糖尿病-疑难病例分析-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病 疑难病例分析,怎样思想，就有怎样的生活,糖尿病 疑难病例分析怎样思想，就有怎样的生活,1,病区:,主持人:,参加人员:,人数:,百度小可爱吧,病区:,2,疑难病例分析,糖尿病酮症酸中H,毒,疑难病例分析,3,主要内容,病例特点,患者,男性,13岁,因“确诊“糖尿病”1年,腹痛、呕吐、乏力半天”,入院,病例特点如下:,1、(1)患儿于1年前因发热、昏迷于我院就诊,行相关检查后诊断为“糖尿病,并酮症酸中毒”,予抗感染、注射胰岛素等治疗后病情好转岀院,岀院后予,皮下注射胰岛素控制血糖,胰岛素用量为“若和灵30R12UIH(早餐前,8U|H(晚餐前),时无多饮多尿、多食、消瘦。半天前患儿出现中上腹,阵发性闷痛不适,程度中,尚可忍受,伴呕吐胃内容物1次,量不多,非喷射,性,无含胆汁、血丝、咖啡色物质,伴排黄色稀便2次,量不多,无含粘液,脓血,伴低热,面色稍苍白,伴精神疲倦、乏力、口渴,无流涕、咳嗽,气,喘、呼吸困难、紫绀,无胸闷、胸痛、心悸,无尿频、尿急、尿痛、尿少,就诊于我院,急诊测得血糖14.3mo/L,体检后拟诊“糖尿病酮症酸中毒”,收住院。,(2)既往1年前因腹痛于当地医院行“阑尾切除术”,术顺,术后恢复尚可,否认糖尿病家族史:否认不洁饮食。,主要内容,4,2、查体:T36.7,P20次/分,Bp1/60mg,W47.0g,神,志清楚。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点;全身及肤,干燥、弹性差,全身浅淋巴结未触及肿大;头颅无畸形,眼窝无明显凹陷,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反,射灵敏,咽红,双侧扁桃体1度肿大,表面未见脓点。颈软,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形,双肺叩诊呈清音,呼吸深大,未闻及烂苹果味气体,呼吸约20次/分,双肺,呼吸音粗,双肺未闻及干湿性音及胸摩擦音。心前区无隆,起,心音有力,100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及,杂音。腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,右下,腹见一长约3.0cm陈旧性斜型手术疤痕,中上腹轻压痛,无,反跳痛,余腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部扪,及异常包块,肝肾区无叩痛,移动性浊阴性;肠鸣音4次/,分。四肢末梢稍冰凉,足背动脉稍减弱;四肢关节无红肿,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力尚可,神经系统生理,反射如膝腱反射无增强或减弱,病理征阴性。,2、查体:T36.7,P20次/分,Bp1/60mg,W4,5,3辅助检查,(2013.7.4我院)末梢血糖是14.3mmol/L,3辅助检查,6,糖尿病血糖控制目标,理想,尚可,差,空腹,4.46.1,小于等于70大,血浆葡萄糖,(mmol/L),非空腹,448.0小于等于100大于10.0,糖尿病血糖控制目标,7,二拟检讨论,(一)初步诊断,1糖尿病酸中毒;2上呼吸道感染;3阑尾切除术后,(二)诊断依据;,1.糖尿病酸中毒:患儿,男,13岁,确诊糖尿病一年,腹痛、呕吐,查体,全身皮肤干燥、弹性差,呼吸深大,测末梢血糖是14.3mmol/L;结合既,往有“糖尿病”病史,故考虑该病可能性大。,2另患儿出现低热,查体咽部充血,双侧扁桃体1度肿大,双肺未闻及明显,啰音,考虑“上呼吸道感染”,必要时予胸片检查以进一步排除下呼吸,道感染可能,二拟检讨论,8,(三)鉴别诊断,(三)鉴别诊断,9,三诊疗计划,1、儿科护理常规,一级护理,心电、血氧饱和度监测,2、完善三大常规、急诊生化、血酮体、心肌三项、CPR、PCT、血气,分析、糖化血红蛋白等检查;,3、予鼻导管吸氧,“阿莫西林舒巴坦”抗感染,“普通胰岛素”降,低血糖,补液等治疗。目前患儿血糖明显升高、伴明显脱水,病情重,予告病重通知,将上述病情告知患儿家属,其表示理解,告病重,密切观察生命症变化。,三诊疗计划,10,常见护理诊断及医护合作性问题,1.营养失调:低于机体需要量或高于机体需要量:与糖尿病病人胰,岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关,2有感染的危险与血糖增高,脂肪代谢紊乱,营养不良,微循环,障碍等因素有关。,3知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。,4潜在并发症:痛症酸中毒、高渗性昏迷,常见护理诊断及医护合作性问题,11,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,12,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,13,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,14,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,15,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,16,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,17,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,18,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,19,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,20,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,21,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,22,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,23,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,24,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,25,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,26,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,27,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,28,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,29,糖尿病-疑难病例分析-ppt课件,30,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,31,