难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展难治性心力衰竭的诊断与治疗进展46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔难治性心力衰竭的诊断与治疗进展,淮北市第四人民医院内一科辛胜利,概念,难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭,是指心衰经各种治疗不见好转,甚至还有进展者,但并非指心脏情,况已至终末期不可逆转。,对这类患者应努力寻找潜在的原因,并设法纠正.,难治性心力衰竭中有相当一部分是因为治疗不当之故。,对此类病人的第一步是退回去重新检查,以决定是否其它情况与心,力衰竭症状有关。,初中数学总复习并不是对以前所教的知识进行简单的回忆和再现，最主要是通过对知识的系统复习，使每一章节中的各个知识点联系起来，找出其变化规律、性质相似之处及不同点等，从而形成完整的知识体系，达到以点成线，以线成面，以面成体的目的，只有这样学生才能把所学的知识融会贯通。,一、章节复习善于转化,我国著名数学家华罗庚先生指出“学习有两个过程，一个是从薄到厚，另一个是从厚到薄”，前者是“量”的积累，后者则是质的飞跃，教师在复习过程中，不仅应该要求学生对所学的知识、典型的例题进行反思，而且还应该重视对学生的知识由“量”到“质”的飞跃这一转化过程，按常规的方式进行复习，通常是按照课本的顺序把学生学过的知识，如数学概念、法则、公式和性质等原本地复述梳理一遍，这样做学生感到乏味又不易记忆，针对这一情况，本人在复习概念时，采用章节知识归类编码法，即先列出所要复习的知识要点，然后归类排队，再用数字编码，这样做可增加学生复习的兴趣，增强学生的记忆和理解，最主要的是起点到把章节知识由量到质的飞跃，实现了厚薄间的转化，,例如，复习“直线、线段、射线”这一节内容时，可把主要知识编码成(1)(2)(3)(4)，(1)一个基础；(2)-两个要点；(3)三种延伸，(4)四个异同点，这种复习提纲一提出，学生思维立即活跃起来，有的在思考，有的在议论，有的在阅读课本，设法寻找提纲的答案，此时，教师可趁势把知识进行必要的讲解和点拨，得出答案如下：(1)一个基础，是指以直线为基本图形，线段和射线是直线上的一部分，(2)两个要点，两点确定一条直线；两条直线相交只有1个交点，(3)-三种延伸，三种图形的延伸，直线可以向两方无限延伸；线段不能延伸；射线可以向一方无限延伸，(4)四个异同点，端点个数不同；图形特征不同；表示方法不同；描述的定义不同；事实证明，这种善于转化的复习确实能提高复习效率。,二、例题讲解善于变化,复习课例题的选择，应是最有代表性和最能说明问题的典型习题，应能突出重点，反映大纲最主要、最基本的内容和要求，对例题进行分析和解答，发挥例题以点带面的作用，有意识有目的地在例题的基础上进行系列的变化，达到能挖掘问题的内涵和外延、在变化中巩固知识、在运动中寻找规律的目的，实现复习的知识从量到质的转变。,例如，在复习二次函数的内容时，可举这样一个例题：二次函数的图象经过点(0，0)与(-1，-1)，开口向上，且在z轴上截得的线段长为2，求它的解析式，因为二次函数的图象抛物线是轴对称图形，由题意画图后，不难看出(一1，一1)是顶点，所以可用二次函数的顶点式yn(z+m)2+n，再求得它的解析式(解法略)，在教学中可对此例题作变化，把题例中的条件“抛物线在x轴上截得的线段2改成4”，求解析式，变化后，由题意画图可知(-1，-1)不再是抛物线的顶点，但从图中看出，图象除了经过已知条件的两个点外，还经过一点(-4，O)，所以可用y(x-x1)(x-x1)的形式求出它的解析式，再对例题进行变化，把题目中的“开口向上”这一条件去掉，求解析式，再次变化后，此题可有两种情况(i)开口向上，(ii)开口向下，所以有两个结论，,由于条件的不断变化，使学生不能再套用原题的解题思路，从而改变了学生机械的模仿，使学生学会分析问题，进而寻找解决问题的途径，达到了在变化中巩固知识，在运动中寻找规律的目的，从而在知识的纵横联系中，提高了学生灵活解题的能力，,三、解题思路善于优化,一题多解有利于引导学生沿着不同的途径去思考问题，可以优化学生思维，因此要将一题多解作为一种解题的方法去训练学生，一题多解可以产生多种解题思路，但在量的基础上还需要考虑质的提高，要对多解比较，找出新颖、独特的最佳解才能成为名副其实的优解思路，在数学复习时，不仅注意解题的多样性，还应引导学生分析比较各种解题思路和方法，提炼出最佳解法，从而达到优化复习过程，优化解题思路的目的，如：已知2斤苹果，1斤桔子，4斤梨共需6元。又知4斤苹果，2斤梨，2斤桔子共需4元，现买4斤苹果，2斤桔子。5斤梨应付多少钱?(解题略)本题妙在不具体求出每种水果的单价，而是使用整体解题的思路直接求出答案为8元，又如计算(6x+y/2)(3x一y/4)，这是一道多项式的乘法运算题，本题从表面上看无规律可找，学生习惯按多项式乘法运算；当发现第一个因式提出公因数2后，恰能构成平方差公式，可按公式计算，显然后一种解题思路优于第一种解题的思路，,在复习过程中，加强对解题思路优化的分析和比较，有利于培养学生良好的数学品质和思维能力，为培养学生严谨、创新的学风打下良好的基础。,四、习题归类善于类化,考查同一知识点，可以从不同的角度，采用不同的数学模型，作出多种不同的命题，教师在复习时要善于引导学生将习题归类，集中精力解决同类问题中的本质问题，总结出解这一类问题的方法和规律，例如在复习应用题时，可选下列4个题目作为例题。,题目1：甲乙两人同时从相距10000米的两地相对而行，甲骑自行车每分钟行80米，乙骑摩托车每分钟行200米，问经过几分钟，甲乙两人相遇?,题目2：从东城到西城，汽车需8小时，拖拉机需12小时，两车同时从两地相向而行，几小时可以相遇?,题目3：一项工程，甲队单独做需8天，乙队单独做需10天，两队合作需几天完成?,题目4：一池水单开甲管8小时可以注满，单开乙管12小时可以完成，两管同时开放，几小时可以注满?,上述四道复习应用题，题目表达方式不同，有的看似行程问题，有的看似工程问题，但本质基本相同，数量关系，解答方法基本一样，通过这样的归类训练，学生便能在平时的学习中，注意做有心人，加强方法的积累和归纳，并能分析异同，把知识从一个角度迁移到另一个角度，最终达到常规图形能熟悉、常规结论要记忆、类同方法全套用、独创解法受启发的层次，提高学生举一反三、触类旁通的能力。,为使学生轻松复习，从题海战术中解脱出来，学得灵活，学得扎实，优化复习过程，提高复习效率，是一个行之有效的重要途径，希同仁们不断思考，不断探索，为实施素质教育作出贡献。,2010年全国高校毕业生为631万人,比2009年增长了20万人,是10年前的5倍多,再创历史新高,加上往届未实现就业的、需要就业的毕业生超过700万人,以及下岗再就业人员、城乡新增长劳动力、转业再就业军人,就业大军规模庞大,高职生的就业形势依然严峻。,高职生与其他院校的本科生、专科生相比,文化基础薄弱。由于中学学习阶段缺乏自制,行动散漫,没有形成良好的学习习惯,高考失利又使部分学生迷漫着自卑和屈辱,使得部分高职生认为毕业即失业,失去学习动力,得过且过,做一天和尚撞一天钟。也有一部分高职生压力过大,为增强竞争力,对自己提出过高的要求,因跳一跳却够不着桃子而无所适从。,目前我国独立设置的高等职业技术学校有1000多所,占全国高校的68%,高职在校生将近800万,占全国高校在校生的一半多,俗称“半壁江山”。高职生的就业牵涉千家万户的利益,牵涉国家和社会的利益。面对严峻的就业形势、高职生的迷茫,减轻高职生就业压力的情感教育研究就提到了议事日程。美国心理学家罗杰斯认为,当情感因素受到压抑甚至抹杀时,人的自我创造潜能就得不到发挥。,只有学生积极主动时,才能培养择业创业的自信心。对此,笔者在教学管理中进行了积极探索。,一、从学生角度看,知意行相结合,1.悦纳自己,明确长处,了解优势,高职院校是我国高等教育的重要组成部分,是以培养具有一定理论知识和较强实践能力,面向基层、面向生产、面向服务和管理第一线职业岗位的实用型、技能型专门人才为目的,是职业技术教育的高等阶段。尽管本科生研究生等学历高,但要让高职生明确自己的就业优势。如在校期间实习实践较多,动手能力较强;容易从自身角度出发,从基层做起,吃苦耐劳,服务意识强。在当前企业用人单位日趋实际的情况下,高职生更受青睐。高职生要积极悦纳自己,树立符合社会发展的“立足现实、着眼长远”的就业新理念。,2.把握政策,掌握技巧,乐于就业,近年来,为缓解就业压力,国家采取了积极的就业政策,确立了“劳动者自主就业,市场调节就业,政府促进就业”的方针,千方百计增加就业,扩大就业规模,尤其是对高职生的就业更是想方设法地创造条件。这就需要教育高职生理解政策、利用条件,自主择业、主动创业。一方面掌握就业技巧,从自身条件和现实环境出发,正确择业。在就业问题上更多考虑社会的需要,把自己的职业理想和社会需求相结合。另一方面,面对庞大的就业大军,做好创业的思想准备。敢于创业,勇于创业,做改革的先锋。树立正确的择业观和创业观,先就业,再择业,有能力的早创业。,3.磨炼意志,应对挫折,以意育情,在市场经济的今天,经济结构、社会成分、利益分配和就业方式变化较快,这就要求学生有健全的人格和较强的心理承受能力。现在的高职学生独生子女居多,所受挫折较少,自我意识较强,心理承受能力和自我调节能力缺乏,情感脆弱,应对挫折策略不足。高职院校更应注重学生的情感教育和意志锻炼,在活动中提高自控能力和沟通协调能力,加强自信自强教育。面对次次笔试、面试,即使屡战屡败,也会屡败屡战。得之淡然,失之泰然,思之安然,处之坦然;能对自己进行积极的心理暗示,这是高职毕业生提高“可就业性”的重要保证。,4.提高修养,培养技能,以行育情,首先,引导学生重视思想修养的践行。德才兼备,德字为先。德是人才素质的灵魂,是事业的基础所在。许多高职生因过于注重技能学习,缺乏道德修养,以致走上工作岗位遇到问题。在双向选择中,没有一个雇主不把德才兼备作为选人标准;在创业中,正如蒙牛牛根生所言:小胜靠智,大胜靠德。这不仅需要高职生加强社会公德、家庭美德教育,更需要强化职业道德养成。要大力开展以“爱岗敬业,诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会”为主要内容的职业道德教育。自觉地将自己的人生选择与时代要求和祖国需要结合起来,心系祖国,不计较个人得失,为社会主义建设做好准备。,其次,无论择业,还是创业,都不是凭运气靠勇气,最终还得借实力靠能力,依靠学习实践的厚积薄发。引导每个高职生根据个人情况,主动制定完善自我计划;根据职业生涯规划,积极锻炼自己各方面能力,开发自己的潜能。在校期间重点培养终身学习能力、团结协作能力、信息处理能力、有效沟通能力、解决问题能力。有能力做后盾,敢于战胜畏惧心理、自卑心理,对自己有明确的定位,不会好高骛远,能够积极迎接就业挑战,树立符合市场规则的“动态就业”的新理念。,二、从学校角度看,抓住课堂主渠道,健全就业服务机构,减轻高职生就业压力,不仅需要高职生的努力,更需学校在抓好与市场需求对接、搞好学科专业建设的同时,针对高职生就业,采取相应的措施。,1.抓好课堂主渠道,渗透情感教育,优化育人环境,提高学生人文素质,(1)上好精彩每一课。对于大学生就业指导这门课,两课教师备课要精心,运用教学做一体化模式,任务驱动,项目引导,使学生把握精髓,掌握求职择业技巧;能够以一颗平常心面对择业;成功推销自己;灵活运用相关法律处理就业中的问题。,(2)进行专题讲座。就业指导中心教师的专题讲座,使学生把感性知识上升为理性知识,进而迁移内化,外显为行动。教师队伍结构组成合理,不仅具有专业的两课教师、法律教师,还需要心理教师的加入。讲座全面丰富,能够引导学生运用正确方式排解和释放就业压力,不良情绪及时合理宣泄或转移。,(3)要让环境说话。墙报、宣传栏、广播站等开辟就业专栏,让学生吸收先进的就业理念,明确努力方向,以就业为导向全面提升各方面的素质。“静竞净敬”的教室文化、“亲如一家”的宿舍文化、“谁知盘中餐,粒粒皆辛苦”的餐厅文化、具有名人名言的走廊文化、“诚信自强务实创新”的校园文化,处处皆教育,时时受熏陶,无不起着潜移默化的作用。,2.高职院校加大就业经费投入,健全就业组织机构,(1)聘请优秀毕业生到学校作报告。本校优秀毕业生进行创业史的演讲,无疑会启迪和拓展毕业生就业创业思路。让学生感受到校友榜样的无穷力量,对未来充满信心。,(2)健全从院到系的就业机构,对于学生的就业指导工作具有重要的推动作用。随着高职院校的蓬勃发展,招生人数猛增,仅仅依靠院级的就业指导中心推动高职生就业,难度较大。就业机构健全,才能上通下达,了解学生就业困惑,多渠道、多形式下达相关就业信息,畅通就业信息渠道,高职生能够主动收集、分析、判断就业信息,减轻就业心理负担。,(3)举办专场招聘会、供需见面会、信息发布推荐会等。这种校际间联合建立的毕业生就业推广市场,必然引起企事业单位的广泛关注,不仅有利于毕业生与企事业单位的双向选择,还有利于非毕业生把握就业动态,及时调整努力方向,制定可行目标,减轻就业压力。,3.减轻就业压力的其他途径,(1)推行职业资格证书制度,实行学历证书与职业资格证书并重的“双证制”。国家中长期教育改革和发展规划纲要(20102020年)指出:积极推进“双证书”制度,推进职业院校课程标准和职业技能标准相衔接,完善就业准入制度,执行“先培训、后就业”“先培训、后上岗”的规定。为此,高职院校要让学生明确各专业可考取的职业资格证书的种类,让学生自主选择。根据考取职业资格证书的时间、科目,组织专门教师利用自习时间对学生进行考前辅导。“双证制”能够减轻就业恐惧心理。,(2)确保“大二见习、大三实习”。教育部提出:职业院校要实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。高职院校要为高职毕业生提供职业见习实习校内校外基地,使每个学生都有顶岗实习的机会。教师进行现场指导,工学结合,增强学生实践能力,增加他们的岗位工作经验,提高就业能力。,(3)推行校企联合办学模式。国家中长期教育改革和发展规划纲要(20102020年)提到:职业院校要建立健全政府主导、行业指导、企业参与的办学机制,制定促进校企合作办学法规,促进校企合作制度化。企业参与专业建设和专业教学全过程,从招生、教学、学生管理等方面密切合作,学校企业成为利益共同体,优势互补、资源共享,推动高职学生迅速掌握国际通行的技术标准和工作规范,有助于学生就业后提升企业的生产水平和服务水准。,(4)推行创业培训政策。为鼓励高职毕业生自主创业,成立创业培训中心。高职院校要建立创业实践基地,提供充足的实践机会,举办创业大赛 ,开设创业课程,举办创业讲座。传授学生创业的法律知识、职业技巧,介绍各市创业贷款手续等。此外,可引导学生充分利用社会资源,有选择地参加各地人力资源社会保障部门开办的就业创业培训班,不断提高自身就业创业的核心竞争力。,只有通过各种途径减轻高职生的就业压力,才能使高职生积极悦纳自己,与他人建立良好人际关系,培养自信心,更合理有效地处理生活和学习,苦练技能,为将来就业打好知识储备和能力培养基础,为就业创造良好条件;挖掘潜能,提高创新能力,为创业打下坚实基础。,注:“减轻高职生就业压力的情感教育研究”(项目编号200905JX13)为山东省莱芜职业技术学院教师科研基金项目。,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展46、法律有权打破平静。马,1,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展,淮北市第四人民医院内一科辛胜利,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展,2,概念,难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭,是指心衰经各种治疗不见好转,甚至还有进展者,但并非指心脏情,况已至终末期不可逆转。,对这类患者应努力寻找潜在的原因,并设法纠正.,难治性心力衰竭中有相当一部分是因为治疗不当之故。,对此类病人的第一步是退回去重新检查,以决定是否其它情况与心,力衰竭症状有关。,概念,3,难治性心力衰竭的常见病因,1、洋地黄中毒是否存在,洋地黄中毒可引起类似难治性心力衰竭的疲乏无力、昏睡和食欲,缺乏等症状。,口服常规量不等于理想的血药质量浓度,地高辛理想的血药质量浓,度为15mgmL-1,在此水平时正性肌力作用最强。,另外,洋地黄中毒也可以加重心力衰竭。,难治性心力衰竭的常见病因,4,2、症状是否有过度利尿和限制钠盐摄入所致的电解质紊乱,如低钾低氯性碱中毒或低钠雪症引起:晚期心衰者往往进食很少,血管内容量向组织间转移,形成所谓的低盐综合症。,过度限盐则有可能使心排血量进一步降低利尿后钠潴留给予呋塞米,效利尿剂后,其在小管液中的浓度足以抑制Na+K+C-联合转运,体时才能发挥利尿作用。当小管液中的利尿剂浓度低于阈浓度6h后,就会产生代偿性钠潴留。如果饮食中钠的含量比较高,利尿后钠,潴留则不可避免,从而抵消了利尿剂产生的作用,久之则导致利尿,剂抵抗。,克服利尿剂抵抗,可能通过增加利尿剂剂量,或改为静脉间断或持,续用药,联合应用利尿剂等方法解决。增加肾血流的药物,如小剂,量多巴胺对利尿剂抵抗有治疗作用,2、症状是否有过度利尿和限制钠盐摄入所致的电解质紊乱,5,3、确诊的心脏病患者是否正患有不相关的疾病,如隐伏的新生肿物、病毒性肝炎或肝硬化。,或存在大面积心肌损伤,如大面积心肌梗死或心肌广泛性缺血。,3、确诊的心脏病患者是否正患有不相关的疾病,6,4、肺栓塞,病人可能患有未被识别的肺栓塞,这种情况经常发生在心力衰竭时,且常常是无症状的,也可只表现为轻度的心动过速、焦虑、呼吸,困难和心力衰竭加重,为确诊有必要行肺动脉造影。,尽管这一过程不是没有危险,但阳性结果则需要用抗凝治疗,肺栓,塞时强心剂和利尿剂疗效常常不佳,4、肺栓塞,7,5、可能有肺部感染存在,这是左心衰常见的并发症,在慢性充血性心力衰竭病人可能难以识,别,因为心力衰竭病人胸部X线片上经常有间质纹理增多和临床检查,时肺部啰音。,心内外感染均增加基础代谢及心肌耗氧量,交感神经兴奋,儿茶酚胺,释放及心率增快等可致心力衰竭加重。,在感染未控制时,心力衰竭难以控制。,5、可能有肺部感染存在,8,6、甲状腺功能亢进或感染性心內膜炎是否存在,1、原发性甲状腺机能亢进引起了心脏的改变,甲状腺机能亢进与某种器质性心脏病,合并存在,3、慢性心力衰竭引起了继发性甲状腺机能亢进。,6、甲状腺功能亢进或感染性心內膜炎是否存在,9,7、酒精,除了产生心肌病,即使它不是原发性原因,但是当酒精饮用被叠加在某些形式的心:脏病时,酒精可导致心力衰,竭。,7、酒精,10,8、其他原因,血管紧张素转换酶抑制剂、其他血管扩张剂、,加强利尿剂疗法和钠盐限制可引起低血容量、低心排量和低血压。,8、其他原因,11,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,12,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,13,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,14,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,15,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,16,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,17,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,18,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,19,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,20,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,21,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,22,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,23,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,24,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,25,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,26,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,27,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,28,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,29,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,30,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,31,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,32,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,33,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,34,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,35,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,36,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,37,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,38,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,39,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,40,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,41,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,42,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,43,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,44,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,45,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,46,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,47,难治性心力衰竭的诊断与治疗进展课件,48,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,49,