血脂用药和中枢神经系统用药课件

*,Copyright (C) 2003 N,C SCM-Logistics Plan Group,SCM-Logistics Plan Group,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,联 环,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血脂用药及中枢神经系统用药,张媛,2024/8/27,0,血脂用药及中枢神经系统用药2023/9/30,循环系统疾病用药,血脂,3.ARB-,血管紧张素,受体阻断剂,-,（*沙坦）,-,心衰、高血压,4.,钙离子通道阻断剂,-,（*地平、维拉帕米、地尔硫卓）,-,心失、心绞、高血压,2024/8/27,1,循环系统疾病用药 血脂3.ARB-血管紧张素受体阻断,循环系统疾病用药,2024/8/27,2,循环系统疾病用药2023/9/32,血脂异常的分类,循环系统疾病用药,2024/8/27,3,血脂异常的分类循环系统疾病用药2023/9/33,血脂异常又称为,脂蛋白异常血症,，临床主要表现为,TG,和,TC,异常；,临床常见疾病：,TC,异常引起动脉粥样硬化、,TG,异常引起胰腺炎等；,动脉粥样硬化主要与,LDL-C,有关。,循环系统疾病用药,2024/8/27,4,血脂异常又称为脂蛋白异常血症，临床主要表现为TG和TC异常；,循环系统疾病用药,胆酸隔置剂：考来烯胺 考来替哌,烟酸： 烟酸,(Niacin),阿西莫司,(Acipimox),贝特类（纤维酸衍生物）：吉非罗齐、,非诺贝特,(,力平脂,),他汀类（,HMG-CoA,还原酶抑制剂）：,洛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀,胆固醇吸收抑制剂 依折麦布,常用的调脂药物,2024/8/27,5,循环系统疾病用药胆酸隔置剂：考来烯胺 考来替哌常用的调脂药,循环系统疾病用药,考来烯胺,用量,: 16-24 g,日，分次服用。,目标,: LDL-C,15-,30, HDL-C,3 -5,TG,不变或升高,适应症,:,家族性高胆固醇血症，家族性混合性异常,脂蛋白血症,副反应,:,便秘，胃肠道不适，肠道吸收药物减少,禁忌症,:,过高,胆酸隔置剂,2024/8/27,6,循环系统疾病用药考来烯胺 胆酸隔置剂2023/9/36,循环系统疾病用药（烟酸）,烟 酸,属,B,族维生素,用法用量：开始,100mg,，,3,次日,4-7,日后增加,1-2g/,次, 3,次日，,目 标：,LDL-C,5-,25, HDL-C,15-35,TG,20-50%,适应症：除,I,型外的所有高脂血症,PS:,烟酸缓释片可减少脸红的副作用。,不可掰开或嚼碎，少量低脂饮食后睡前服用,2024/8/27,7,循环系统疾病用药（烟酸）烟 酸用法用量：开始100mg,循环系统疾病用药,阿莫西司,(,乐脂平,),用 量：,0.25g/,次, 3,次日，餐时或餐后服用,适应症、禁忌证、副反应：同烟酸,2024/8/27,8,循环系统疾病用药阿莫西司(乐脂平)2023/9/38,循环系统疾病用药（贝特类）,用法用量：吉非罗齐,0.6g/,次，,2,次,/,日；,非诺贝特,(,短效,) 0.1g/,次，,3,次,/,日；,非诺贝特,(,长效,) 0.2g/,日,目标：,LDL-C,5,20,或,，,HDL-C,10,20,TG,20,50,适应症：家族性高,TG,血症或混合性高脂血症,禁忌证：严重肾病或肝病、胆石症,副反应：胃肠道不适，肌痛，胆石症，,CK,升高,2024/8/27,9,循环系统疾病用药（贝特类）用法用量：吉非罗齐 0.6g/次，,循环系统疾病用药（贝特类）,与口服抗凝药同用，可使抗凝活性增强，常需减少抗凝药的剂量。,与他汀类药联合应用，有增加肌病发生的可能,不要将吉非贝齐,与他汀类药物联用，可导致肌肉症状和横纹肌溶解症的风险增加。,非诺贝特,可在高危患者中与低或中等强度他汀联合使用。,2024/8/27,10,循环系统疾病用药（贝特类）2023/9/310,循环系统疾病用药（他汀类）,主要降低,TC,、,LDL-C,，兼降,TG,，轻度升高,HDL-C,。,改善血管内皮功能。,抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移。,抗氧化作用。,抗炎作用。,抑制血小板聚集和抗血栓作用。,有利于防止动脉硬化形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。,2024/8/27,11,循环系统疾病用药（他汀类）主要降低TC、LDL-C，兼降TG,循环系统疾病用药,洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、,洛之特、明维欣,辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、,泽之浩、辛可,普伐他汀：普拉固、美百乐镇,氟伐他汀：来适可,阿托伐他汀：立普妥、阿乐,瑞舒伐他汀：可定、托妥,2024/8/27,12,循环系统疾病用药洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、2023/9,循环系统疾病用药,适应症,洛伐他汀：用于中度高,Ch,症,辛伐他汀：原发性高,Ch,血症 或混着型高脂血症以及杂合子家族性高,Ch,血症儿童患者,阿托伐他汀：原发性高,Ch,血症 或混合型血脂异常症 以及纯合子家族性高,Ch,血症,瑞舒伐他汀：原发性高,Ch,血症 或混合型血脂异常症 以及纯合子家族性高,Ch,血症,2024/8/27,13,循环系统疾病用药适应症2023/9/313,循环系统疾病用药（血脂康）,血脂康由特制红曲发酵精制而成，含有,13,种天然,莫纳可林,是他汀同系物。结构与洛伐他汀相同，需在肝脏转化为开环洛伐他汀发挥作用。,血脂康中不但含有他汀类物质还含有多种有效调脂成分，,不等同于化学药物洛伐他汀。血脂康的发酵产物中含有,8%,的不饱和脂肪酸,(,主要为亚油酸、油酸、棕榈酸及硬脂酸等,),。,常规推荐剂量,为,1,次,2,粒（,600 mg,），每日,2,次，饭后服用。,可使,TC,降低,23%,，,LDL-C,降低,28.5%,，,TG,降低,36.5%,，,HDL-C,升高,19.6%,。,2024/8/27,14,循环系统疾病用药（血脂康）血脂康由特制红曲发酵精制而成，含有,循环系统疾病用药（依折麦布）,依折麦布（益适纯）,剂量：,10mg/,次，,1,次,/,日；,适应症：原发性高胆固醇血症，可作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与他汀类药联用于原发性高胆固醇血症，降低,TC,、,LDL,、,ApoB,。,禁忌证：活动性肝病，或原因不明转氨酶持续升高将患者,副反应：头痛、腹痛、腹泻，和他汀联用时,ALT,、,AST,升高（治疗,前肝功能测定）,;,肌痛。,2024/8/27,15,循环系统疾病用药（依折麦布）依折麦布（益适纯）2023/9/,循环系统疾病用药,临床常用五大类：胆酸隔置剂、烟酸类、贝特类、他汀类、胆固醇吸收抑制；,他汀,仍作为血脂异常,治疗,的首选药,；,他汀调脂疗效：瑞,阿,辛,普,氟,2024/8/27,16,循环系统疾病用药临床常用五大类：胆酸隔置剂、烟酸类、贝特类、,精神与中枢神经系统疾病用药,镇静和催眠药,抗癫痫,药,抗抑郁药,脑功能改善及抗记忆障碍药,镇痛药,2024/8/27,17,精神与中枢神经系统疾病用药镇静和催眠药2023/9/317,精神与中枢神经系统疾病用药,镇静、催眠、麻醉,小剂量 镇静作用,中剂量 催眠作用,大剂量 麻醉作用,2024/8/27,18,精神与中枢神经系统疾病用药镇静、催眠、麻醉2023/9/31,精神与中枢神经系统疾病用药,中枢镇静催眠药分类,1.,巴比妥类：异戊巴比妥、苯巴比妥,2.,苯二氮,类：地西泮（吸收快）、氟地西泮,3.,其他：佐匹克隆（吡咯酮类）、唑吡坦（咪唑并吡啶）,2024/8/27,19,精神与中枢神经系统疾病用药中枢镇静催眠药分类1.巴比妥类：异,精神与中枢神经系统疾病用药,依据睡眠状态选药,1.,入睡困难者,2.,焦虑型、夜间多次醒者,3.,精神紧张恐惧或肌肉疼痛者,4.,睡眠时间短者,5.,老年失眠者,6.,改善起始睡眠和维持睡眠质量者,2024/8/27,20,精神与中枢神经系统疾病用药依据睡眠状态选药1.入睡困难者20,精神与中枢神经系统疾病用药,老年人对苯二氮类的敏感性和“宿醉”现象,“宿醉”现象：后遗效应的一种,服药次日早晨可出现震颤、思维迟缓头晕、困倦、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、无肌力等现象。也叫宿醉反应,2024/8/27,21,精神与中枢神经系统疾病用药老年人对苯二氮类的敏感性和“宿醉,精神与中枢神经系统疾病用药,用药安全,耐药 禁酒,2024/8/27,22,精神与中枢神经系统疾病用药用药安全2023/9/322,精神与中枢神经系统疾病用药,用药安全,耐药 禁酒,2024/8/27,23,精神与中枢神经系统疾病用药用药安全2023/9/323,精神与中枢神经系统疾病用药,2024/8/27,24,精神与中枢神经系统疾病用药2023/9/324,精神与中枢神经系统疾病用药,2024/8/27,25,精神与中枢神经系统疾病用药2023/9/325,精神与中枢神经系统疾病用药,癫痫 是大脑神经元高度异常放电导致反复发作的短暂性脑功能紊乱。,分类：,1.,部分性发作,2.,失神性发作,3.,强直痉挛性发作,2024/8/27,26,精神与中枢神经系统疾病用药2023/9/326,精神与中枢神经系统疾病用药,药品分类,巴比妥类：苯巴比妥,苯二氮,类：地西泮,乙内酰脲类：苯妥英钠,二苯并氮,类：卡马西平、奥卡西平,-,氨基丁酸类似物：加巴喷丁、氨已烯酸,脂肪酸类：丙戊酸钠,2024/8/27,27,精神与中枢神经系统疾病用药,精神与中枢神经系统疾病用药,长期、规律、低剂量始给药,避免突然停药,特殊人群用药,2024/8/27,28,精神与中枢神经系统疾病用药长期、规律、低剂量始给药2023/,丙戊酸钠：,为一种不含氮的广谱抗癫痫药，本品对多种方法引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。口服吸收快而完全，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合。多用于其它抗癫痫药无效的各型癫痫病人，尤以小发作为最佳。,2024/8/27,29,丙戊酸钠：为一种不含氮的广谱抗癫痫药，本品对多种方法引起的惊,精神与中枢神经系统疾病用药,丙戊酸钠,2024/8/27,30,精神与中枢神经系统疾病用药丙戊酸钠2023/9/330,精神与中枢神经系统疾病用药,丙戊酸钠,2024/8/27,31,精神与中枢神经系统疾病用药丙戊酸钠2023/9/331,精神与中枢神经系统疾病用药,抗抑郁药：,用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物。与兴奋药不同之处为只能使抑郁病人的抑郁症状消除，而不能使正常人的情绪提高。,抗抑郁药：不仅治疗各种抑郁，且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症有一定疗效。,2024/8/27,32,精神与中枢神经系统疾病用药2023/9/332,精神与中枢神经系统疾病用药,单胺氧化酶抑制剂（,MAOI,）,三环类抗抑郁药（,TCA,）,四环类抗抑郁药,选择性五羟色胺（,5-HT,）再摄取抑制剂,5-HT,及去甲肾上腺素再摄取抑制剂,其他,2024/8/27,33,精神与中枢神经系统疾病用药单胺氧化酶抑制剂（MAOI）202,精神与中枢神经系统疾病用药,三环类抗抑郁药（,TCA,）,阿米替林、多塞平、丙米嗪,存在首过代谢、容易有不良反应,2024/8/27,34,精神与中枢神经系统疾病用药三环类抗抑郁药（TCA）2023/,精神与中枢神经系统疾病用药,四环类抗抑郁药,马普替林,代替三环类口服吸收缓慢而完全,2024/8/27,35,精神与中枢神经系统疾病用药四环类抗抑郁药2023/9/335,精神与中枢神经系统疾病用药,选择性五羟色胺（,5-HT,）再摄取抑制剂 ：第二代抗抑郁药，广泛地被应用于临床 ，在许多国家已经成为治疗抑郁症的首选药物。,代表药：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普兰,2024/8/27,36,精神与中枢神经系统疾病用药选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑,精神与中枢神经系统疾病用药,西酞普兰（首关效应）,舍曲林（吸收缓慢）,帕罗西汀（戒断反应）,代表药：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普兰,2024/8/27,37,精神与中枢神经系统疾病用药西酞普兰（首关效应）2023/9/,精神与中枢神经系统疾病用药,1,、抗抑郁疗效与三环类抗抑郁药相当,2,、具抗焦虑作用；,3,、起效较快，具有广谱的治疗活性；,4,、每天只服一次，剂量易掌握，一般起始剂量即为有效剂量或维持剂量；,5,、可长期用于预防抑郁症恶化、复发的维持治疗；,6,、不良反应较轻而少。,2024/8/27,38,精神与中枢神经系统疾病用药1、抗抑郁疗效与三环类抗抑郁药相当,精神与中枢神经系统疾病用药,单胺氧化酶抑制剂（,MAOI,）,吗氯贝胺,作用快，停药后单胺氧化酶活性恢复快的特点,2024/8/27,39,精神与中枢神经系统疾病用药单胺氧化酶抑制剂（MAOI）202,精神与中枢神经系统疾病用药,5-HT,及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：对难治的抑郁症疗效明显。,文拉法辛（口服易吸收、存首过）,度洛西汀（肠溶剂吸收完全）,2024/8/27,40,精神与中枢神经系统疾病用药5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂,精神与中枢神经系统疾病用药,其他,米氮平,曲唑酮,瑞波西汀,2024/8/27,41,精神与中枢神经系统疾病用药其他2023/9/341,精神与中枢神经系统疾病用药,个体化给药,切忌频繁换药、谨慎换药,2024/8/27,42,精神与中枢神经系统疾病用药个体化给药2023/9/342,精神与中枢神经系统疾病用药,脑功能改善及抗记忆障碍药,促进脑组织新陈代谢，促进或改善血液循环，补充脑发育营养物质，增强机体抵抗力，对神经细胞的发育和生成都有良好的作用,2024/8/27,43,精神与中枢神经系统疾病用药脑功能改善及抗记忆障碍药2023/,精神与中枢神经系统疾病用药,2024/8/27,44,精神与中枢神经系统疾病用药2023/9/344,分类,药理作用,药物,禁忌症,药物,相互作用,乙酰胆碱酯酶抑制药,抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍,多奈哌齐,对多奈哌齐、六环吡啶类衍生物过敏者及妊娠妇女禁用。,1,、本类药与琥珀酰胆碱合用，由于协同效应，神经肌肉阻断作用延长；与氨甲酰胆碱合用，胆碱能作用叠加，出现胆碱能不良反应那个的风险增加。,2,、多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制,CYP3A4,的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制,CYP2D 6,的药物合用，可增加前者的血浆药物浓度；与利福平、苯妥英钠、卡马西平的肝药酶诱导剂合用，可降低前者的血浆药物浓度；与洋地黄、华法林合用可改变凝血功能，需注意剂量。,利斯的明,对利斯的明、氨基甲酸衍生物过敏者及严重肝损害者。,石杉碱甲,癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛患者。,2024/8/27,45,分类药理作用药物禁忌症药物乙酰胆碱酯酶抑制药抑制胆碱酯酶活性,分类,药理作用,代表药物,禁忌症,药物,相互作用,其他类,改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒,胞磷胆碱钠,激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢，改善葡萄糖利用率，使脑内,ATP,产生增加，进而改善脑功能。,艾地苯醌,对艾地苯醌过敏者。,可清除氧自由基生成，抑制细胞脂质过氧化，促进脑血液循环，改善脑功能。,银杏叶提取物,对银杏叶或银杏叶提取物中任何成分过敏者，与抗血小板药物或抗凝血药合用者禁用银杏叶提取物。,与抗凝血药、抗血小板药合用，血小板活化因子诱导的血小板聚集作用被银杏苷,B,抑制，出血的风险增加。,2024/8/27,46,分类药理作用代表药物禁忌症药物其他类改善脑组织代谢，促进大脑,精神与中枢神经系统疾病用药,镇痛药：,主要作用于中枢神经系统,选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”。非麻醉镇痛药包括非,甾体,抗炎药和中枢性镇痛药（曲马多）。,2024/8/27,47,精神与中枢神经系统疾病用药镇痛药：主要作用于中枢神经系统,选,精神与中枢神经系统疾病用药,镇痛药给药原则,1.,口服给药,2.,按时给药,3.,按阶梯给药,4.,给药个体化,2024/8/27,48,精神与中枢神经系统疾病用药镇痛药给药原则2023/9/348,