3.23,日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。,3.27,日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片,5mg QN,镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。,7,发现技巧,医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、,病情转归,4,月,1,日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约,0.3cm,，对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧饱和度维持在,98%-99%,，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。复评,ADL,评分,0,分，高危跌倒患者，联系,120,，告知家属转运途中注意管道等安全。,8,发现技巧,病情转归4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，,疾病相关知识,酒精性肝病（,ALD,）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化。,ALD,是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为,4-6%,9,发现技巧,疾病相关知识酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒,发病机制,ALD,的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等因素的参与。,10,发现技巧,发病机制ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直,发病机制,营养物质的缺乏，也是,ALD,的发病重要原因之一,11,发现技巧,发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一11发现,治疗原则,戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度,改善已存在的继发性营养不良,对症治疗酒精性肝硬化及其并发症,12,发现技巧,治疗原则戒酒和营养支持12发现技巧,戒酒,是治疗,ALD,的最主要措施,及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率,戒酒,4,周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。,告诉患者任何时候戒酒都是有益的,心理治疗：坚持心理治疗，可使,47.7%,的酗酒者在一年内饮酒量明显降低,药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂,:,纳曲酮等治疗高度酒瘾者,13,发现技巧,戒酒是治疗ALD的最主要措施13发现技巧,支持治疗,长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见,给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）,适当补充维生素,A,、,B,、,E,、叶酸和微量元素,与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用,14,发现技巧,支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良,药物治疗,糖皮质激素,美他多辛,多烯磷脂酰胆碱,15,发现技巧,药物治疗糖皮质激素15发现技巧,药物治疗,糖皮质激素,可改善重症酒精性肝炎患者的生存率,对轻中型病例无明显效果,美他多辛,加速酒精从血清中清除,改善酒精中毒症状和行为异常,16,发现技巧,药物治疗糖皮质激素16发现技巧,肝移植,重症,ALD,是国外肝移植的最主要的原因,移植后的主要问题是患者继续酗酒，约,11%-49%,的患者再次酗酒，且疾病很快进展,17,发现技巧,肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因17发现技巧,护理诊断,1,、意识不清,2,、,体温过高,3,、,营养失调,4,、皮肤完整性受损,5,、跌倒的风险,6,、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。,7,、管道滑脱的危险,18,发现技巧,护理诊断1、意识不清18发现技巧,护理措施,1,、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。,2,、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清，给予胃管流质饮食。,3,、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。,4,、用药的护理：,汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不良反应。,5,、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。,19,发现技巧,护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。19发,护理措施,6,、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属,24,小时陪护。气垫床使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。,7,、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止导管滑脱的宣教。,8,、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。,9,、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，对患者做好人文关怀。,20,发现技巧,护理措施6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。,ALD,的护理,了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度,观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现,戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录,21,发现技巧,ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状,戒断综合征,长期酗酒者停止饮酒一般会在,1248,小时后出现一系列症状和体征。,轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作,2,次以上,22,发现技巧,戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在1248小时后出现一系,ALD,的护理,-,戒断症状护理,出现戒断综合征时，要注意保护患者安全,及时建议医生给予安定片,10mg po tid,必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制滴速，定时数患者心率，不可低于,60,次,/,分,23,发现技巧,ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安,一般戒断的护理,患者入院,7,8,小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟,应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信心，做好支持性的心理护理,24,发现技巧,一般戒断的护理患者入院78小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪,震颤谵妄的护理,患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高,要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等,还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，并做好床旁交接班,震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，,24,小时床旁陪护,生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要,25,发现技巧,震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高25发,护理难题,生活自理能力差,由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失,水和电解质平衡功能失调,由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒,有发生摔伤，坠床的可能,由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等,有冲动伤人的可能,由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为,26,发现技巧,护理难题 生活自理能力差26发现技巧,肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程,27,发现技巧,肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程27发现技巧,健康教育,明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性,与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中,建议戒酒困难者到心理门诊就诊,鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动,28,发现技巧,健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性28发现技巧,请提出您宝贵建议，谢谢！,29,发现技巧,请提出您宝贵建议，谢谢！29发现技巧,