胸腰椎爆裂性骨折护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸背部筋伤、骨折,护理查房,胸背部筋伤、骨折护理查房,基本资料,科 别：骨伤科,住院号：,15002223,床 号：,15,床,姓 名：韦某某,性 别：女,年 龄：,55,岁,民 族：壮,发病季节,：,雨水,基本资料科 别：骨伤科,诊 断：,中医诊断：,胸背部筋伤、骨折,气滞血瘀型,西医诊断,：,1,、,T7,椎体爆裂性骨折并累及椎管,2,、,T5,、,6,椎体压缩性骨折,3,、,T6/7,椎管继发性窄狭,4,、脊髓损伤并截瘫,5,、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤,6,、左桡骨远端骨折,7,、两侧胸腔积液,8,、肺部感染,诊 断： 中医诊断：胸背部筋伤、骨折,现病史：,患者家属代诉入院,3,小时前在田间劳动时，不慎跌落到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍，伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷，头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适，伤后急呼我院,120,接入院，急诊检查诊断“,T7,椎体爆裂性骨折并截瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红，苔薄白、脉涩；入院时生命征：,T: 36 P,：,89,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP,：,120/67mmHg,。于,2015-3-21 10,：,00,送手术室在插管全麻下行后路胸,6,至,8,椎管扩大减压,+,椎管扩大成形,+,胸,5,、,6,、,8,、,9,椎弓根钉内固定,+,胸,6,至胸,8,棘突间植骨融合术。于,14,：,:10,手术结束患者送回,ICU,监护，于,2015-3-21,病情稳定转回我科继续治疗。,现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落,个人史：,出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规律，无特殊不良嗜好,。,既往史：,无特殊。,护理查体：,患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸,7-9,椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛触觉、温度觉感觉减退，左下肢肌力,0,级，感觉存在 ， 右下肢肌力,3,-,级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，肢端血运可。,个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规律，无特殊不良,四诊合参,望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神,望色：口唇淡红,望形：发育正常，营养中等，体型中等,望态：被动体位,声音：语言清晰,气味：无特殊气味,舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩,四诊合参望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神,中医辨证施治,一、,中医辨证：,本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋络由之不畅，气滞血瘀，不通则痛。病位在骨在里，涉及于筋脉，病理性质属实，秉正为气滞血瘀型,二、,治疗原则：,1,）按骨折常规护理，,级护理，禁食后改半流质饮食，结合中西医以益气、通络、活血、减轻水肿、预防应激性溃疡及对症支持治疗、择期行手术治疗。,2,）配合理疗、针灸、功能锻炼，中药口服治疗,3,）中医用药：,术前以益气、通络、活血为法，,方选补阳还五汤加减，每日一剂，水煎取汁,150ml,，早晚温服。,术后以扩张血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、补充微量元素、抗过敏。方选桃红四物汤加减。每日一剂，水煎取汁,150ml,，早晚温服。,中医辨证施治一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是,辅助检查,T7,椎体爆裂性骨折,T7,椎体压缩性骨折,辅助检查T7椎体爆裂性骨折T7椎体压缩性骨折,辅助检查,左侧第,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,8,、,11,后肋骨骨折,左侧桡骨远端骨折,辅助检查左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨折,辅助检查,血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项,1/3,磷酸肌酸激酶,3541U/L,2/3WBC 13.310,9,/L,、,N 92.50%,、,Hb 96g/L,、,C,反应蛋白,41.55mg/L,、凝血功能：纤维蛋白原,5.04g/L,、,D2,聚体,32.93ug/ml,、,CK 3162,U/L,4/3,WBC 19.010,9,/L,、,N 92.80%,、,Hb 90g/L,、,C,反应蛋白,32.14mg/L,辅助检查1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L,护理诊断,and,相关因素,护理诊断and相关因素,1,疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关,2,气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关,3,知识缺乏：缺乏疾病的相关知识,4,有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关,5,有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关,6,有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关,7,体温过高：与长期卧床、肺部感染有关,8,焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关,9,有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关,10,有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关,11,便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关,12,腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄功能异常有关,1疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有,13,有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢失有关,14,睡眠型态紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠环境，舒适度改变有关,15,有关节僵直的可能：与患肢长期固定，下肢截瘫，功能锻炼不积极以及不了解锻炼方法有关,16,营养失调：低于机体需要量 与患者长期卧床、用药有关,17,活动无耐力：与骨折，脊髓损伤有关。,18,自我形象紊乱：与脊髓损伤导致截瘫有关,19,躯体移动障碍：与脊髓损伤导致截瘫有关,20,自理缺陷：与桡骨骨折，下肢截瘫有关,21,尿潴留：与患者长期留置尿管有关,22,有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关,23,潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞、植物神经反射,13有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢,护理措施,护理措施,疼痛：与骨折，软组织损伤有关,I1,、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛，促进骨折愈合。,2,、嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。,3,、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。,4,、遵医嘱予患者药物止痛，评估用药效果。,5,、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。,6,、耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情，以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。,7,、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱发疼痛。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,疼痛：与骨折软组织损伤、胸腔闭式引流、长期卧床、手术有关,1,、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛，促进骨折愈合。,2,、遵医嘱与患者使用胸部固定器固定胸廓，嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。,3,、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情，以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。,4,、遵医嘱予患者曲马多,0.1g,肌注止痛，,30min,后评估用药效果。,5,、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。,6,、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱发疼痛。,7,、患者翻身时保护好引流管注意避免牵拉引起疼痛。严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,8,、定时与患者翻身，避免术口长期受压,9,、指导患者正确使用止痛泵。,9,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,3/3,患者胸背部疼痛缓解,5/3,患者胸腔引流口疼痛缓解,22/3,患者术口疼痛解决，左膝关节疼痛缓解。,疼痛：与骨折，软组织损伤有关I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关,1,、环境舒适、空气清新、适宜的温湿度、舒适的体位，患者衣服、床单位清洁干燥，避免感冒。,2,、遵医嘱与患者低流量吸氧；心电监护监测血氧，观察患者咳嗽、咳痰、呼吸等情况，监测血气分析。,3,、保持口腔清洁，合理补充水分，帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。遵医嘱用止咳、平喘、抗感染等，并观察用药反应。,4,、患者出现呼吸困难时，陪伴患者，协助医生进行胸腔闭式引流。,5,、教会病人掌握有效的呼吸技巧。,患者呼吸平顺,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,知识缺乏：缺乏疾病、手术及术后功能锻炼的相关知识,1,告诉患者及家属疾病的相关知识，鼓励患者提出对病情不理解的地方并及时解答，对于相关专业知识病人询问后及时转达医生或请医生为患者解答。,2,、进行各项操作时告诉病人操作的目的，注意事项，例如吸氧、心电监护、胸腔闭式引流及使用各种固定器的作用等等。指导家属学会为病人翻身，擦浴、床上大小便、进食等。,3,、告诉患者及家属手术前后需要做的准备，包括用药、皮肤、饮食、体位等。,4,、与患者及家属共同制定一系列的功能锻炼计划，包括术前呼吸功能锻炼与术后的康复锻炼，告诉他们功能锻炼的重要性、持续性。,5,、做好心理学知识的宣教，使患者及家属了解心情平稳，舒畅对疾病的好处，教会患者调节心情例如患者心情浮躁时可以听听音乐，聊聊天等。,1/3,患者及家属了解部分疾病相关知识,20/3,患者了解手术的知识并配合各项术前准备,25/3,患者积极配合锻炼,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,有清理呼吸道无效的可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关,有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关,病室早上，旁晚开窗通风换气，保持病室内适宜温度和湿度，是病人呼吸通畅。协助患者有效的咳嗽（咳嗽时右手轻轻按住胸口，避免咳嗽加重疼痛），患者病情稳定后可遵医嘱使用脉冲治疗进行排痰，操作时应该避免骨折位置，翻身时保持轴线翻身。每班协助患者定时翻身，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出。遵医嘱予患者使用抗生素，预防呼吸道感染，氨溴索葡萄糖注射液化痰，及雾化吸入便于痰排出。嘱患者多饮水，进食宜清谈易消化，忌油腻以免化湿生痰。严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识模糊等呼吸道堵塞的现象。密切观察痰液颜色、性质以及量。吸痰器备于床边必要时吸痰。,脊髓损伤早期患者睡硬板床，避免过度搬动。翻身以轴线翻身法。保持躯干上下一致，避免扭曲加重损伤。注意观察患者四肢肢端血运及感觉，患者出现异常及时报告医生。,遵医嘱早期予患者使用甲强龙等药，预防脊髓继续损伤。,6/4,患者,能有效排痰，呼吸平顺,6/4,患者脊髓损伤未加重,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关,体温过高：与长期卧床、肺部感染有关,1,、监测患者生命征，注意观察患者的面色，神志如出现面色苍白，大汗淋漓，体温不升，血氧及血压偏低立即报告医生进行抢救。,2,、倾听患者主诉，患者疼痛严重时报告医生遵医嘱与患者使用止痛药，并记录用药时间及效果。,3,、保持病室安静，温湿度适宜，入院,8,小时前暫禁食，待病情明确在遵医嘱与患者半流质饮食。,4,、遵医嘱为患者进行胸腔闭式引流，注意记录引流液的量、性质及颜色，如有异常及时报告医生。,5,、每班做好交接班,每,6h,监测患者的体温，并记录。遵医嘱与患者使用抗生素，患者温度过高时遵医嘱使用布洛芬混悬液口服，使用时告诉患者药物的作用，用药后,30h,监测体温。患者宜进食易消化，保持二便通畅，嘱患者多饮水。按时为患者翻身拍背，患者出汗时要及时为患者清理，以免着凉加重感冒。,26/3,患者未发生失血性、痛性休克,25/3,患者体温恢复正常。,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗、手术日期多次变更有关,1,、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人的舒适感。,2,、患者入院后热情接待患者，做好入院宣教，介绍病区环境，主管医生、责任护士与同房病友，做好患者的心理护理，认真倾听患者的感受，对患者提出的问题耐心解释，尽可能消除其相关因素。,3,、鼓励患者，对病人的合作与进步要给与肯定，使患者增加治疗疾病的信心，动员患者家属及同房病友鼓励安抚患者，与患者聊疾病之外的东西，转移患者对病情的过度关注。,4,、因患者的病情特殊性，要注意体谅患者的感受，对患者的负面情绪要及时处理，寻找一些乐观向上的案例鼓励患者，与患者交流时态度和蔼，尽量避免全用生硬的医学术语与患者宣教。,5,、为患者做各项治疗时要告诉患者治疗的目的，时间、注意事项。取得患者的支持和配合，动作轻柔避免弄疼患者。因患者瘫痪在床无法活动护士要及时巡房，了解患者的需要增加患者的安全感。,6,、因各种原因患者手术日期一再更改，患者情绪不稳定，因第一时间安抚患者，告诉患者日期更改的原因，例如月经期无法做手术的原因与更换手术教授的原因，使患者心情稳定。,1/3,患者情绪相对稳定且积极配合治疗,18/3,手术日期确定，患者积极配合治疗及术前功能锻炼,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关,有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关,妥善固定管道，保持引流瓶位置不高于胸部，在病人胸部水平下,60100cm,，勿使引流瓶倒置。，引流管的应置于液平面以下,12cm,保持直立位。引流瓶每日更换清理消毒，,并做好引流液计量及时准确记录，,更换水封瓶液体时要保持无菌操作，夹好引流管再更换。因患者是平卧位，水柱波动不是很明显，每班护士要做好交班，注意观察水柱波动情况，如有异常及时报告医生。为患者翻身或更换水垫时注意保护好管道，防止牵拉引起管道脱落,1,、床单位清洁干燥、无皱褶、无杂屑，为患者更换床单时避免拖、拉、拽。为患者做好压疮评估，告诉患者及家属评估的意义，取得患者及家属的配合。嘱患者家属为病人补充足够的水分和营养物质。,2,、患者胸椎骨折需取平卧位睡硬板床，易引起压疮，护士早晚协助患者家属温水擦浴，病情急性期不能翻身时应臀部置水袋，每两小时更换，软枕抬高下肢，嘱患者家属经常按摩受压部位，促进血液循环。,4,、患者左桡骨骨折带有夹板固定，应与患者软枕抬高患肢促进血液循环促使水肿消退，每班注意观察患肢夹板固定处及胸部固定器处皮肤，认真询问患者固定的松紧度，做好此处皮肤清洁，避免摩擦引起皮损，或者张力性水泡,6/3,置管期间患者引流通畅。,6/4,患者皮肤完好,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关,腹泻：与患者使用导泻药及长期卧床肠道功能减弱有关,1,、嘱患者少量多餐，饮食清淡易消化，多食用蔬菜水果等含纤维素多的食物和充足的水分摄入。,2,、训练排便，指导及协助患者在餐后,30,进行的腹部按摩，顺结肠走向方向作环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。患者解大便时注意隐私的保护。,3,、遵医嘱与患者使用番泻叶泡水温服，告知患者用法，注意事项，患者无法解出大便及时安慰患者，告诉患者不可强行用力解大便，以免加重病情，应及时报告医生，遵医嘱与患者灌肠及使用开塞露等治疗。患者解出大便后注意做好皮肤清洁护理。,1,立即报告医生，遵医嘱使用蒙脱石散与患者泡水服用，及时巡视患者询问患者病情。,2,、做好患者的清洁护理，使用温水擦拭患者皮肤，注意观看患者皮肤情况，患者皮肤潮红因早中晚一天三次使用茶油按摩臀部皮肤，注意更换水垫和为患者翻身，以免脆弱皮肤长期受压引起压疮。,3,、遵医嘱与患者补液，防止患者腹泻严重导致水电解质失衡。,11/3,患者解出大便,14/3,患者腹泻症状好转,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢失有关,睡眠型态紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠环境，舒适度改变有关,1,、观察患者皮肤黏膜情况，嘱患者每天补充足量的水分。,2,、患者发烧出汗及时遵医嘱处理，防止患者持续高热缺水，每天饮食营养丰富，富含维生素。,3,、遵医嘱予患者补钾补钠，并及时抽血检查,1,、保持病室安静，避免大声喧闹。病室温湿度适宜，床单位清洁干燥，被子厚度适宜，尽量予患者关灯睡觉，不能关灯时拉好床帘，以保证舒适的睡眠环境。建立良好的睡眠习惯，白天尽量不睡觉过多，以免晚上睡不着，睡前可予患者温水擦浴，按摩肢体，太阳穴，听轻音乐或者喝一杯纯牛奶等促进睡眠。晚间患者睡觉打开尿管，以免患者因尿急影响睡眠。,2,、询问患者感受了解患者睡不着的原因及时为患者解决，患者刚入院时因担心疾病及疾病引起的疼痛而睡不着，要做好患者的心里护理，并报告医生患者的情况遵医嘱与患者使用曲马多肌注缓解疼痛、安定口服促进睡眠，注意评估患者用药后的疗效。,24/3,患者电解质紊乱已纠正,6/3,患者睡眠良好,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,有关节僵直的可能：与左上肢长期固定，,左下肢肌力,0,级， 右下肢肌力,3-,级有关,营养失调：低于机体需要量 与饮食形态改变及食欲降低有关,I1,、指导及协助患者及家属进行功能锻炼，告诉其功能锻炼的重要性，注意事项。,2,、手术前及患者手术后三天患者可做直腿抬高、关节屈曲等锻炼，手术,37,后患者病情稳定可加大锻炼难度。,3,、患者左桡骨夹板固定时可进行指端活动，夹板取出后可进行肘关节活动以促进血液循环。,4,、患者左下肢可放置软枕或肢具防止足下垂，遵医嘱与患者进行气压治疗，电脑中频理疗、按摩及针灸等治疗。,1,、了解患者每天的饮食情况，进食的时间，量，食物的种类等，了解患者食欲差的原因。合理安排进餐前后的治疗，消除不利于进食的气味，做好指导患者及家属做好口腔清洁。,2,、患者暫禁食时要遵医嘱予患者补充能量，患者可以进食后应给患者提供高蛋白，富含维生素，易消化的食物，少吃多餐，以防进食过多引起腹胀不消化。患者饮食要丰富多样以增加患者的食欲，嘱患者多饮水，保持二便通畅。,3,、患者部分药物会影响胃肠道黏膜，导致食欲不振。遵医嘱与患者使用奥美拉唑等护胃药。,6/4,患者未发生关节僵直,6/4,患者营养状况良好,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,胸腰椎爆裂性骨折护理查房课件,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,活动无耐力：与骨折，胸腔积液、脊髓损伤有关。,1,患者入院时言语轻微，轻度活动就感觉疲劳，应遵医嘱患者吸氧、输液、使用固定器固定骨折部位及行胸腔闭式引流术等治疗。,2,、合理安排活动内容，急性期暫卧床休息，病情平稳后指导患者右侧肢体活动，例如拿东西，自己拉被子等。以患者适劳为主，锻炼前后注意监测患者生命体征，锻炼过程观察患者的面色，呼吸情况。患者手术后适当增加四肢的活动度及翻身。锻炼右下肢抗重力，左踝关节活动及上肢执物。待胸椎稳定后遵医嘱与患者腰背肌功能锻炼（五点式）。一天,34,次，抬起次数以患者耐受情况逐渐增加。鼓励患者自行翻身。拍片复查胸椎恢复情况，遵医嘱指导患者使用助行器下地站立锻炼，注意防止患者跌倒。,将患者每天锻炼的情况认,真记录。,10/4,患者双上肢耐力增加，可下地站立,12,分钟,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,躯体移动障碍：与脊髓损伤导致截瘫有关,自理缺陷：与桡骨骨折，,左下肢肌力,0,级， 右下肢肌力,3-,级有关,1,、协助患者做好病人的生活护理，例如饮食、擦浴、大小便及生理期的护理。搬动病人时应轻、稳、准避免强行搬运加重脊髓损伤及磨损皮肤。,2,、指导患者及家属做好功能锻炼，术后病情稳定后锻炼患者自行翻身，右下肢抗重力活动，左下肢踝关节活动、协助患者坐起及下床站立锻炼等。,1,、做好患者的心理护理，使患者能接受自身的角色转换，安心配合治疗和护理。每天协助患者家属做好患者的生活护理，注意保护患者的隐私及尊严。每天指导协助患者进行功能锻炼，鼓励患者增强患者战胜疾病的信心。,2,、术前患者右手肢体功能完好，可将患者物品放在伸手易得的地方嘱患者自行拿东西等锻炼；术后患者病情稳定后可指导患者自行进食、饮水，洗脸漱口，翻身等锻炼，锻炼时应注意观察患者面色，做好安全防护。,6/4,患者能自行翻身，经协助可短暂坐起及站立,6/4,患者上肢活动完好，可完成部分自理活动,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,尿潴留：与患者长期留置尿管有关,自我形象紊乱：与脊髓损伤无法正常行走及有关,1,截瘫早期留置尿管，持续引流尿液并记录尿量，,2,周后改为定时开放（每,24,小时一次）或询问患者是否有尿意来开放尿管，以防泌尿系感染和膀胱萎缩。鼓励患者多饮水：每天,2000ml,左右，以稀释尿液。每日清洁和护理会阴部，每,3,天更换一次导尿管。,3,、患者手术结束后病情稳定，膀胱训练合格后遵医嘱予患者拔尿管，拔尿管后询问患者小便情况，量、是否有有尿频，尿痛。患者解不出小便要协助患者排小便可用温毛巾敷在小腹，按摩膀胱等刺激排尿。患者实在解不出遵医嘱予患者一次性导尿或再次插尿管，再指导患者进行膀胱排尿训练例如提肛锻炼等。,4,、患者尿潴留时一定做好心理护理。,患者脊髓损伤导致下肢截瘫医生告知患者病情后，护士要第一时间评估患者心理，鼓励患者说出心理感受，对疾病的理解和看法，鼓励患者说出未来的打算鼓励患者。告诉患者同种病例患者的积极方面，与患者家属鼓励患者积极配合治疗，为患者提示生活中美好的方面，注意保护患者的隐私和尊严，在患者面前不说消极的话语，协同病室病友与患者交流使患者对疾病，对生活充满信心。,24/3,患者拔尿管后可自行排尿,6/4,患者 能面对自己健康形态改变并配合积极锻炼,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关,患者术后病情稳定可自行翻身，患者床单位应安置好床栏，注意检查患者床栏的稳固性，防止患者翻身时全部重量压在床栏上因其不稳固尓坠床。患者左膝关节因长期卧床导致僵硬疼痛，与患者锻炼时应注意其活动度顺次渐进，防止活动量过大引起骨折。,患者胸椎复查恢复稳定后进行腰背肌锻炼、坐起及助行器站立锻炼时应做好安全指导，患者锻炼时应在旁协助、保护。腰背肌锻炼时动作缓慢，以可耐受为主，避免动作急躁或过度受累引起胸椎再次损伤；坐起或站立时要做好保护避免患者受力不支而跌倒，患者使用助行器或轮椅时要检查其性能，防止因其不稳固使患者跌倒受伤。,10/4,患者未发生受伤危险,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1,患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起疼痛。,2,、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。,3,、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。,4,、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬高等功能锻炼，每次锻炼时间,15,到,20,分钟，以患者适劳为主。,5,、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。,护理诊断,/,问题（相关因素）,护理措施,护理评价,潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞、植物神经反射,保持床单位整洁干燥，术后由硬板床改为棉胎床。定时翻身及更换水垫，早晚与患者温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。经常按摩骨隆突，出现潮红用茶油轻轻揉开。,患者留置尿管期间尿道口护理,Qd,，定时夹闭尿管做好膀胱功能锻炼。注意观察尿液的性质，尿液混浊及时报告医生冲洗。拔尿管后注意观察患者排尿情况，尿液过多还是过少，颜色、气味。做好会阴部的清洁，特别是例假时期。嘱患者多饮水，饮水量每天起码,2000ml2500ml,。,不在患者下肢输液，注意下肢活动，平时可将下肢抬高,1015,促进血液循环，遵医嘱与患者进行电脑中频和气压治疗，嘱患者家属为患者按摩下肢，注意观察肤色、肤温，询问患者下肢的感觉。如有异常及时报告医生处理。,植物神经过反射是脊髓损伤最严重的并发症，最常见的是尿潴留、感染、尿道扩张、大便潴留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上出血压身高、心动异常等，这要求护士要掌握该并发症的特点，按时巡房，及时发现患者的异常并能及时报告医生处理。,6/4,患者未发生并发症,疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关I1 患者翻身时保护好引流,中医特色康复和健康指导,本病病机为气滞血瘀以益气、通络、活血为法。,给予针灸灵龟八穴,饮食宜高热量和高营养，忌食生冷，酸辣、辛辣、香燥及发物，戒酒。早期饮 食宜清淡如大便通畅再进消补食品。中后期宜用补肝肾的食品，如山药，蘑菇。,保持情绪平和，防止七情内伤,患者注意休息，防外感，不可过度疲劳，注意多饮水促进肺部感染好转及预防尿路感染，平卧硬板床，保持脊柱平直维持生理曲线，以防进一步损伤，神经损伤床位用沙袋护足防止足下垂。患者轴线翻身，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转，扭曲，加重损伤。肋骨骨折胸部早期用骨盆固定器固定，遵医嘱与患者吸氧，雾化吸入等防止气体交换受损，胸腔积液进行引流时要做好护理。左桡骨骨折早期小夹板固定，活动肘关节、肩关节及手指关节，促进血液循环。留置尿管时定时开放导尿管，注意防止上行感染。便秘时多饮水，进食富含膳食纤维的食物，遵医嘱使用缓泻药，腹泻时遵医嘱使用止泻药及补充足够水分。帮助指导患者进行功能锻炼，防止发生骨质疏松症、关节僵硬。忌食浓茶，辛辣，发物。,中医特色康复和健康指导,患者围手术期的护理,患者的功能锻炼,患者围手术期的护理,谢谢！,谢谢！,规范教学查房细则,规范教学查房细则,3.3.2,住培相关教学情况,10,专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：,（,1,）教学查房（至少每,2,周,1,次）,（,2,）小讲课（至少每,2,周,1,次）（,3,）疑难病例讨论（,4,）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况,随机抽查,2-3,个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象,教学查房不符合要求，扣,3,分；小讲课不符合要求，扣,3,分；无疑难病例讨论，扣,2,分；病历与操作未完成，扣,2,分；有一个专业出现上述情况即扣分,考核指标,3.4.1,教学查房,20,能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象,随机抽查,2-3,个专业基地，现场考核,1-2,名带教师资,使用统一评分表,90,分：,20,分,85,分：,15,分,80,分：,10,分,80,分：,0,分其中一名带教师资的考核成绩,80,分：不得分,3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。,进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。,重点： 疾病的病理和生理,疾病的诊断依据,疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。,重点：,1,、疾病的病因、诱因,2,、疾病的诊断思维,3,、辅助检查的应用,4,、治疗措施分析,启发式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查,病例要求：,具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。,常见病，多发病,典型病例,疑难病例,罕见病例,人员要求,：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼,查房病例,1-2,例为宜,下级医生,a:,提前一天熟悉病情，准备好有关资料，,心电图、各种化验单、胸片、特殊检,的结果等。,b:,查阅相关文献、资料。,c:,准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：,与医疗查房时间错开,，总时长,45-60,分钟,查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房,主持者,a:,熟悉查房病例的病情及诊治疗经过,b:,发现和寻找查房病例存在的主要问题,c:,准备好查房病例的基础及新近研究的动态,病人准备,提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,主持者查房前准备,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A,：主查医生,B,：住院医生,C:,主治医生,D,：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。,站位：,教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B,汇报病历,：,住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。,要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约,6,10,分钟。,补充材料,：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患,规范查房,：,主持医师按医疗规范进行查房，时间,15-20,分钟。, 根据病史中的不足予以补充询问。, 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、,X,线检查、,CT,检查等。,检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题,对下级医师提出问题并纠正、解答。,向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,规范查房：教学查房流程,讨论,：回示教室讨论，时间,25,分钟左右。要求：, 紧密围绕本次教学查房目的。, 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。, 以问题为中心，结合,“,三基,”,进行启发式教学，注意临床思维培养。, 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。, 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）, 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求： 教学查房流程,主持医师小结,：,2-5,分钟, 总结本次教学查房是否达到预期的目标。, 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。, 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。,宣布本次教学查房结束,教学查房流程,主持医师小结：2-5分钟教学查房流程,注意保护病人隐私,主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。,下级医师积极提问，气氛活跃。,及时书写查房记录。,注意事项,注意保护病人隐私注意事项,