第十三章异常产褥课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第十三章 异常产褥,第十三章 异常产褥,1,第一节 产褥感染,第一节 产褥感染,2,一、定义,1.,产褥感染,（,puerperal infection）,是指分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭，引起的局部或全身的感染。,2.,产褥病率,（,puerperal morbidity）,指分娩结束24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38。,一、定义1.产褥感染（puerperal infectio,3,二、病因,病原体感染,感染途径,感染诱因,二、病因病原体感染,4,病 原 体 种 类,(1),需氧性链球菌,(2),杆菌,(3),葡萄球菌,(4),厌氧性链球菌,(5),厌氧类杆菌属,(6),其他：,梭状芽胞杆菌、淋病奈瑟菌、支原体、衣原体、病毒等,病 原 体 种 类(1)需氧性链球菌,5,感 染 途 径,（,1,）外源性感染,（,2,）内源性感染,感 染 途 径（1）外源性感染,6,感 染 诱 因,女性生殖系统局部及全身防御功能下降,贫血、营养不良、慢性疾病,胎膜早破、产前产后出血、产道损伤等,宫腔填塞纱布,或近预产期性交等均可成为产褥感染的诱因。,感 染 诱 因女性生殖系统局部及全身防御功能下降贫血、,7,三、临床表现,1.,急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎及剖宫 产术后伤口感染,。,2.,急性子宫内膜炎及子宫肌炎,（,1,）轻者表现为低热，恶露量多有臭味，下腹疼痛及压痛；,（,2,）重者表现为寒战、高热、头痛、脉速、白细胞增多，而子宫内膜反应轻，恶露不一定多故容易误诊。,三、临床表现,8,3.,急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎,（,1,）病原体通过淋巴或血行达宫旁组织。,（,2,）输卵管、卵巢出现急性炎性反应，形成炎性包块（附件炎）。,（,3,）若侵及整个盆腔，可形成“冰冻骨盆”。,3.急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎,9,急性子宫内膜炎,子宫肌炎,盆腔结缔组织炎,盆腔腹膜炎,弥漫性腹膜炎,4.,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,急性子宫内膜炎盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫,10,弥漫性腹膜炎临床表现,（,1,）全身中毒症状。,（,2,）腹部有明显压痛、反跳痛或肌紧张。若渗出物化脓积聚在直肠子宫陷凹内，称盆腔脓肿。,（,3,）波及肠管、膀胱时，可出现腹泻、里急后重、排尿困难、肠粘连等。,（,4,）急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。,弥漫性腹膜炎临床表现（1）全身中毒症状。,11,5.,血栓性静脉炎,胎盘剥离,面感染,盆腔血栓,性静脉炎,卵巢静脉,子宫静脉,髂内静脉,髂总静脉炎,下肢深静脉炎,股白肿,:,当下肢血栓性静脉炎影响静脉回流时，可出现下肢持续性疼痛、水肿、皮肤发白。,5.血栓性静脉炎胎盘剥离盆腔血栓卵巢静脉下肢深静脉炎股白肿:,12,6.,脓毒血症及败血症,（,1,） 脓毒血症：,感染血栓脱落入血循环,脓毒血症,肺、脑、肾脓肿 ，或肺栓塞,死亡。,（,2,） 败血症：,大量细菌入血循,败血症。表现为高热、恶寒； 神志不清,中毒性休克,死亡。,6.脓毒血症及败血症,13,四、诊断,详细询问病史及分娩经过,全身及局部检查,辅助检查,B,超、,CT,、 实验室检查,确定病原体,四、诊断详细询问病史及分娩经过,14,五、鉴别诊断,呼吸系统感染,泌尿系统感染,乳腺内乳汁淤积,药物热,五、鉴别诊断呼吸系统感染,15,六、治疗,1,一般治疗,（,1,）营养。,（,2,）贫血的治疗。,（,3,）纠正酸中毒。,（,4,）高热的治疗。,六、治疗1一般治疗,16,2.,局部治疗,（,1,）清除宫腔残留物,后穹隆切开引流,经腹切开引流,（,2,）盆腔脓肿,2.局部治疗（1）清除宫腔残留物后穹隆切开引流经腹切开引流（,17,3.,抗生素的应用,根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素。,待有细菌培养和药敏试验结果后再作调整。,3.抗生素的应用根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素。,18,4.,血栓性静脉炎的治疗,（,1,）应用大量抗生素。,（,2,）可加用肝素。,（,3,）“股白肿” 抬高固定患肢，限制活动，局部热敷。,5.,感染性休克、肾功能衰竭者，积极抢救。,4.血栓性静脉炎的治疗（1）应用大量抗生素。5.感染性休克、,19,病 案,患者孕足月，第一胎，因胎膜早破宫口开全,2,小时，胎头不下降，诊断为头盆不称，行子宫下段剖宫产术，术后体温波动在,37.639 ,之间，腹部切口愈合好，宫体有轻压痛，白细胞高，术后,10,天左下肢疼痛，行走时加重，左下肢出现浅静脉炎及膝关节以下肿胀，皮色发白，有深压痛，彩超提示：腘静脉及髂静脉血栓形成，该病例的诊断及治疗方案是什么？,病 案患者孕足月，第一胎，因胎膜早破宫口开全2小时，胎头不,20,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,21,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/321,诊断：血栓性静脉炎。,治疗：（,1,）应用足量抗生素。,（,2,）肝素,1mg/(kg.d),加入,5,葡萄糖液,500ml,，静脉滴注，每,6,小时一次，连用,4,7,日；尿激酶,40,万,U,加入,0.9,氯化钠液或,5,葡萄糖液,500ml,中，静脉滴注,10,日，用药期间监测凝血功能。,诊断：血栓性静脉炎。,22,七、预防,孕期保健,积极治疗生殖器官炎症,分娩期,产褥期,七、预防孕期保健,23,第二节 晚期产后出血,第二节 晚期产后出血,24,晚期产后出血,（,late puerperal hemorrhage）,指在分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。,一、定义,晚期产后出血（late puerperal hemorrha,25,二、病因及临床表现,胎盘胎膜残留,蜕膜残留,子宫胎盘附着部位感染或复旧不全,剖宫产术后子宫伤口裂开,其他：,产后妊娠滋养细胞疾病、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。,二、病因及临床表现胎盘胎膜残留,26,剖宫产术后子宫伤口裂开及愈合不良的主要原因,（,1,）子宫下段横切口局部供血不足，局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合。,（,2,）横切口选择过高或过低。,（,3,）缝合技术不当。,（,4,）切口感染 。,剖宫产术后子宫伤口裂开及愈合不良的主要原因 （1）子宫下段横,27,三、诊 断,病史与体征,辅助检查,三、诊 断病史与体征,28,四、治疗,1,.,少量或中等量出血：,抗生素、子宫收缩剂、支持疗法。,2,.,疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全：,刮宫术。,四、治疗1.少量或中等量出血：抗生素、子宫收缩剂、支持疗法。,29,3,.,剖宫产术后阴道流血,（,1,）少量或中量流血给予抗生素并严密观察。,（,2,）大量阴道流血需积极抢救，必要时开腹探查。,4,.,肿瘤引起的阴道出血，应做相应处理。,3.剖宫产术后阴道流血,30,病 案,产妇足月分娩后,12,天,突然阴道大量出血,1,小时入院，询问病史，产后一直为血性恶露，近几天恶露有臭味。妇科检查：宫口较松弛，子宫如孕,13,周大小，质软，无压痛，双附件未触及异常。行刮宫术，刮出机化组织约,30,克。病理检查结果：坏死蜕膜组织伴炎性改变。,病 案产妇足月分娩后12天,突然阴道大量出血1小时入院，,31,该病例诊断：蜕膜残留致子宫复旧不全及晚期产后出血。,处理：应用宫缩剂，以促进子宫复旧；应用抗生素治疗。,该病例诊断：蜕膜残留致子宫复旧不全及晚期产后出血。,32,第三节 产后抑郁症,第三节 产后抑郁症,33,一、定 义,产后抑郁症,（,postpartum depression,）,是指产妇在分娩后出现抑郁症状,，,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。,一、定 义 产后抑郁症（postpartum depress,34,二、病 因,遗传因素,心理因素,妊娠因素,分娩因素,社会因素,二、病 因遗传因素,35,三、诊 断,1.,在产后,2,周内出现下列,5,条或,5,条以上症状。,2.,必须具备（,1,）、（,2,）两项。,3.,且在产后,4,周内发病。,三、诊 断1.在产后2周内出现下列5条或5条以上症状。,36,症状,（,1,）情绪抑郁。,（,2,）几乎对所有事物失去兴趣。,（,3,）食欲改变致体重显著增加或下降。,（,4,）睡眠不佳或严重失眠。,（,5,）精神焦虑不安或呆滞。,（,6,）疲劳或虚弱。,（,7,）不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心。,（,8,）思想不集中，综合能力差。,（,9,）反复自杀企图。,症状,37,四、治 疗,1.,心理治疗,2.,药物治疗,-,抗抑郁、抗焦虑,四、治 疗1.心理治疗,38,本章主要内容,1.,掌握,（,1,）产褥感染的定义。,（,2,）晚期产后出血的定义、常见原因及处理。,2.,熟悉,产褥感染的常见病因、诱因、病理变化、临床表现、诊断及防治措施。,3.,了解,产褥期抑郁症的定义及诊断标准。,张玉娟,本章主要内容1.掌握张玉娟,39,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,40,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,41,