癫痫的治疗及护理课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY NAME,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,癫痫的治疗及护理,神经外科,1,癫痫的治疗及护理神经外科1,内容,概述,癫痫的护理,癫痫发作的急救,临床表现,治疗,2,内容概述癫痫的护理癫痫发作的急救临床表现治疗2,3,3,概述,定义,多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,发病率,50-70/10,万,患病率,:5 ,死亡率,1.3-3.6/10,万,癫痫的始发年龄多在,20,岁以前,约占,70%-74%,而,10,岁前始发者占,37%-51.8%,多数癫痫病患儿在青春期前,(11-19,岁,),癫痫发作可停止或缓解,4,概述定义发病率死亡率癫痫的始发年龄多在20岁以前,约占70%,病因,遗传因素及先天性疾病因素,产伤,及孕期母体病症因素,.,颅内疾病,如,肿瘤,、脑囊虫等,脑血管疾病,1,2,3,4,5,病因遗传因素及先天性疾病因素产伤及孕期母体病症因素.颅内疾病,病因,营养代谢性疾病，如甲亢、糖尿病等,既往史诱发癫痫发作的病因，神经系统疾病、用药史、高热惊厥史,精神因素，过度兴奋或紧张等,6,病因营养代谢性疾病，如甲亢、糖尿病等既往史诱发癫痫发作的病因,发热、失眠、饥饿、过度换气、过度饮水、便秘、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等,诱因,7,发热、失眠、饥饿、过度换气、过度饮水、便秘、闪,肉眼所见：局部与硬脑膜粘连或瘢痕形成，局部蛛网膜增厚与软膜粘连,光镜所见：大脑皮层痫灶区神经细胞深染、皱缩、变性,电镜所见：痫灶组织可见细胞肿胀，部分细胞浆内初级溶酶体增多，并有次级溶酶体出现，细胞核膜皱缩，异染色质成团块状，并有核边染现象,病理,癫痫灶多位于原发病变的周围，其病理学的改变应以原发病灶为基础,8,肉眼所见：局部与硬脑膜粘连或瘢痕形成，局部蛛网膜增厚与软膜粘,分类,国际分类,病因,分类,1,2,1,2,3,Text in,here,Text in,here,Text in,here,部分发作,全身发作,不能分类,的发作,症状性,（继发性）,特发性,（原发性）,9,分类国际分类病因12123Text inText inTex,临床表现,全身强直,-,阵挛发作,又称大发作,1,2,阵挛期：,全身肌肉间歇性痉挛伴有阵挛性呼吸，口吐白沫或血沫，持续,30-60S,后突然停止，所有肌肉放松，可发生尿失禁,最常见的发,作类型之一,3,意识丧失和全身对,称性抽搐为特征,强直期：,突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩，喉部痉挛导致呼吸暂停，面色由苍白转为青紫，上睑抬起，眼球上翻，持续,10-30S,后，出现指端震颤并延至全身震颤,痉挛后期：,呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔随之恢复，意识逐渐恢复。从发作开始到意识恢复一般历时,5-10min,10,临床表现12阵挛期：全身肌肉间歇性痉挛伴有阵挛性呼吸，口吐白,临床表现,肌阵挛发作,强制性发作,失张力发作,单纯部分发作,复杂部分发作,失神发作,意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或行为混乱,躯干或肢体突然、短暂和快速的肌肉收缩为显著特点，屈肌比伸肌更易受累，上肢多于下肢,小发作，意识短暂中断，患者停止当时活动，呼之不应，两眼瞪视不动，持续,3-5S,，无先兆和局部症状,全身或部分肌肉张力突然减低，表现为头下垂，下颌松弛而张口，肢体下垂，甚至倒地,部分运动性发作、躯体感觉发作、特殊感觉发作（幻嗅发作最常见）、情感障碍、记忆障碍和知觉异常,四肢肌肉的强制性收缩，如四肢伸直、头眼偏向一方或后仰、角弓反张,精神运动性发作，因病灶在颞叶，又称颞叶癫痫。多数自简单部分发作开始，常有幻觉、胃肠不适等发作先兆,11,临床表现肌阵挛发作强制性发作失张力发作单纯部分发作复杂部分发,以上,癫痫持续状态：,一次癫痫发作持续,30min,以上，或频繁发作间隙期意识不恢复,30min,。,发生率占癫痫发作的,2.6%-6%,任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，最常见于强直,-,阵挛发作,临床表现,什么是癫痫持续状态？,12,以上 癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30min以上，或频繁发,13,13,14,14,颞叶癫痫,额叶癫痫,顶叶癫痫,枕叶癫痫,婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫,妊娠伴发癫痫,血液透析过程中伴发癫痫,部位,特殊,主要发生于青年人（,10-20,岁间），精神运动发作和大发作常见,15,颞叶癫痫婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫部位特殊主要发生于青年人（10,颞叶癫痫,记忆障碍（遗忘、幻觉、,错觉、怀念往事）,感觉性,(,听觉、,味觉、嗅幻觉,),意识朦胧状态,（精神错乱等,),自动症或精神运动发作,（咽、口、单纯或复杂,性运动）,情感性（烦躁不安,狂怒状态、攻击行,为、恐惧、惊怕、,狂躁、自杀观念）,自律性（腹部的、,心脏的）,16,颞叶癫痫记忆障碍（遗忘、幻觉、感觉性(听觉、意识朦胧状态自动,额叶癫痫,多为继发性癫痫，多表现为癫痫大发作，且意识丧失较早，常伴有运动性先兆，如头部或双眼向对侧转动或凝视，对侧上肢或下肢出现抽搐，发作后可出现对侧肢体一过性偏瘫或轻瘫无力,17,额叶癫痫 多为继发性癫痫，多表现为癫痫大发作，且意识丧失较早,顶叶癫痫,局灶肢体的感觉、运动异常,Jackson癫痫,18,顶叶癫痫局灶肢体的感觉、运动异常Jackson癫痫,视物模糊,黑曚,幻视,闪光,枕叶癫痫,常有视,觉先兆,19,视物模糊黑曚幻视闪光枕叶癫痫常有视19,婴幼儿癫痫,婴儿偏瘫伴随癫痫发作时常有昏迷，时间不定，抽搐主要见于发生偏瘫一侧。头痛、呕吐、谵妄和发热为发作的先驱症状，多数服用抗癫痫药物治疗无效。,20,婴幼儿癫痫 婴儿偏瘫伴随癫痫发作时常有昏迷，时间不定，抽搐主,妊娠期癫痫,妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精神紧张、过度疲劳等均可诱发,妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态引起的缺氧和外伤，可致流产、早产、畸形等,21,妊娠期癫痫妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而停用抗癫痫药或,透析中受血脑屏障影响，血尿素氮较脑脊液下降快，形成脑水肿，引起透析脑缺氧，引起癫痫,尿毒症患者有高血压、水代谢失衡、高钙血症及贫血等，这些都是诱发癫痫的危险因素,肾功能衰竭，毒素在体内蓄积，使中枢神经系统功能异常兴奋,1,2,3,血透期间癫痫,22,透析中受血脑屏障影响，血尿素氮较脑脊液下降快，形成脑水肿，引,损伤部位与癫痫发作有密切关系,位于脑功能区,附近,发生几率升高，特别是功能区附近，,额后叶、顶叶、枕叶及弥漫性脑皮层损伤所引,起的癫痫明显高于其他部位,颅脑损伤越严重，损伤脑叶越多其发生癫痫的,几率越高，单一脑叶（如枕叶）的损伤也可有较,高的发病率,外伤性癫痫,23,损伤部位与癫痫发作有密切关系,位于脑功能区外伤性癫痫23,24,24,癫痫发作视频,25,癫痫发作视频25,辅助检查,脑电图（,EEG,）,：普通、睡眠、,24,小时动态脑电图等,CT,检查,MRI,检查,PET,检查,单电子发射计算机断层摄影检查（,SPECT,）,脑磁图（,MEG,）,神经心理评定,Image Info,www.wizdata.co.kr,Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,首选和最重要的方法,是目前最灵敏的无创性癫痫灶定位方法,26,辅助检查脑电图（EEG）：普通、睡眠、24小时动态脑电图等,鉴别诊断,1,2,3,猝倒症,小发作与晕厥相鉴别,癔病,情绪变化与精神刺激,有人处发作,无舌咬伤或尿失禁,情绪激动,过度大笑或紧张恐惧时出现,无随意运动丧失或意识障碍,晕厥见于血管舒缩功能不稳定或因衰竭、出血而身体虚弱的病人,27,鉴别诊断123猝倒症小发作与晕厥相鉴别癔病情绪变化与精神刺激,治疗,药物治疗,手术治疗,28,治疗药物治疗手术治疗28,常用抗癫痫药物,29,常用抗癫痫药物29,不可突然停药，以免癫痫复发,一旦出现癫痫持续状态，必须尽快用药物控制发作,药物治疗,应长期服药观察，,1,年，无任何发作征,象时，才可逐渐减量,30,不可突然停药，以免癫痫复发一旦出现癫痫持续状态，必须尽快用药,药物治疗,用药期间注意观察有无胃肠道反应、眼球震颤及共济失调，有无精神症状、粒细胞缺乏等,用药期间每月复查血象，每季度复查生化指标,对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠需注意,苯妥英钠属强碱性药，宜在饭后服用,药物与食物同进，可减少胃肠道反应,尽量安排在睡觉前服用药物，以减少用药后嗜睡,对反复发作的早期外伤性癫痫患者应给于系统的抗癫痫药物治疗，然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药,31,药物治疗用药期间注意观察有无胃肠道反应、眼球震颤及共济失调，,癫痫外科的历史,1886,Horsley,：癫痫病灶切除,1931,Penfield,：颞叶切除,1939脑电图引入癫痫外科定位,（,Penfield,）,1944,颅内电极记录技术（,Tailarach,和,Bancaud,）,1960,脑电图数字化和视频同步技术,32,癫痫外科的历史1886Horsley：癫痫病灶切除32,1970,s-PET,1982,s,MRI,用于癫痫定位,1980s-SPECT,癫痫外科历史,1975,sCT,用于癫痫定位,1980s-MEG,33,1970s-PET1982sMRI用于癫痫定位 1980s,每月癫痫发作至少4次以上,顽固性,癫痫,经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血液药物浓度监测下，仍不能控制癫痫发作,因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者,癫痫病程在2年,以上,适应症,34,每月癫痫发作至少4次以上顽固性经长期、系统的多种抗癫痫药物治,适应证,继发性,癫痫,常呈进行性发展,可使发育延迟，和精神发育迟缓,癫痫发作还可引起远隔部位的脑结构形成新的致痫灶和引起脑损害,.,频繁的癫痫发作能影响未成熟脑的发育和成长,35,适应证继发性常呈进行性发展可使发育延迟，和精神发育迟缓癫痫发,禁忌症,.,相对的有进行性内科或神经系统疾病,严重的行为障碍,严重内科疾病,智商低于70,病灶对侧半球记忆功能障碍,术前检查因行为和智力障碍不合作的病人、活动性精 神病患者（与发作期无关）,36,禁忌症.相对的有进行性内科或神经系统疾病36,手术方法,根治性手术,颞前叶切除术,病灶切除术,颞叶外癫痫灶切除术,大脑半球切除术,1,2,3,4,37,手术方法根治性手术颞前叶切除术病灶切除术颞叶外癫痫灶切除术大,手术方法,1,多软膜下横纤维切断术,2,胼胝体切开术,4,电凝热灼皮层？,3,迷走神经刺激术,姑息性,手术,38,手术方法1多软膜下横纤维切断术2胼胝体切开术4电凝热灼皮层？,护理,有窒息的危险,有受伤的危险,气体交换障碍,排尿障碍,有个人尊严受,损的危险,与喉头痉挛有关,与意识障碍有关,与喉头痉挛有关,与意识障碍有关,与意识障碍引起尿失禁有关,护理诊断,39,护理有窒息的危险与喉头痉挛有关护理诊断39,健康教育,怎样减少药物不良反应,癫痫病的基本知识,如何判断需要就医,平时生活注意事项,出院后的家庭护理,如何防止复发,如何自救,心理知识,内容,制定,40,健康教育怎样减少药物不良反应癫痫病的基本知识如何判断需要就医,术前护理,不可测口温，可测腋温,加强病情观察。观察发作的方式、意识状态、,发作频率等,护士应了解手术并不能完全治愈疾病，只能缓解部分症状,41,术前护理不可测口温，可测腋温加强病情观察。观察发作的方,术前护理,对生活不能自理的患者应协助做好生活护理，防止发生坠床、擦伤、烫伤等意外,保持环境安静安全,室内热水壶、锐利器械等应远离患者,床旁备压舌板,一般护理,选择宽松、质地柔软的衣物,42,术前护理对生活不能自理的患者应协助做好生活护理，防止发生,观察癫痫发作的前驱症状,监测癫痫发作频次、表现、持续时间、有无自伤及他伤，及时记录并通知医生,观察神志瞳孔，保持呼吸道通畅,病情观察及护理,术前护理,病情观察及护理,43,观察癫痫发作的前驱症状 监测癫痫发作频次、表现、持续时间、有,术后护理,引流管的护理,用药护理,并发症的观察与护理,癫痫发作的护理,心理护理,一般护理,44,术后护理引流管的护理用药护理并发症的观察与护理癫痫发作的护理,术后护理,引流管的护理,用药护理,并发症的观察与护理,癫痫发作的护理,心理护理,一般护理,45,术后护理引流管的护理用药护理并发症的观察与护理癫痫发作的护理,癫痫发作的急救,立即就地平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，同时迅速松开衣物，通知医生,上下臼齿之间放置裹缠纱布的压舌板或开口器，防舌咬伤,抽搐发作时不可强行用力按压抽搐肢体，避免发生意外,吸氧或调高氧流量,癫痫持续状态，需要及时进行治疗，尽快控制,发作,发作时,46,癫痫发作的急救立即就地平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，同时,癫痫发作的急救,癫痫发作停止后，患者均需要经过长短不等的昏睡状态，此时需要令其舒适安静睡眠,部分患者还会处在朦胧状态，并出现无目的的和无意识的攻击和冲动破坏行为，给予患者适当的镇静方法处理，同时要严格限制患者的行为，保证安全,注意观察患者是否受伤，若出现异常及时告诉医生处理,癫痫发作后患者需要遵医嘱按时按量用药，及时补充营养,保持病室安静，减少外界的各种刺激，以防癫痫复发,发作后,47,癫痫发作的急救癫痫发作停止后，患者均需要经过长短不等的昏睡状,癫痫发作,通知医生,解开衣领,开放气道,取下假牙,清除分泌物,防止误吸,放入牙垫,导管吸氧,遵嘱用药,防坠床,专人看护,密切观察,详细记录,应急预案,48,癫痫发作通知医生解开衣领开放气道取下假牙清除分泌物防止误吸放,术后护理,引流管的护理,用药护理,并发症的观察与护理,癫痫发作的护理,心理护理,一般护理,49,术后护理引流管的护理用药护理并发症的观察与护理癫痫发作的护理,癫痫并发症的护理,颞叶手术后，,4%,的患者可出现短暂的偏瘫，,2%,的患者有持续性偏瘫的可能，应加强观察,出现语言困难，通常为命名不能，一般术后,2-4,天最多见，,1,周左右能恢复,胼胝体切开术后的患者可出现急性失连接综合症，表现为缄默、左侧失用（常误认为偏瘫）、局灶性运动性癫痫发作，以及尿失禁、眩晕等，一般持续数天或数月后自行恢复,行迷走神经电刺激术后患者可有短暂而轻微的声音改变或嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽、恶心及气喘等，可能与手术影响喉返神经丛而使同侧声带内收有关,50,癫痫并发症的护理50,家属和患者要多沟通,鼓励积极治疗,坚持服药,勿自行停换药,癫痫患者夏季不宜大量饮冷开水及饮料，以防血液中药物浓度下降，降低治疗效果，诱发癫痫发作,嘱患者勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作,康复指导,做好心理指导，保持乐观情绪，发现异常，及时就诊,51,家属和患者要多沟通,鼓励积极治疗,坚持服药,勿自行停换药癫痫,向患者及家属宣传有关预防癫痫诱发因素方面的基本知识,嘱患者随身携带疾病卡以便疾病发作时取得联系，便于抢救,饮食以清淡为宜,避免过饱,戒除烟、酒,康复指导,对顽固性癫痫患者，需警惕出现精神障碍，应注意情绪变化，保证安全,52,向患者及家属宣传有关预防癫痫诱发因素方面的基本知识嘱患者随身,小结,癫痫的,定义,、,病因,、,诱因,、,临床表现,？,癫痫的治疗：,药物、手术治疗,癫痫药物治疗的,注意事项？,癫痫持续状态的定义：,一次,30min,以上，或频繁发作间隙期意识不恢复,30min,癫痫发作的,急救,？,癫痫并发症的,护理,？,53,小结癫痫的定义、病因、诱因、临床表现？53,药物治疗,用药期间注意观察有无胃肠道反应、眼球震颤及共济失调，有无精神症状、粒细胞缺乏等,用药期间每月复查血象，每季度复查生化指标,对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠需注意,苯妥英钠属强碱性药，宜在饭后服用,药物与食物同进，可减少胃肠道反应,尽量安排在睡觉前服用药物，以减少用药后嗜睡,对反复发作的早期外伤性癫痫患者应给于系统的抗癫痫药物治疗，然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药,54,药物治疗用药期间注意观察有无胃肠道反应、眼球震颤及共济失调，,1,王忠诚,.,主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，,1997,年,2,郎黎薇,.,主编,神经外科临床护理实践,复旦大学出版社,2013,年,3,史述杰,.,主编,神经系统疾病护理指南,人民卫生出版社,2013,年,4,孙艳莉，兰艳芹，刘倩薇,.,妊娠伴发癫痫持续状态患者的护理,J.,护士进修杂志,.2012,27(8):768-769,5,任爱兰,.,小儿颅脑损伤后继发性癫痫的护理,J.,解放军护理杂志,.2011,28(2B):60-61,6,景海婷,.,癫痫病患者及家属的健康教育,J.,临床合理用药,.2012,5(5A):172,7,吴见安，许梅莲，邓群好,.,颅脑损伤性癫痫的临床观察及护理,J.,临床护理,.2012,2(16):135-136,8,张素芳,王彦爽,孔艳莉,.,颞叶癫痫手术治疗后的护理,J.,护士进修杂志,.2010,25(2),参考文献,55,1 王忠诚.主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，19,56,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,56写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,57,